"Komorbide" Schlaflosigkeit | Jiotower
Schizophrenie
Schlafstörungen sind kein diagnostisches Kriterium für Schizophrenie; Schlafstörungen sind jedoch in dieser Gruppe häufig. Die meisten primären Schizophrenie-Behandlungen verbessern im Allgemeinen den Schlaf, aber es gibt keine Daten über die Auswirkungen der Behandlung auf den Schlaf in dieser Population.
Die Herausforderung für das traditionelle Symptommodell ergibt sich aus Daten, die auf eine bidirektionale Beziehung zwischen Schlaf und psychiatrischen Störungen hindeuten, und der größte Beweis für das Versagen des Symptommodells, das erhalten wurde, hängt mit Schlafproblemen zusammen, die gleichzeitig mit einer schweren Depression auftreten. Diese Evidenz legt nahe, dass Schlaflosigkeit nicht nur ein Symptom ist und auch eine unabhängige Bedeutung in Bezug auf klinisch relevante Ergebnisse und den Verlauf der Störung hat. Schlafstörungen scheinen mit einem unabhängigen Anstieg des Risikos für Suizidgedanken und abgeschlossenen Selbstmord verbunden zu sein. Schlaflosigkeit scheint auch ein größeres zukünftiges Risiko für Depressionen (und Angststörungen und Alkoholismus) vorherzusagen. Restliche Schlaflosigkeit nach der ansonsten erfolgreichen antidepressiven Therapie ist mit einem erhöhten Risiko für einen Rückfall der Depression verbunden.
Daten zur Behandlung von Schlaflosigkeit, die gleichzeitig mit Depressionen auftreten, sind der stärkste Schlag für das Symptommodell. Die Einleitung einer Antidepressivumbehandlung mit einem Hypnotikum zusätzlich zu einem Antidepressivum führt nicht nur zu einer größeren Verbesserung des Schlafes, sondern auch zu einer schnelleren und vollständigeren antidepressiven Reaktion. Eine placebokontrollierte Studie mit 545 Patienten ergab, dass die Zugabe von Eszopiclon (3 mg) zu Fluoxetin eine signifikante therapeutische Wirkung nicht nur auf den Schlaf, sondern auch auf Nicht-Schlaf-Merkmale von Depressionen hatte. Darüber hinaus führte die Behandlung der verbleibenden Schlaflosigkeit nach der ansonsten erfolgreichen SSRI-Therapie mit Zolpidem (10 mg) zu einer signifikanten Verbesserung des Schlafes und der Verbesserung der Tagesfunktion. Wenn der Schlaf nur ein Symptom wäre, würde die gezielte Behandlung von Schlafstörungen mit hypnotischer Therapie das antidepressive Ergebnis gegenüber der Verabreichung eines therapeutischen Antidepressivums nicht verbessern Regime.
Trotz der Entstehung dieses neuen bidirektionalen Ansatzes gibt es einige Schlüsselprobleme, die angegangen werden müssen. Der Nachweis von Hypnotika als Hypnotherapie ist auf wenige Wirkstoffe beschränkt, und die Wirksamkeit anderer Schlaflosigkeitstherapien, einschließlich anderer Medikamente und nichtpharmakologischer Therapien, muss untersucht werden. Es scheint auch, dass Schlaflosigkeit Mittel variieren in dem Maße, in dem sie als Psychotherapien für Depressionen wirksam sind. Ein weiteres ungelöstes Problem ist, ob der Nutzen von der durchgeführten Antidepressivumtherapie abhängt, da die aktuelle groß angelegte placebokontrollierte Studie nur mit Fluoxetin durchgeführt wurde. Es ist auch wichtig zu bestimmen, ob die gleichen positiven Wirkungen, die bei der Strahlentherapie mit Antidepressiva und Hypnotika beobachtet werden, mit einer Einzelwirkstoffbehandlung mit einem sedierenden Antidepressivum wie Mirtazapin oder TCA erzielt werden können. Auch der Zeitpunkt der Einleitung der Insomnia-Therapie muss bestimmt werden: Ob die Insomnia-Behandlung zum anfänglichen Behandlungsschema hinzugefügt werden soll oder ob abgewartet werden muss, ob eine unvollständige Reaktion auf die anfängliche Antidepressiva-Therapie vorliegt, bevor mit der Insomnia-Therapie begonnen wird. Idealerweise sollten die Mittel entwickelt werden, um vor der ersten Therapie vorherzusagen, wer am ehesten von einer Insomnia-C-Therapie profitiert. Was auch festgelegt werden muss, ist die Dauer, für die die Strahlentherapie fortgesetzt werden sollte. Auch alle Studien wurden derzeit bei Patienten mit schwerer Depression durchgeführt; Das gleiche muss bei anderen psychiatrischen Störungen repliziert werden. Ein Einwand gegen die Hypnotherapie kann von denen kommen, die Schlafentzug als Behandlung für schwere Depressionen praktizieren. Die Antwort kann in der Tatsache liegen, dass es nur in einer Subpopulation von Fällen wirksam ist und eine der Nebenwirkungen der Schlafentzugstherapie tatsächlich die Verschlechterung depressiver Symptome ist, was das CTP-Modell indirekt unterstützt.
Bei Patienten mit chronischer Schlaflosigkeit sind schwere Depressionen (14% aller Fälle), Dysthymie (9% aller Fälle) und Angststörungen (24% aller Fälle) häufig komorbid mitschlaflosigkeit. Wenn Patienten Schlafstörungen melden, muss ihre Bedeutung in Bezug auf Häufigkeit, Dauer und Tagesbeeinträchtigung beurteilt werden, und ein Psychiater muss feststellen, ob die Schlafstörung die Stimmung, die motorische Leistung oder die kognitive Funktion beeinflusst. Man kann also mit Recht sagen, dass Schlaf- und Wachstörungen nicht mehr nur als Symptome oder Marker für psychiatrische Erkrankungen angesehen werden können. Daten aus der Forschung unterstützen den zusätzlichen Standpunkt, dass sie unabhängig zu psychiatrischen Phänomenen beitragen können, die auf bidirektionale Weise mit psychiatrischen Erkrankungen zusammenhängen. Das Verständnis dieser Zustände ist daher für Psychiater von entscheidender Bedeutung, und die klinische Bewertung und Behandlung von Schlafstörungen sollte neben psychiatrischen Diagnosen der berufliche Schwerpunkt sein.
