Spontane arterielle Blutung der Hand, die zu einem Kompartmentsyndrom führt | Jiotower
DISKUSSION
Das akute Kompartmentsyndrom ist eine schwerwiegende Diagnose, die eine dringende Intervention erfordert. Am häufigsten resultiert ACS aus hochenergetischen Verletzungen der Tibia oder des Unterarms und tritt innerhalb der ersten 36 bis 72 Stunden nach der Verletzung auf.1,2 Blutungsstörungen und Antikoagulanzien sind ebenfalls Risikofaktoren.1,2 Frühe Befunde sind Schmerzen mit passiver Muskeldehnung und geschwollenen Muskelkompartimenten.1-3 Schmerzen, die in keinem Verhältnis zur Verletzung stehen, sind ein häufiger Befund, der zu einem hohen Verdacht führen sollte.2,4 Diese Symptome entwickeln sich zu sensorischen Defiziten und Muskelschwäche.1-3 Sehr späte Befunde sind Blässe, Pulslosigkeit, Lähmung und Poikilothermie.1 Diese späten Befunde stellen eine vollständige Ischämie und eine schlechte Prognose dar.1 Diese klinischen Befunde weisen eine geringe Sensitivität, aber eine hohe Spezifität auf.1,3 Unser Patient hatte keine traumatische Verletzung, wurde aber mit Coumadin (Warfarin) gegen chronisches Vorhofflimmern mit einer anfänglichen INR (international Normalized Ratio) von 5,3 antikoaguliert. Sie hatte starke Schmerzen mit passiver Dehnung und geschwollenen, angespannten Kompartimenten, die sich bei Serienuntersuchungen verschlechterten.
Die Diagnose von ACS ist meist klinisch. Die Befunde können jedoch nicht schlüssig sein oder der Patient kann aufgrund seines psychischen Status oder verwirrender Verletzungen nicht zuverlässig sein. In diesen Situationen ist es wichtig, eine genaue und zuverlässige Methode zur Messung des Abteildrucks zu haben. Viele Instrumente sind beschrieben worden, um Fachdrücke zu messen. Die 3 am häufigsten verwendeten Instrumente sind Arterial Line Manometer, Handheld Stryker System und Whiteside Manometer.3 Eine Analyse dieser 3 Methoden mit 3 verschiedenen Arten von Nadeln (gerader, seitlicher Port und Schlitzkatheter) wurde durchgeführt, um den zuverlässigsten und reproduzierbarsten Weg zur Bestimmung des Kompartmentdrucks zu bestimmen.5 Diese Studie zeigte, dass Side-Port-Nadeln und Schlitzkatheter genauer sind als gerade Nadeln.5 Das arterielle Linienmanometer ist das genaueste.5 Die Stryker nadel ist auch sehr genau.5 Das Whiteside-Manometer kann das am wenigsten präzise Instrument sein.5
Quellen variieren je nachdem, welcher Druck ACS ausmacht. Einige definieren ACS als Unterschied zwischen diastolischem Blutdruck und Kompartmentdruck von weniger als 20 mm Hg.4 Andere definieren es als eine Differenz zwischen MAP (mittlerer arterieller Druck) und Kompartmentdruck von weniger als 30 mm Hg.4 Andere definieren es als absoluten Kompartmentdruck von weniger als 30 mm Hg.4 Diese Cutoffs sollten als Ergänzung zu klinischen Symptomen verwendet werden.
Die Hand besteht aus 10 Fächern: 4 dorsale interossäre, drei volare interossäre, Adduktorenpollicis, hypothenare Muskeln und thenare Muskeln. Um die Handflächen freizugeben, müssen 4 separate Einschnitte vorgenommen werden (siehe Abbildung).1 Dorsal sind zwei Schnitte erforderlich: einer über dem zweiten Mittelhandknochen und einer über dem vierten Mittelhandknochen.1,3 Durch den zweiten Mittelhandschnitt können das erste und das zweite dorsale Interossei mit Einschnitten entlang beider Seiten des Mittelhandknochens gelöst werden.1,6 Eine stumpfe Dissektion entlang des radialen Aspekts des zweiten Mittelhandknochens kann verwendet werden, um den volaren interossären und adduktorischen Pollicis freizusetzen.1 In gleicher Weise können das dritte und vierte dorsale Interossei durch den vierten Metacarpalschnitt freigegeben werden.1,6 Die verbleibenden volaren interossären Kompartimente werden durch tiefe stumpfe Dissektion entlang des radialen Aspekts des vierten und fünften Mittelhandknochens erreicht.1,6 Die Thenar- und Hypothenarkompartimente sollten mit Einschnitten am kahlen Hautrand an den radialen und ulnaren Aspekten der Hand gelöst werden.1,6 Wenn Bedenken hinsichtlich einer Kompression im Karpaltunnel und / oder im Guyon-Kanal bestehen, sollten diese gelöst werden.1 Wenn Bedenken hinsichtlich des Fingerkompartmentsyndroms bestehen, sollten midaxiale Einschnitte vorgenommen werden, um den Druck abzubauen.1,6 Diese Einschnitte sollten entlang der radialen Seite des Daumens und des kleinen Fingers und des ulnaren Aspekts der verbleibenden Ziffern vorgenommen werden, wie dargestellt.1 Bei unserem Patienten wurde ein dorsaler Einschnitt über den zweiten Mittelhandknochen vorgenommen und die Kompartimente first dorsal interosseous, Second dorsal interosseous, volar interosseous und Adductor pollicis wurden freigegeben. Dies sorgte für eine vollständige Evakuierung des Hämatoms und Linderung ihres ACS.
Das Kompartmentsyndrom ist ein chirurgischer Notfall, der unbehandelt zu schweren, lebensbedrohlichen Folgen führen kann. Die Darstellung von Anzeichen und Symptomen führt zur Diagnose, häufig ist jedoch eine invasive Druckmessung erforderlich. Unser Patient hatte aufgrund der rechtzeitigen Diagnose und der dringenden Entlassung ein hervorragendes Ergebnis. Bei der 3-monatigen Nachuntersuchung war sie ohne wahrgenommene Behinderung zu ihren normalen Aktivitäten des täglichen Lebens zurückgekehrt und konnte den vollen Bewegungsumfang, die symmetrische Griffstärke und die Funktion der intrinsischen Muskulatur nachweisen.
