Lebensbedrohliche Komplikation nach extrakorporaler Stoßwellenlithotripsie für einen Nierenstein: Ein hepatisches subkapsuläres Hämatom | Jiotower

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ESWL Es wurde berichtet, dass es eine niedrige Komplikationsrate und eine niedrige Mortalitätsrate aufweist. Die meisten Komplikationen umfassen vorübergehende grobe Hämaturie, Flankenschmerzen und Harnwegsinfektionen, die normalerweise konservativ behandelt werden können. In den letzten Jahren wurden jedoch mehrere Fallberichte über Komplikationen veröffentlicht, die eine Transfusion oder chirurgische Behandlung erforderten. Diese Komplikationen umfassen Nierenruptur, Psoas-Abszessbildung, subkapsuläres Hämatom der Milz und Blutung. Es wird angenommen, dass diese Komplikationen auf Zellschäden zurückzuführen sind, die durch die Kavitation und die Scherkräfte verursacht werden, die durch die Stoßwellen beim Durchgang durch die Zellmasse erzeugt werden.

Die häufigste Blutung ist das perinephrische Hämatom, und die Inzidenzrate liegt zwischen 0, 28% und 4, 1% . Subkapsuläres Leberhämatom ist eine seltenere Komplikation. Bisher wurden nur sieben Fälle von hepatischem subkapsulärem Hämatom nach ESWL für einen rechten Nierenstein berichtet . Das Ergebnis eines Patienten ist unbekannt, zwei Patienten wurden konservativ behandelt, ein Patient wurde perkutan behandelt Drainage, weil der Zustand als durch Amöben verursachter Leberabszess fehldiagnostiziert wurde, zwei Patienten wurden mit transarterieller Embolisation behandelt und ein Patient wurde wegen anhaltender Bauchschmerzen und steigender Lebertransaminasespiegel mit einem chirurgischen Eingriff (Kapsulektomie) behandelt. Unsere Patientin wurde konservativ behandelt.

Der Mechanismus der subkapsulären Hämatombildung hängt mit dem Impedanzunterschied zwischen Leberkapsel und Parenchym zusammen. Ein weiterer wichtiger Mechanismus ist der durchdringende Effekt eines flüssigen Mikrostrahls mit einer Aufprallgeschwindigkeit von mehr als 200 m / s, der durch die Wechselwirkung der winzigen Blasen und der Stoßwelle entsteht . Sobald die Blutung auftritt, schneidet das Gewicht des Blutgerinnsels das Gefäß zwischen dem Leberparenchym und der Kapsel. Somit nimmt das Hämatom zu.

Hypertonie, Gerinnungsstörungen, eine Vorgeschichte von ESWL, ein fortgeschrittenes Alter (> 60 Jahre), Diabetes mellitus, generalisierte Arteriosklerose, Koronararterienerkrankungen und Fettleibigkeit wurden alle als signifikante Risikofaktoren für perinephrische oder subkapsuläre Leberhämatome vorgeschlagen . Der häufigste Risikofaktor ist Bluthochdruck. Die durch Bluthochdruck verursachte Atherosklerose des Gefäßsystems ist mit einem Verlust der Zugfestigkeit der Gefäßwände verbunden. Dies macht die Gefäßwände anfälliger für das Trauma von hochenergetischen Stoßwellen . Unser Patient hatte jedoch keine Vorgeschichte von Bluthochdruck, bekannter Leberpathologie oder Koagulopathie. Sie bestritt die Verwendung von gerinnungshemmenden Medikamenten.

Patienten mit Hämatomen zeigen häufig klinische Symptome wie Schmerzen, leichtes Fieber und Synkope. Ein Hämatom sollte vermutet werden, wenn der Schmerz trotz Verabreichung von Analgetika anhält oder wenn Befunde vorliegen, die auf einen hypovolämischen Schock wie Synkope, orthostatische Hypotonie und einen verminderten Hämoglobinspiegel hinweisen. Unser Patient hatte Bauchschmerzen, aber in der örtlichen Klinik wurde dieser Schmerz mit Kolikschmerzen verwechselt, die durch das Passieren eines Steinfragments verursacht wurden. Ihr wurden daher nur Medikamente zur Schmerzbekämpfung verschrieben, die Schmerzen wurden jedoch durch die Analgetika nicht beeinträchtigt. Nachdem sie in unsere Notaufnahme überwiesen worden war, stellten wir fest, dass sie einen stark verringerten Hämoglobinspiegel und niedrigen Blutdruck hatte, so dass der Verdacht auf einen hypovolämischen Schock bestand.

Um die Komplikationen einer Blutung zu diagnostizieren, sollte nach der ESWL ein CT-Scan, eine Magnetresonanztomographie, eine Angiographie oder eine Sonographie durchgeführt werden. CT-Scans wurden kürzlich dafür empfohlen. Ein CT-Scan des Abdomens sollte durchgeführt werden, um Blutungen auszuschließen, wenn nach ESWL anhaltende, unerklärliche Schmerzen auftreten. In unserem Fall wurde die radiologische Untersuchung nicht schnell in der örtlichen Klinik durchgeführt, aber nachdem sie an unser Krankenhaus überwiesen wurde, verwendeten wir einen CT-Scan als diagnostisches Werkzeug und für die Nachuntersuchung.

Unterstützende Pflege ist die bevorzugte Behandlungsmethode für Hämatome nach ESWL. Die Transfusion sollte jedoch sofort begonnen werden, wenn Anzeichen eines hypovolämischen Schocks beobachtet werden oder der Hämoglobinspiegel stark erniedrigt ist. Eine Embolisation oder chirurgische Behandlung sollte in Betracht gezogen werden, wenn sie nicht auf Transfusionen und unterstützende Maßnahmen ansprechen, einschließlich wachsames Warten oder perkutane Drainage der Blutentnahme. Nach unserem Kenntnisstand wurden nur zwei Fälle von subkapsulärem Leberhämatom in der Literatur mit chirurgischen Eingriffen (transarterielle Embolisation und Kapsulektomie ) behandelt.

In unserem Fall wurde der anhaltende Schmerz nach ESWL mit Kolikschmerzen verwechselt, so dass dem Patienten nur Medikamente zur Schmerzkontrolle ohne radiologische oder Laboruntersuchungen in der örtlichen Klinik verschrieben wurden. Aber der Schmerz wurde nicht durch die Analgetika kontrolliert.

Wenn ein Patient Flanken- und Bauchschmerzen hat, die sich nach einer ESWL entwickeln, sollten Ärzte die Möglichkeit einer Blutung zusätzlich zur Nierenkolik berücksichtigen und den Patienten auf klinische Anzeichen, die auf einen hypovolämischen Schock hindeuten, genau beobachten. Wir sind der Meinung, dass alle Ärzte, die sich mit ESWL befassen, sich dieser ungewöhnlichen Komplikation bewusst sein sollten, auch wenn sie selten ist.