Herzkomplikationen nach laparoskopischer Reparatur einer großen Hiatushernie. Hängt es mit der Fixierung des Netzes zusammen? -Bericht über drei Fälle | Jiotower
5. Diskussion
Hiatushernien treten bei etwa 10% der Bevölkerung auf. Paraösophageale Hernien oder Typ II machen 5-10% aller Hiatushernien aus. Typ III (kombiniert) und Typ IV (wenn sich ein Bauch-Eingeweide-Teil des Magens innerhalb des Herniensacks befindet) sind progressive Formen dieser Art von Hernien. Der Begriff “riesige paraösophageale Hiatushernie” bezieht sich auf Defekte, bei denen sich bei der Kontrastmittelradiographie mindestens die Hälfte des Magens im Thorax befindet, die Hernie bei der präoperativen Endoskopie mindestens 6 cm lang ist oder bei der intraoperativen Untersuchung ein Abstand zwischen den Krusten mindestens 5 cm beträgt .
Die Behandlung von Riesen-Hiatushernien ist wegen ihrer möglichen Komplikationen wie Magenvolvulus, Anämie, Obstruktion, Strangulation oder Perforation wichtig. Daher wird in allen Fällen eine chirurgische Behandlung empfohlen, obwohl einige Autoren in ausgewählten Fällen eine konservative Behandlung befürworten .
Der minimalinvasive Ansatz zur Reparatur von Hiatushernien ist zum Standard der chirurgischen Behandlung dieses Problems geworden. Die laparoskopische Hiatushernie-Reparatur ist auch mit einer geringeren Morbiditätsinzidenz, einer kürzeren Erholungsphase und einem kürzeren Krankenhausaufenthalt im Vergleich zur offenen Reparatur verbunden .
Sowohl die laparoskopische als auch die offene Reparatur berichten von hohen Rezidivraten . Es hat sich gezeigt, dass die Mesh-Hiatoplastik die Rezidivrate im Vergleich zur primären Nahtreparatur des Hiatus reduziert . Es gibt jedoch Komplikationen im Zusammenhang mit der Verwendung von Prothesennetzen. Die Möglichkeit der Migration des Netzes durch den Hiatus mit in die Speiseröhre ragender Atmung, Infektionen, Netzverklebungen oder die Entwicklung fibrotischer Strikturen, die Stenose und Dysphagie verursachen, wurde beschrieben . Die laparoskopische Hiatushernie-Reparatur wurde mit anderen Komplikationen wie Pneumothorax, Lungenthromboembolie, postoperativem Leck oder Herzverletzung in Verbindung gebracht .
Kardiale Komplikationen im Zusammenhang mit laparoskopischer Fundoplikation wurden in der Literatur berichtet. Ungewöhnliche Fälle von Herzrhythmusstörungen und Herztamponade mit intraoperativer klinischer Expression wurden sekundär zu Myokardkontusionen nach direktem Herztrauma beschrieben , . Perikarditis tritt tendenziell als Spätkomplikation auf, obwohl es Fälle mit früher Präsentation im Zusammenhang mit technischen Manövern während der Operation gibt . Wenn eine Myoperikarditis auftritt , wird normalerweise ein Perikarderguss infolge dieser Entzündung des Perikards präsentiert. Wenn sich Flüssigkeit (normalerweise Blut) schnell ansammelt, können selbst kleine Mengen Tamponade verursachen, wie in unserem ersten Fall.
Boccara et al. bewertete das Risiko einer Herzverletzung während der laparoskopischen Fundoplikation, ohne einen Zusammenhang zwischen der laparoskopischen Technik und dem Auftreten von Herzkomplikationen festzustellen .
Eine Literaturübersicht zeigt, dass nach einer Fundoplikationsoperation kardiale Komplikationen auftreten können und häufiger, wenn eine Zwerchfellhernierenreparatur durchgeführt wurde. Unter den Herzkomplikationen ist die Tamponade die schwerwiegendste. In der Literatur wurden schwere Fälle im Zusammenhang mit der laparoskopischen Reparatur von Hiatushernien berichtet, bei denen sich die Tamponade von der intraoperativen Phase bis zum 14. Die Ätiologie kann eine Folge anatomischer Einschränkungen sein. Die meisten Fälle von Herztamponade sind auf eine direkte Verletzung von Herzgewebe oder Perikard mit den Heftklammern oder Nähten zurückzuführen, die während der Fundophrenicopexie oder während der Platzierung eines Netzes verwendet werden, wenn eine prothetische Verstärkung durchgeführt wird , . Es stehen verschiedene Verankerungsvorrichtungen zur Verfügung. Wir haben Securestrap® verwendet, das einen Gurt von ungefähr 7 hat.2 mm in der Länge. Folglich wird die Kontrolle über die Eindringtiefe schwierig und dann können die umgebenden Gewebe nachteilig beeinflusst werden. Im Gegensatz zu anderen Berichten haben wir keine Komplikationen bei der Verwendung von Spiralgurten. Wir schlagen vor, dass das Netz nur in der Crura verankert werden darf, wenn nicht-spiralförmige Klammern verwendet werden, und nicht im Zwerchfell, um Herzverletzungen zu vermeiden.
Unsere Fälle veranschaulichen eine seltene und kaum in der Literatur berichtete Komplikation, die im postoperativen Verlauf lebensbedrohlich sein kann. Die Diagnose bei späten Blutungen kann sich verzögern, da der Blutungsrhythmus langsam ist und die Bildung eines Intraperikardgerinnsels die Diagnose und Behandlung erschwert, wie dies in unserem zweiten Fall der Fall war . Es ist notwendig, über die Möglichkeit einer extraperikardialen Ursache einer Herztamponade nach dieser Operation nachzudenken, z. B. ein Hämatom im Herniensack, wie es im dritten Fall aufgetreten ist, oder ein sofortiges postoperatives Wiederauftreten der Hiatushernie . Schließlich veranschaulichen die gemeldeten Fälle die verschiedenen Möglichkeiten der Behandlung bei Herztamponade: konservative Behandlung, perkutane Drainage und Chirurgie.
