Komposittransplantation bei pädiatrischen Fingerspitzenverletzungen | Jiotower

Diskussion

Fingerspitzenverletzungen sind in der pädiatrischen Bevölkerung häufig. Die Ziele der Behandlung umfassen die Bereitstellung einer dauerhaften, sensiblen Weichteilabdeckung und die Erhaltung der Länge . Die Entscheidung, mit der Komposittransplantation fortzufahren, basiert auf vielen Faktoren, einschließlich des Ausmaßes und der Art der Verletzung sowie der Qualität des amputierten Teils. In dieser Studie, Wir beobachteten eine bescheidene Lebensfähigkeit von Komposittransplantaten in der pädiatrischen Population; nur 7.7 % der Patienten hatten eine vollständige Transplantataufnahme und über 1/3 der platzierten Komposittransplantate starben.

Die Komposittransplantation hat bei Erwachsenen nur begrenzten Erfolg gezeigt , wobei Berichte über ein Überleben des Transplantats von etwa 50% oder weniger zeigten und der Raucherstatus negativ mit der Transplantataufnahme korrelierte. Bei Kindern kann jedoch die verbesserte Heilungsfähigkeit und das Fehlen von Rauchen und anderen medizinischen Begleiterkrankungen zu besseren Ergebnissen führen. Die Studie von Moiemen und Elliott zeigte eine vollständige Transplantataufnahme von 22% und eine partielle Transplantataufnahme von 52% . Ihre Studie untersuchte die Zeit von der Verletzung bis zur Komposittransplantation und zeigte, dass Transplantate eine größere Lebensfähigkeit hatten, wenn sie innerhalb von 5 Stunden ersetzt wurden. In der Studie wurde nicht erwähnt, ob jüngere Patienten eine bessere Transplantatversorgung hatten. Bei der Bestimmung der Zeit als Einflussfaktor kontrollierten Moiemen und Elliotts Studie keine anderen Faktoren wie Alter oder Verletzungsmechanismus. Dementsprechend müssten ihre statistischen Ergebnisse zusätzlich bestätigt werden.

Wir hatten keine genauen Daten zum Zeitpunkt der Verletzung der Transplantatplatzierung. 22 der 39 mit Komposittransplantation behandelten Patienten (56%) wurden jedoch zunächst in einer externen Einrichtung gesehen und dann zur weiteren Versorgung in unsere Einrichtung gebracht. Dementsprechend verzögerte sich die Versorgung dieser Patienten zwangsläufig um mindestens einige Stunden im Vergleich zu Patienten, die sich direkt bei unserem Krankenhaus vorstellten ED (44 %). Unter Verwendung der ordinalen logistischen Regression fanden wir in unserer Studie keinen signifikanten Unterschied in den Überlebensraten von Transplantaten zwischen diesen beiden Patientengruppen, was darauf hindeutet, dass die Zeit bis zur Composite-Transplantation nicht umgekehrt mit der Transplantataufnahme korrelierte. Obwohl Muskeln nach 6 Stunden Ischämie irreversible Schäden erleiden, können Haut und Fett (wie bei einem zusammengesetzten Fingerspitzentransplantat) viel länger überleben; Daher scheint das von Moiemen und Elliott vorgeschlagene Zeitlimit von 5 Stunden willkürlich zu sein, zumal andere Faktoren in ihrer Analyse nicht kontrolliert wurden. Vielleicht Mechanismus der Verletzung in Kombination mit der Qualität des Komposittransplantats und des Wundbetts (bei klinischer Untersuchung) wäre besser prädiktiv für das Überleben des Transplantats.

Das Überleben von Komposittransplantaten in dieser Studie wurde nicht durch das Alter beeinflusst. In der Tat schienen die Patienten, die 6 Jahre oder jünger waren, kein verbessertes Überleben bei Transplantaten zu haben — selbst wenn sie auf mögliche Störfaktoren kontrolliert wurden, die möglicherweise das Ergebnis beeinflussen könnten. Dieser Befund stellt die weit verbreitete Vorstellung in Frage, dass Komposittransplantate bei jüngeren Kindern besser überleben. Obwohl die Anzahl der Patienten möglicherweise zu niedrig war, um einen Unterschied in dieser Studie festzustellen, konnten wir keine andere Studie finden, in der das Überleben zusammengesetzter Transplantate in verschiedenen Altersgruppen verglichen wurde. Dies legt nahe, dass das Alter des Patienten nicht der einzige Faktor sein sollte, um zu bestimmen, ob dieser Ansatz verwendet werden soll.

Trotz begrenzter Anzahl kompletter Komposittransplantationen haben sich zum Zeitpunkt dieser Überprüfung nur 10 % der Patienten Revisionsverfahren unterzogen. Obwohl in dieser Studie nicht direkt gemessen, haben wir auch die Erfahrung gemacht, dass die meisten Patienten zufriedenstellend sind Funktion und Aussehen, auch wenn das Transplantat keine Form hat. Die Gründe dafür sind unklar; Eine Hypothese ist, dass das Transplantat selbst als biologischer Verband fungieren und die Heilung des nativen, proximalen Gewebes fördern kann. Kinder neigen dazu, auch durch sekundäre Absicht in diesem gut vaskularisierten Bereich schnell zu heilen. Zusätzlich kann das Nagelbettgewebe selbst regenerative Komponenten enthalten und im Laufe der Zeit zu der sich entwickelnden Weichteilmasse beitragen.

Es wurden viele Strategien beschrieben, um die Aufnahme von Komposittransplantaten in verschiedenen Körperteilen zu optimieren, einschließlich postoperativer Kühlung , hyperbarer Sauerstofftherapie , pharmakologischer Wirkstoffe und Vergraben des Teils in einer subkutanen Tasche , unter anderem. Andere Autoren haben vorgeschlagen, ein Komposittransplantat aus der Hypothenarregion zur Rekonstruktion von Fingerspitzenverletzungen zu verwenden , und andere haben einen feucht exponierten Verband befürwortet, um die Komposittransplantataufnahme zu maximieren . Diese spezifischen Techniken wurden während dieser Studie nicht verwendet. Im Allgemeinen würden gute Ergebnisse und eine rasche Genesung auch gegen die Notwendigkeit zusätzlicher Kosten und Morbidität der Spenderstelle bei diesen Zusatzverfahren sprechen.

Diese Studie unterliegt Einschränkungen: es ist retrospektiv und wurde speziell entwickelt, um die Lebensfähigkeit von Komposittransplantaten zu bewerten, ohne funktionelle oder ästhetische Ergebnisse zu untersuchen. Die Beurteilung dieser letzteren Parameter bei Kleinkindern ist ziemlich schwierig, da derzeit verfügbare Maße des Funktionsstatus begrenzt sind und wahrscheinlich unter einem Deckeneffekt leiden. Die Beurteilung der Lebensfähigkeit des Transplantats wurde bei postoperativen Besuchen bestimmt und in der Krankenakte aufgezeichnet. Zusätzliche potenzielle prädiktive Faktoren für die Transplantataufnahme, wie der genaue Zeitpunkt von der Verletzung bis zur Transplantation und die Qualität des Transplantats (z. B. zerkleinert, gequetscht, gerissen), waren ebenfalls nicht verfügbar und konnten nicht analysiert werden. Schwerere Verletzungen können Revisionsamputationen oder Replantationen unterzogen worden sein; Daher können Versuche einer Komposittransplantation bei diesen Patienten zu mehr Revisionsoperationen geführt haben; Dies wurde in dieser Studie nicht speziell angesprochen. Schließlich wurde keine Leistungsanalyse a priori durchgeführt, um festzustellen, ob die Stichprobengröße geeignet ist, die Wahrscheinlichkeit eines β-Fehlers zu minimieren. Trotz dieser Mängel ist dies jedoch die zweitgrößte Studie zu Komposittransplantaten bei Kindern und die erste, die eine gründliche intersubjektbezogene statistische Analyse durchführt.

Aufgrund unserer Erfahrung in dieser Studie führen wir weiterhin eine Komposittransplantation für geeignete Fingerspitzenverletzungen durch und werden dies bei einem Kind oder Jugendlichen tun, das einen ausgedehnten Weichteilverlust aufweist eine Verletzung distal zum distalen Interphalangealgelenk. Im schlimmsten Fall bildet das Komposittransplantat einen biologischen Verband und vermeidet schmerzhafte Verbandwechsel und zusätzliche Morbidität der Spenderstelle beim kleinen Kind; andere rekonstruktive Optionen bleiben unabhängig vom Grad der Transplantatentfernung möglich. Unsere Ergebnisse zeigen, dass die objektiven Lebensfähigkeitsraten bescheiden sind, die meisten Patienten jedoch schnell heilen und nur wenige Patienten einer Revisionsoperation unterzogen werden. Weitere prospektive Studien, idealerweise mit Beteiligung mehrerer Zentren, sind erforderlich, um die optimalen Indikationen und Techniken für die Komposittransplantation in der pädiatrischen und erwachsenen Bevölkerung zu bestimmen; Dies stellt eine praktische Herausforderung dar. Andere Parameter wie die Zeit von der Verletzung bis zur Behandlung, die Menge des verletzten Gewebes und die genaue Operationstechnik sollten ebenfalls untersucht werden.