Kompressive Myelopathie der Halswirbelsäule bei einem Mann mit einer primären Beschwerde über Knieschmerzen | Jiotower
FALLBESCHREIBUNG
Ein 63-jähriger Mann hatte eine primäre Beschwerde über Schmerzen im linken medialen Knie, die seine Fähigkeit einschränkte, Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen. Die Kniesymptome, die er als intermittierende, diffuse Schmerzen mit Krämpfen und Schwellungen beschrieb, waren seit mehr als 3 Jahren vorhanden. Er verband den Schmerz mit einer verdrehten Verletzung seines linken Knies beim Verlassen seines Fahrzeugs.
Röntgenaufnahmen zum Zeitpunkt der Knieverletzung zeigten leichte osteoarthritische Veränderungen im medialen tibiofemoralen Gelenkraum. Die Magnetresonanztomographie (MRT) ergab einen gerissenen medialen Meniskus. Frühere Interventionen umfassten eine arthroskopische Pliktomie und ein Meniskusdebridement 2,5 Jahre zuvor und eine intraartikuläre Kortikosteroidinjektion 2 Jahre zuvor. Diese Eingriffe verbesserten die Schmerzen im linken Knie des Patienten nicht.
Die Symptome wurden durch längeres Sitzen und Stehen verschlimmert und durch sanfte Bewegung minimal gelindert. Der Patient berichtete auch über eine Atrophie der linken Wade und intermittierende Taubheit und Kribbeln in der hinteren Wadenregion, die im vergangenen Jahr aufgetreten waren, sowie über intermittierende Schmerzen im unteren Rückenbereich in unterschiedlichem Ausmaß in den letzten 13 Jahren.
Der Patient hatte sich kürzlich neurologischen und orthopädischen Konsultationen unterzogen, und eine konservative Behandlung wurde empfohlen. Er leugnete Gewichtsveränderungen, Fieber / Schüttelfrost / Schweißausbrüche, Darm- / Blasenveränderungen oder Schwierigkeiten, das Gleichgewicht beim Gehen zu halten. Die medizinische Vorgeschichte war unauffällig und sein allgemeiner Gesundheitszustand war ausgezeichnet. Er nahm keine Medikamente.
Der Patient zeigte einen normalen Gang, es wurde jedoch eine Atrophie der linken Wade festgestellt. Aktiver Bewegungsumfang Die Prüfung der Lendenwirbelsäule im Stehen lag innerhalb der Funktionsgrenzen, wobei am Ende des aktiven Bewegungsbereichs der Vorwärtsflexion Schmerzen im unteren Rückenbereich auftraten. Die neurologische Untersuchung ergab einen verminderten linken Achillessehnenreflex, die Fähigkeit, 3 linksseitige Fersenanhebungen in der linken Einbeinhaltung durchzuführen (er konnte 10 rechtsseitige Fersenanhebungen in der rechten Einbeinhaltung durchführen) und ein normales Nadelstichgefühl bilateral in den Dermatomregionen der unteren Extremität. Straight Leg Raise Tests wurden bilateral auf 65 Grad Hüftflexion aufgrund der wahrgenommenen Kniesehne Enge begrenzt. Tastbare Empfindlichkeit und Hypomobilität wurden mit posteriorem bis anteriorem Druck über den Dornfortsätzen von L4 und L5 festgestellt. Die Untersuchung des linken Knies zeigte keine Bewegungsdefizite und die Stärke der Oberschenkel- und Quadrizepsmuskulatur war normal. Ligamentöse und meniskale Tests des linken Knies waren unauffällig. Knieerguss war nicht vorhanden. Über der medialen Gelenklinie des linken Knies wurde eine leichte tastbare Empfindlichkeit festgestellt.
Der Patient wurde von einem Physiotherapeuten über einen Zeitraum von 4 Wochen mit manueller Therapie der Lendenwirbelsäule, Hüften und Knie und einem therapeutischen Übungsprogramm behandelt, das auf die Rumpf- und untere Extremitätenmuskulatur abzielte. Es gab keine Veränderung seiner Symptome im linken Knie, aber die neurologische Untersuchung ergab einen verminderten linken Achillessehnenreflex, die Fähigkeit zu vervollständigen 1 linksseitige Fersenerhöhung in der linken Einzelbeinhaltung, und eine leichte Abnahme des Nadelstichgefühls in der linken S1-Dermatomregion.
Die MRT der Lendenwirbelsäule ergab einen degenerativen Verlust der L5-S1-Bandscheibenhöhe mit einer Retrolisthesis Grad 1 von L5 relativ zu S1 mit einer Ausbuchtung der hinteren Bandscheibe. Zusätzlich links L5-S1 degenerative Facettenarthrose und Ligamentum flava Hypertrophie verursachte einen Eingriff in die linke S1 superior laterale Vertiefung und Nervenwurzel. Nachfolgende elektromyographische und Nervenleitungsgeschwindigkeitstests ergaben Ergebnisse, die mit der linken S1-Radikulopathie übereinstimmten. Der Patient wurde dann an einen auf interventionelle Behandlung der Wirbelsäule spezialisierten Arzt überwiesen. Es war jedoch nicht klar, ob die Schmerzen im linken medialen Knie des Patienten mit der S1-Radikulopathie zusammenhängen.
In Erwartung des Termins mit dem Wirbelsäulenspezialisten berichtete der Patient von 2 Episoden heimtückischen Gleichgewichtsverlusts während der routinemäßigen Gartenarbeit. Die anschließende Neubewertung ergab eine bilaterale Hyperreflexie der oberen Extremitäten, einen bilateralen Babinski-Reflex, einen positiven bilateralen Hoffman-Reflex und eine multidermatomale Abnahme der Empfindung der oberen Extremitäten während des Nadelstichtests.
Die neurologische Untersuchung ergab einen breit angelegten Gang, 2 Episoden von Gleichgewichtsverlust während der Gangbeurteilung und einen positiven Romberg-Test. Die Magnetresonanztomographie der Halswirbelsäule zeigte eine mittelschwere Spinalstenose auf den Ebenen C3–C4, C5–C6 und C6–C7 (Abbildungen 1 und and2).2). Es gab keine offensichtliche Lateralität der Nabelschnurkompression, die für die einseitigen Symptome der linken unteren Extremität verantwortlich sein könnte. Bei der Patientin wurde eine kompressive Myelopathie der Halswirbelsäule diagnostiziert, zur neurochirurgischen Konsultation überwiesen und eine C3–C7-Laminoplastik durchgeführt.
Sagittale T2-gewichtete Magnetresonanztomographie der Halswirbelsäule, die eine mittelschwere Spinalstenose auf den Ebenen C3–C4, C5–C6 und C6–C7 mit einer weniger schweren Spinalstenose auf der Ebene C4–C5 zeigte. Es gibt eine teilweise Fusion der C2- und C3-Wirbelkörper. Es gab auch ein erhöhtes Signal im hinteren Wirbelkörper von T3 und einige kleinere Herde eines erhöhten Signals im C5-Wirbelkörper, von denen angenommen wurde, dass sie kleine Hämangiome darstellen.
Links: Das T2-gewichtete Magnetresonanz-Axialbild bei C2–C3 zeigte eine normale Visualisierung des Rückenmarks und der Liquor cerebrospinalis im Subarachnoidalraum (Pfeil). Rechts: T2-gewichtete Magnetresonanz-Axialaufnahme bei C3–C4 zeigte Zentralkanalstenose und Obliteration des Subarachnoidalraums (Pfeil).
Unmittelbar nach der Operation an der Halswirbelsäule berichtete der Patient über eine deutliche Verbesserung seiner Symptome im linken medialen Knie, und auch sein Gang war deutlich verbessert. Die mit der linken S1-Radikulopathie verbundenen Anzeichen und Symptome besserten sich nicht. Daher wurde die konservative Behandlung seiner linken S1-Radikulopathie fortgesetzt, was zu einer erhöhten Plantarflexkraft des Knöchels führte, die seine funktionellen Aktivitäten nicht beeinträchtigte. 3 Jahre nach der Operation hatte der Patient keine Beschwerden über Symptome des linken medialen Knies und konnte alle Aktivitäten des täglichen Lebens ohne Einschränkung ausführen.
