Hypertonie und linksventrikuläre Hypertrophie | Jiotower

Linksventrikuläre Hypertrophie (LVH) ist eine abnormale Zunahme der linksventrikulären Masse. dies ist ein Marker für koronare Ereignisse, Schlaganfall, Herzinsuffizienz, periphere arterielle Verschlusskrankheit und kardiovaskuläre Mortalität bei Patienten mit Hypertonie (1-12). LVH wird üblicherweise durch Elektrokardiographie, Echokardiographie und Magnetresonanztomographie gemessen Konzentrisches LVH ist ein erhöhter linksventrikulärer Massenindex mit einer relativen Wandstärke ≥0,45 (1). Exzentrischer LVH ist ein erhöhter linksventrikulärer Massenindex mit einer relativen Wandstärke < 0,45 (1). Konzentrisches linksventrikuläres Remodeling ist eine relative Wandstärke ≥0,45 mit einem normalen linksventrikulären Massenindex. Zu den Faktoren, die die linksventrikuläre Geometrie bei Personen mit Hypertonie beeinflussen, gehören: (I) Schweregrad, Dauer und Schnelligkeit des Auftretens der erhöhten Druckbelastung; (II) die Volumenlast; (III) Alter, Rasse / ethnische Zugehörigkeit und Geschlecht; (IV) Komorbiditäten wie koronare Herzkrankheit, Diabetes mellitus, Fettleibigkeit und Herzklappenerkrankung; (V) das neurohormonelle Milieu; (VI) Veränderungen der extrazellulären Matrix; und (VII) genetische Faktoren (13). Schwarze mit Bluthochdruck entwickeln häufiger als Weiße mit Bluthochdruck eine konzentrische LVH (13). Frauen mit Bluthochdruck entwickeln häufiger als Männer mit Bluthochdruck eine konzentrische LVH (13). Zunehmendes Alter bei Patienten mit Hypertonie ist mit konzentrischer LVH assoziiert (13). Diabetes mellitus bei Patienten mit Hypertonie ist mit konzentrischer LVH assoziiert, während Fettleibigkeit, die ein Volumenüberlastungszustand ist, und koronare Herzkrankheit bei Patienten mit Hypertonie eher mit exzentrischer LVH assoziiert sind (13).

Das Elektrokardiogramm ist bei der Diagnose von LVH weniger empfindlich als das Echokardiogramm oder die Magnetresonanztomographie. In einer verblindeten prospektiven Studie mit 476 Patienten im Alter von 62 Jahren und älter war die echokardiographische LVH bei 167 Patienten (35%) zu 67% bis 71% vorhanden (14). Die Sensitivität von 5 verschiedenen elektrokardiographischen Kriterien bei der Diagnose von LVH variierte von 12% bis 29%, die Spezifität von 93% bis 96%, der positive Vorhersagewert von 62% bis 71% und der negative Vorhersagewert von 67% bis 71% (14). Die Cornell-Kriterien (15) hatten die höchste Sensitivität (29%) bei der Vorhersage von LVH, eine Spezifität von 93%, einen positiven Vorhersagewert von 69% und einen negativen Vorhersagewert von 71% (14).

In einer prospektiven Studie mit 84 Schwarzen und 326 Weißen, die älter als 62 Jahre waren und an Bluthochdruck litten, war echokardiographisches LVH bei 71% der Schwarzen und bei 56% der Weißen vorhanden (1). Elektrokardiographisches LVH war bei 20% der Schwarzen und bei 15% der Weißen vorhanden (1). Konzentrisches LVH war in 60% der Schwarzen und in 40% der Weißen vorhanden (1). Exzentrisches LVH war bei 12% der Schwarzen und bei 17% der Weißen vorhanden (1). Bei 37-monatiger Nachbeobachtung von Schwarzen erhöhte die echokardiographische LVH die Inzidenz neuer koronarer Ereignisse um das 3,33-fache, neuer Schlaganfälle um das 2,76-fache und neuer Herzinsuffizienz um das 3,69-fache (1). Bei einer 43-monatigen Nachbeobachtung der Weißen erhöhte die echokardiographische LVH die Inzidenz neuer koronarer Ereignisse um das 2,72-fache, neuer Schlaganfälle um das 2,76-fache und neuer Herzinsuffizienz um das 3,69-fache (1). Bei 37-monatiger Nachbeobachtung von Schwarzen erhöhte die elektrokardiographische LVH die Inzidenz neuer koronarer Ereignisse um das 1,49-fache, neuer Schlaganfälle um das 1,79-fache und neuer Herzinsuffizienz um das 1,31-fache (1). Bei einer 43-monatigen Nachbeobachtung der Weißen erhöhte die elektrokardiographische LVH die Inzidenz neuer koronarer Ereignisse um das 1,41-fache, neuer Schlaganfälle um das 1,94-fache und neuer Herzinsuffizienz um das 1,58-fache (1). Bei älteren Schwarzen erhöhte konzentrisches LVH im Vergleich zu exzentrischem LVH die Inzidenz neuer koronarer Ereignisse um das 1,48-fache, neuer Schlaganfall um das 1,2-fache und neue Herzinsuffizienz um das 1,73-fache (1). Bei älteren Weißen erhöhte konzentrisches LVH im Vergleich zu exzentrischem LVH die Inzidenz neuer koronarer Ereignisse um das 1,42-fache, neue Herzinsuffizienz um das 1,82-fache und hatte eine ähnliche Inzidenz neuer Schlaganfälle (1). Echokardiographisches LVH (Odds Ratio 3.21) und konzentrisches LVH (Odds Ratio = 2.63) waren signifikante unabhängige Variablen für neue koronare Ereignisse im endgültigen Modell der multiplen logistischen Regression für alle Patienten mit Hypertonie (1). Echokardiographisches LVH (Odds Ratio 4.17) und elektrokardiographisches LVH (Odds Ratio =2.10) waren signifikante unabhängige Variablen für einen neuen Schlaganfall im endgültigen Modell der multiplen logistischen Regression für alle Patienten mit Hypertonie (1). Echokardiographisches LVH (Odds Ratio 2,57) und konzentrisches LVH (Odds Ratio = 2,44) waren signifikante unabhängige Variablen für neue koronare Ereignisse im endgültigen Modell der multiplen logistischen Regression für alle Patienten mit Hypertonie (1).

Bei 4-Jahres-Follow-up von 406 Männern, Durchschnittsalter 68 Jahre, und 735 Frauen, Durchschnittsalter 69 Jahre, in der Framingham Heart Study, erhöhte echokardiographische LVH das Risiko für neue koronare Ereignisse 1,67 mal für Männer und 1.60 mal für Frauen pro 50 Gramm / Meter Zunahme der linksventrikulären Masse / Höhe (3). Echokardiographisches LVH war 15,3-mal empfindlicher bei der Vorhersage neuer Koronarereignisse bei älteren Männern und 4,3-mal empfindlicher bei der Vorhersage neuer Koronarereignisse bei älteren Frauen als elektrokardiographisches LVH (3).

Bei einer 10,2-jährigen Nachbeobachtung von 253 Patienten mit Hypertonie erhöhte die echokardiographische LVH die Inzidenz kardiovaskulärer Ereignisse um das 2,17-fache, den kardiovaskulären Tod um das 28-fache und die Gesamtmortalität um das 8-fache (4). Patienten mit konzentrischer LVH hatten die höchste Inzidenz kardiovaskulärer Ereignisse und Mortalität. Elektrokardiographisches LVH sagte das Risiko nicht voraus (4). Bei 37-monatiger Nachbeobachtung von 360 älteren Patienten mit Hypertonie oder koronarer Herzkrankheit erhöhte die echokardiographische LVH die Inzidenz neuer koronarer Ereignisse um das 2,0-fache und neuer Schlaganfälle um das 2,8-fache (6). Elektrokardiographisches LVH erhöhte die Inzidenz neuer koronarer Ereignisse um das 1,4-fache und neuer Schlaganfälle um das 1,7-fache (6). Echokardiographische LVH war 4,3-mal empfindlicher bei der Vorhersage neuer koronarer Ereignisse und 4.0-mal empfindlicher bei der Vorhersage eines neuen Schlaganfalls als bei der elektrokardiographischen LVH (6).

Bei 4-Jahres-Follow-up von 3.220 Personen im Alter von 40 Jahren und älter in der Framingham Heart Study erhöhte echokardiographisches LVH das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse um das 1,49-fache für Männer und das 1,57-fache für Frauen pro 50 Gramm / Meter Zunahme der linksventrikulären Masse / Höhe, das Risiko eines kardiovaskulären Todes um das 1,73-fache für Männer und das 2,12-fache für Frauen pro 50 Gramm / Meter Zunahme der linksventrikulären Masse / Höhe und das Risiko einer Gesamtmortalität um das 1,49-fache für Männer und 2.01 mal für Frauen pro 50 Gramm / Meter Zunahme der linksventrikulären Masse / Höhe (7). Bei einer 6- bis 7-jährigen Nachbeobachtung von 5.888 Personen im Durchschnittsalter von 73 Jahren in der kardiovaskulären Gesundheitsstudie erhöhte das höchste Quartil der echokardiographischen linksventrikulären Masse im Vergleich zum niedrigsten Quartil der echokardiographischen linksventrikulären Masse die Inzidenz koronarer Ereignisse um das 1,43-fache, die Inzidenz von Schlaganfällen um das 1,52-fache und die Inzidenz von Herzinsuffizienz um das 3,36-fache (8). Im Vergleich zur normalen linksventrikulären Geometrie erhöhte eine exzentrische LVH die Inzidenz koronarer Ereignisse 2.05 mal und für herzinsuffizienz 2,95 mal. Im Vergleich zur normalen linksventrikulären Geometrie erhöhte die konzentrische LVH die Inzidenz koronarer Ereignisse um das 1,61-fache und bei kongestiver Herzinsuffizienz um das 3,32-fache (8).

Bei einer 42-monatigen Nachbeobachtung von 2.638 Personen im Durchschnittsalter von 81 Jahren war die Inzidenz einer neuen Herzinsuffizienz bei Personen mit persistierender elektrokardiographischer LVH im Vergleich zu Personen ohne elektrokardiographische LVH um das 2,73-fache erhöht (9). Bei 4.8-Jahres-Follow-up von 922 Patienten mit Hypertonie, Patienten mit echokardiographischer LVH und elektrokardiographischer LVH hatten eine 5,3-mal höhere Inzidenz von Krankenhausaufenthalten wegen kongestiver Herzinsuffizienz als Patienten ohne elektrokardiographische oder echokardiographische LVH (10). Patienten mit echokardiographischem LVH und elektrokardiographischem LVH hatten eine 2,6-mal höhere Inzidenz von Krankenhausaufenthalten wegen kongestiver Herzinsuffizienz als Patienten ohne elektrokardiographisches LVH mit echokardiographischem LVH (10).

Bei 10-Jahres-Follow-up von 2.577 in der Gemeinde lebenden Erwachsenen im Durchschnittsalter von 72 Jahren in der Cardiovascular Health Study verbesserte die Hinzufügung eines um 1 Standardabweichung höheren echokardiographischen linksventrikulären Massenindex zu den 10-Jahres-Risikovorhersagemodellen, die traditionelle Risikofaktoren enthielten, die Risikovorhersage für Vorfälle koronarer Herzkrankheit 25%, für Vorfälle koronarer Herzkrankheit oder Herzinsuffizienz oder Schlaganfall 24% und für Vorfälle kongestiver Herzinsuffizienz 51% (11). Die multiethnische Studie zur Atherosklerose (MESA) führte eine kardiale Magnetresonanztomographie zur Messung der linksventrikulären Masse und Geometrie durch, um kardiovaskuläre Ereignisse bei 5.098 Personen im Alter von 45 bis 84 Jahren vorherzusagen (12). Nach 4-jähriger Nachbeobachtung erhöhte konzentrisches LVH die Inzidenz koronarer Herzerkrankungen um das 2,1-fache pro Gramm / ml linksventrikuläres Masse-Volumen-Verhältnis und die Inzidenz von Schlaganfällen um das 4,2-fache pro Gramm / ml linksventrikuläres Masse-Volumen-Verhältnis (12). Die linksventrikuläre Masse allein erhöhte die Inzidenz von Herzinsuffizienz 1.4 mal pro 10% Zunahme der linksventrikulären Masse (12). Es liegen keine Daten vor, die den prognostischen Wert der linksventrikulären Masse und Geometrie vergleichen, die durch Magnetresonanztomographie im Vergleich zur Echokardiographie erhalten wurden.

Bei einer 2,71-jährigen Nachbeobachtung von 694 Personen im Durchschnittsalter von 50 Jahren mit Hypertonie erhöhte das echokardiographische konzentrische linksventrikuläre Remodeling die kardiovaskulären Ereignisse im Vergleich zur echokardiographischen normalen linksventrikulären Geometrie um das 2,56-fache (16). Echokardiogramme wurden bei 9.771 Patienten über 70 Jahren mit einer normalen linksventrikulären Ejektionsfraktion erhalten, die 3,1 Jahre lang beobachtet wurden (17). Die Gesamtmortalität betrug 15,9% bei Patienten mit konzentrischer LVH, 15,5% bei Patienten mit konzentrischer linksventrikulärer Remodellierung, 13,7% bei Patienten mit exzentrischer LVH und 11,5% bei Patienten mit normaler linksventrikulärer Geometrie (17).

In einer prospektiven Kohortensubstudie mit 941 Patienten im Alter von 55 bis 80 Jahren in der Studie Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension (LIFE) mit Hypertonie und elektrokardiographischer LVH wurde die linksventrikuläre Masse mittels Echokardiographie gemessen (18). Bei einer Nachbeobachtungszeit von 4,8 Jahren verringerte die Verringerung des echokardiographischen linksventrikulären Massenindex durch antihypertensive medikamentöse Behandlung die Inzidenz der kardiovaskulären Mortalität um 38%, des Schlaganfalls um 24%, des Myokardinfarkts um 15% und der Gesamtmortalität um 28%, unabhängig vom systolischen Blutdruck und der zugewiesenen Behandlung (18). Bei einer 4-Jahres-Nachbeobachtung von 9.193 Personen im Alter von 55 bis 80 Jahren mit Hypertonie und elektrokardiographischer LVH, die nach Cornell-Kriterien oder nach Sokolow-Lyon-Spannungskriterien in der LIFE-Studie diagnostiziert wurden, war eine weniger schwere elektrokardiographische LVH nach den Cornell-Kriterien und nach den Sokolow-Lyon-Spannungskriterien mit einer Abnahme des kombinierten Endpunkts kardiovaskulärer Tod, Myokardinfarkt oder Schlaganfall um 14% bzw. 17% verbunden (19). Bei 4.7-Jahres-Follow-up von 8.479 Personen, Durchschnittsalter 67 Jahre alt, mit Hypertonie und elektrokardiographischer LVH diagnostiziert nach den Cornell-Kriterien, weniger schwere elektrokardiographische LVH war mit einer 19% igen Reduktion der Herzinsuffizienz verbunden Krankenhausaufenthalt für jedes 817-mm · msec niedrigere Cornell-Produkt (20). In einer ambulanten Klinik trat bei einer 67-monatigen Nachbeobachtung von Patienten mit Hypertonie und echokardiographischer LVH bei 23% der mit blutdrucksenkenden Arzneimitteln behandelten Patienten eine LVH-Regression auf (21).

Es wurde eine Metaanalyse von 5 Studien durchgeführt, an denen 3.149 Patienten im mittleren Alter von 48 bis 66 Jahren teilnahmen, wobei Hypertonie den Effekt der Regression der echokardiographischen LVH auf kardiovaskuläre Ereignisse untersuchte (22). Das Follow-up lag zwischen 3 und 9 Jahren. Die Regression der echokardiographischen LVH war mit einer Reduktion der kardiovaskulären Ereignisse um 46% verbunden (22).

Gewichtsverlust und Verringerung der Natriumaufnahme bei Patienten mit Hypertonie sind wirksam bei der Verringerung der echokardiographischen LVH (23). Aggressive Blutdruckkontrolle sollte verwendet werden, um eine Regression von LVH zu verursachen (21). Eine Metaanalyse von 109 Behandlungsstudien, darunter 2.357 Patienten mit Hypertonie, zeigte, dass Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer die wirksamsten blutdrucksenkenden Medikamente zur Verringerung der linksventrikulären Masse waren (24). Diese Analyse zeigte, dass Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren, Betablocker und Kalziumkanalblocker die linksventrikuläre Masse durch Verringerung der Wanddicke reduzierten, während Diuretika die linksventrikuläre Masse durch Verringerung des linksventrikulären Volumens reduzierten (24). Alpha-adrenerge Blocker (25) und direkt wirkende Vasodilatatoren (26) reduzierten die linksventrikuläre Masse nicht.