Konjunktivale Nävi: klinische und histopathologische Merkmale in einer saudischen Bevölkerung | Jiotower

DISKUSSION

Melanozytäre Tumoren waren für viele Kliniker und Pathologen immer interessant. Diejenigen, die die Bindehaut betreffen, sind mit der sich entwickelnden Modifikation ihrer Klassifizierung schwieriger.1 Gutartige Bindehautläsionen melanozytären Ursprungs können in zwei Hauptgruppen unterteilt werden: Nävi und andere gutartige Erkrankungen wie Rassenpigmentierung, postinflammatorische Melanose, primär erworbene Melanose und Pigmentierung im Zusammenhang mit systemischen Zuständen.2 Besonderes Augenmerk wurde auf die Identifizierung und Klassifizierung von primär erworbenen Melanoseläsionen gelegt, die das Potenzial für eine maligne Transformation haben. Die Unterscheidung zwischen solchen Läsionen und benignen Übergangsnävi ist wesentlich.2

Unsere Ergebnisse sind vergleichbar mit einer großen umfassenden Studie zu Bindehautnävi bei 410 konsekutiven Patienten von Shields et al.4 Das Alter unserer Patienten lag zwischen 1 und 74 Jahren, wobei die Mehrheit der Patienten (58%) in der Altersgruppe der Kinder und Jugendlichen lag. Das Durchschnittsalter zum Zeitpunkt der chirurgischen Exzision betrug 26 Jahre, was etwas jünger ist als das Durchschnittsalter von 32 Jahren bei der ersten Manifestation in ihrer Studie.4 Die korrekte klinische Diagnose eines Nävus wurde bei 78% der Läsionen gestellt, während 8% im Verdacht standen, bösartig zu sein.

Die Nävi waren am häufigsten bulbär in 83%, gefolgt von juxtalimbal in 12%, am Karunkel in 4% und palpebral in 1%. In ihrer Studie von 343 Bindehautnävi in Dänemark beschrieben bulbäre Läsionen in 33%, Karunkel in 29%, Limbus in 27% und am Lidrand in 1%.5 Shields et al beschrieben auch eine andere Standortverteilung mit 72% bulbar, einschließlich derjenigen am oder hinter dem Limbus, 15% am Karunkel und 11% an der Plica semilunaris.4 Sie beschrieben jedoch das seltene Auftreten von Bindehautnävi in der Tarsalbindehaut (1%) oder im Fornix (1%). Es wurde vorgeschlagen, dass das Vorhandensein eines Nävus in der palpebralen und fornicealen Region den Verdacht auf Malignität und frühe Biopsie aufwerfen sollte.4,5 Wir hatten eine palpebrale Läsion nur bei einem 70-Jährigen, der histopathologisch als gutartiger subepithelialer Nävus nachgewiesen wurde. Bulbäre Bindehautnävi stoppen im Allgemeinen abrupt am Limbus und betreffen typischerweise nicht das Hornhautepithel oder Stroma. Eine solche Invasion wäre ungewöhnlich.1,4 Shields et al4 untersuchten speziell dieses Merkmal und beschrieben eine seltene Beteiligung der Hornhaut in < 1%. Keine unserer juxtalimbalen Läsionen zeigte eine Hornhautbeteiligung.

Tabelle 2 vergleicht unsere Ergebnisse mit Shields et al.4 Es gab einen statistisch signifikanten Unterschied in der Vorgeschichte der Vergrößerung der Läsion vor der Operation, der Pigmentierung der Läsion durch klinische Untersuchung und der Indikation für eine Operation. Unsere histopathologische Verteilung der Arten von Nävi war anderen Serien ziemlich ähnlich.4,6 Am häufigsten war der zusammengesetzte Naevus bei 72%, gefolgt vom subepithelialen Naevus bei 24%, dem Junctional Naevus bei 3% und dem Blue Naevus bei 1%. Wir fanden heraus, dass zusammengesetzte Nävi in allen Altersgruppen am häufigsten vorkommen. Unsere drei Fälle von junctional Naevi waren in der pädiatrischen und Adoleszenz Altersgruppen. Dies bestätigt die Schlussfolgerung von Shields et al, dass Verbindung und junctional Naevi sind in der Regel in jüngeren Altersgruppe gefunden, während subepitheliale und blaue Nävi sind in der Regel in etwas älteren Altersgruppe gefunden.4 Blaue Nävuszellen stammen vermutlich aus den unvollständig migrierten Melanozyten der Substantia propria und befinden sich typischerweise tief in der nevozellulären Komponente. Obwohl an anderer Stelle maligne zelluläre blaue Nävi diagnostiziert wurden, wurden keine in der Bindehaut berichtet.2 Der einzige Fall von blauem Nävus in unserer Serie war bei einem 22-jährigen Mann mit einer braunen Läsion am Karunkel und ohne auffällige Vaskularisation oder zystisches Aussehen. Der Nävus wurde aus kosmetischen Gründen entfernt. Zeigte auch das Fehlen von Zysten und Feeder-Gefäßen in ihren vier Fällen von blauen Nävi.4 Ähnliche Ergebnisse wurden von McDonnel berichtet.7

Zamir at al untersuchte 63 entzündete juvenile Bindehautnävi (IJCN) bei Patienten unter 20 Jahren.8 Fünfundsiebzig Prozent ihrer Patienten hatten eine Vorgeschichte von allergischen Erkrankungen. Sie schlugen eine Assoziation dieser einzigartigen Entität mit allergischer Konjunktivitis vor.8 Einige neuere Daten deuten auch darauf hin, dass diese Assoziation auf die Modulation der eosinophilen Eigenschaften durch läsionale Fibroblasten zurückzuführen ist, teilweise durch den Nervenwachstumsfaktor.9 Als wir jedoch unsere Patienten in der Altersgruppe der Kinder und Jugendlichen (unter 20 Jahren) analysierten, wurden 48% der zusammengesetzten Nävi als IJCN eingestuft, und 12% (3/25) hatten eine Frühlings- oder allergische Augenerkrankung dokumentiert.

Zusammenfassend zeigen unsere Ergebnisse, dass die Verteilung der Bindehautnävi in unserer Population ähnlich ist wie in anderen Studien, wobei zusammengesetzte Nävus die häufigste Diagnose in allen Altersgruppen und bulbäre Läsionen die häufigste Stelle sind. In unserer Bevölkerung waren jedoch fast alle Nävi klinisch pigmentiert und die häufigste Indikation für eine Operation waren kosmetische Bedenken. Weitere Studien zu IJCN und anderen pigmentierten Bindehautläsionen, einschließlich primär erworbener Melanose und malignem Melanom, werden empfohlen.