Ultraschall- und MRT-Merkmale von connatalen Zysten: klinisch-radiologische Differenzierung von anderen supratentoriellen periventrikulären zystischen Läsionen | Jiotower

Diskussion

Periventrikuläre Zysten sind ein häufiger Befund in der neonatalen Schädelbildgebung. Die Differentialdiagnosen von supratentoriellen periventrikulären Zysten sind zahlreich und umfassen connatale Zysten, subependymale Zysten, porenzephale Zysten und zystische periventrikuläre Leukomalazie (Abbildung 3).

Connatale Zysten sind selten, mit einer Inzidenz von 0,7–1,05% bei Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht . Diese Inzidenz bei Frühgeborenen ist unbekannt, da kein routinemäßiger Schädelultraschall durchgeführt wird. Connatale Zysten gelten als normale anatomische Varianten, die die Wände der Seitenventrikel betreffen und an oder knapp unterhalb des superolateralen Aspekts der Frontalhörner oder des Körpers der Seitenventrikel vor dem Foramen Monro liegen. Es besteht kein Zusammenhang mit vorgeburtlichen oder perinatalen Ereignissen. Die Naturgeschichte ist die der Auflösung im Alter von 1-2 Monaten ohne nachteiliges neurologisches Ergebnis.

Im Gegensatz zu connatalen Zysten befinden sich subependymale Zysten typischerweise unterhalb der Außenwinkel der Seitenventrikel und hinter dem Foramen Monro. Sie sind oft tränenförmig und reichen von 2 mm bis 11 mm groß . Subependymale Zysten können in zwei Arten unterteilt werden: erworben (infolge von Blutung, Hypoxie–Ischämie oder Infektion) und angeboren (infolge von Germinolyse). Sie treten häufig nach einer Keimmatrixblutung vom Grad 1 auf, die mit Frühgeburtlichkeit verbunden ist. Typischerweise haben subependymale Zysten eine gute Prognose.

Im Vergleich dazu sind porenzephale Zysten späte Folgen eines destruktiven Prozesses (z. B. intraparenchymale Blutung, Infektion oder Operation) und haben eine Gesamtprävalenz von 2,5% bei Kindern mit perinataler Hirnverletzung . Diese Zysten sind normalerweise (i) groß, (ii) mit parenchymalem Volumenverlust assoziiert, (iii) multipel und nicht kommunizierend und (iv) in der Lage, mit dem Ventrikelsystem oder dem Subarachnoidalraum zu kommunizieren. Sie sind häufiger einseitig oder asymmetrisch und verschwinden selten im Laufe der Zeit. Die Prognose hängt von der Größe und dem Ausmaß der anfänglichen Beleidigung ab und ist oft mit großen intellektuell–neurologischen Defiziten und sogar dem Tod verbunden.

Zystische periventrikuläre Leukomalazie kann sich zu porenzephalen Zysten entwickeln. Wasserscheidenbereiche, die für Ischämie empfindlich sind – im peritrigonalen Bereich und anterior und lateral zu den Frontalhörnern oder oberhalb der Außenwinkel der Seitenventrikel — sind die typischen Orte für periventrikuläre Leukomalazie. Risikofaktoren für Nekrose der weißen Substanz sind Hypotonie, Hypokarbie, Infektion, Frühgeburt, Asphyxie, Sepsis, Mehrlingsschwangerschaft, Atemnot und mütterliche Blutung. Häufig entwickelt sich ein Volumenverlust der beteiligten weißen Substanz, der zu einer ventrikulären Vergrößerung und / oder zerebralen Atrophie führt. Die Gesamtprognose für zystische periventrikuläre Leukomalazie ist schlecht; Insbesondere das Vorhandensein bilateraler großer (>10 mm) parieto-occipitaler Zysten ist sehr prädiktiv für die Entwicklung von Zerebralparese .

Bei porenzephalen Zysten und zystischer periventrikulärer Leukomalazie zeigt insbesondere die MRT wahrscheinlich Gliose, Volumenverlust und bei ersteren Anzeichen einer Hämosiderinfärbung.