Der Contegra bovine Jugularventilkanal: Den Erwartungen gerecht werden? | Jiotower
Der von Medtronic Inc. vermarktete Contegra bovine Jugularkanal. seit fast einem Jahrzehnt kommerziell erhältlich. Mehrere Berichte über die mittelfristige Performance wurden veröffentlicht und der Artikel von Holmes et al. aus dem British Columbia Children’s Hospital ergänzt die bestehende Sammlung von Daten. Es könnte sich an dieser Stelle lohnen zu analysieren, ob der Contegra seine Erwartungen als idealer Ersatz für den rechtsventrikulären Abfluss (RVOT) erfüllt hat.
Ein Ventilkanal ist ein wesentlicher Bestandteil der Rekonstruktion des RVOT bei Lungenatresie, Truncus arteriosus oder Fehlstellung der großen Gefäße. Derzeit verfügbare Ventilleitungen umfassen Aorten- und Lungenhomotransplantate, Schweineklappe im Dacron-Röhrentransplantat (Hancock oder Carpentier-Edwards), Schweineklappe im bovinen Perikardschlauch (St. Jude), handgefertigte Perikard- oder GoreTex-Leitungen (hergestellt im Operationssaal) und die Contegra bovine Jugularleitung. Von diesen bleibt nur der Contegra in zuverlässiger kommerzieller Versorgung, während Homografts nur in einigen Ländern kommerziell erhältlich sind und in Indien auf Zentren mit einer Homograft-Ventilbank beschränkt sind. Trotz jahrzehntelanger technologischer Innovationen wurde jedoch bisher kein Kanal entwickelt, der entweder die Fähigkeit besitzt, mit dem Patienten zu wachsen oder einer zeitgebundenen Degeneration zu widerstehen.
Das Homograft-Ventilrohr bleibt der Goldstandard, mit dem alle neueren Rohre verglichen werden. Der Contegra entspricht dem Homograft in seiner Geschmeidigkeit und einfachen Handhabung. Da es sich jedoch um eine gerade röhrenförmige Struktur venösen Ursprungs handelt, krümmt es sich nicht leicht und muss geschickt platziert werden, um Knicke zu vermeiden, wenn der RVOT akut abgewinkelt ist. Die Kommissurenhöhe der Jugularvenenklappe ist höher als die der Homograft-Aorten- oder Pulmonalklappe, wodurch sie anfälliger für Verzerrungen und Regurgitation ist. Die Wand der Contegra neigt dazu, dicker zu sein – mehr noch in den größeren Größen, die oft eine anastamotische Fehlanpassung verursachen, wenn die native Lungenarterie dünnwandig ist. Zum Teil kann dies zu der höheren Inzidenz einer distalen anastamotischen Obstruktion beitragen, die bei der mittelfristigen Nachsorge berichtet wurde.
Der Contegra punktet eindeutig gegenüber dem Homograft, da er ab Lager und in einem zufriedenstellenden Größenbereich erhältlich ist. Die Auswirkungen seiner Kosten auf seine Verwendung bleibt jedoch umstritten – erschwinglich nach den Standards der Industrieländer, aber deutlich teuer in Entwicklungsländern, wo es so viel wie der Rest der Operation selbst kosten kann. Dennoch bleibt es heute die einzige kommerziell verfügbare Leitung in Indien und vielen anderen Ländern und die einzige Leitung, die Zentren zur Verfügung steht, die keinen Zugang zu Homotransplantaten haben.
Zwei kürzlich erschienene Artikel haben die mittelfristige Leistung des Contegra in beträchtlichen Kohorten von Patienten hervorgehoben. In: Breymann et al., präsentierte die 7-Jahres-Ergebnisse der europäischen Contegra-Multizentrischen Studie mit 165 nicht-erwachsenen Contegra-Implantaten und kam zu dem Schluss, dass die Ergebnisse mit Homotransplantaten vergleichbar sind. Nach 5 Jahren betrug die Follow-up-Freiheit von jedem Ereignis 13% für Säuglinge. 58% für 1-10-Jährige und 82% für über 10-Jährige. Protopapas und Athanasiou überprüften die veröffentlichte Literatur und analysierten die mittelfristigen Ergebnisse von 17 Berichten mit insgesamt 767 Patienten. Nach einer Gesamtnachbeobachtung von 573 Patientenjahren wurde bei 10,9% der Patienten eine Leitungsstenose beobachtet – häufiger in den kleineren Größen. Eine Serie beobachtete eine Stenoserate von 83,3% für die 12-mm-Leitung. Beide Veröffentlichungen heben zwei Beobachtungen hervor 1) Die Contegra-Leitung hat eine akzeptable Funktion und Langlebigkeit in den größeren Größen, während es in den kleineren Größen vorhersehbar ist kurzlebig und 2) Es gibt ein angemessenes Maß an interzentrischer Variation in der Art und Rate der späten leitungsbedingten Komplikationen, insbesondere der Stenose der distalen Leitungsanastomose. Die letztgenannte Beobachtung würde darauf hindeuten, dass Faktoren wie interchirurgische Variation der Nahttechnik, intraoperative Handhabung der Leitung, Positionierung der Leitung, und Auswahl der Größe spielen eine Rolle bei der Leistung einer Leitung, die der Art der Leitung selbst entspricht, wenn nicht sogar mehr.
Die Tatsache, dass der Contegra seit fast einem Jahrzehnt auf dem Markt ist, zeigt, dass Chirurgen mit seiner Leistung nicht ganz unzufrieden sind. Allerdings ist es auch wahr, dass es keine andere kommerziell erhältliche Gewebeventilleitung gibt, mit der man konkurrieren könnte. Bis zu dem Zeitpunkt, an dem sich eine bessere Leitung präsentiert, wird der Contegra weiterhin Teil des Armamentariums des Kinderherzchirurgen sein.
