Poison Ivy: Wie wirksam sind die verfügbaren Behandlungen?
ZUSAMMENFASSUNG
Zweck Bestimmung der Merkmale und des klinischen Verlaufs der Rhusdermatitis bei Patienten, die Hilfe von Hausärzten suchen, sowie Behandlungsansätze, die von Patienten verwendet und von Ärzten empfohlen werden, und Behandlungsansätze, die mit besseren Ergebnissen verbunden sind.
Methoden Dies war eine prospektive Kohortenstudie mit standardisierter Basisdatenerfassung von Patienten und ihren Hautausschlägen, gefolgt von einer Untersuchung der vom Patienten ausgefüllten Tagebücher über Anzeichen, Symptome und Behandlungen.
Ergebnisse Sechsunddreißig Kliniker identifizierten 186 interessierte Patienten, von denen 89 Tagebücher und Einverständniserklärungen ausfüllten und zurückgaben. Von diesen 89 Patienten berichteten 92% über Pruritus; 91%, Erythem; 87%, Papeln; und 49%, Vesikel oder Blasen zu Studienbeginn. Ihre Ausschläge betrafen den Kopf / Gesicht / Hals, 61%; Rumpf, 56%; Beine, 54%; und Arme, 22%.
Ab dem Datum der klinischen Konsultation betrug die mittlere Dauer (Standardabweichung ; Bereich) eines Symptoms oder Zeichens 14,4 Tage (8,0; 1-43). Die Patienten hatten am häufigsten ein topisches juckreizstillendes, adstringierendes oder niedrig wirksames Kortikosteroid ausprobiert, bevor sie sich um Hilfe kümmerten. Ärzte verschrieben orale oder parenterale Kortikosteroide in 81% der Fälle, manchmal in Kombination mit einem hochwirksamen topischen Kortikosteroid (25%) oder einem oralen Antihistaminikum (31%). Nur systemische Kortikosteroide plus hochpotente topische Kortikosteroide waren mit einer signifikant kürzeren Juckreizdauer assoziiert (P=.005). Keine Behandlung war mit einer verkürzten Dauer von Erythemen, Papeln oder Vesikeln verbunden.
Schlussfolgerungen Patienten, die einen Hausarzt wegen Rhusdermatitis aufsuchen, können davon ausgehen, dass der Hautausschlag im Durchschnitt weitere 2 Wochen anhält (Gesamtdauer: ein Tag bis 6 Wochen), unabhängig davon, welche Behandlung verordnet wird. Parenterale Kortikosteroide plus hochwirksame topische Kortikosteroide können die Dauer des Juckreizes verringern.
Rhusdermatitis (Poison Ivy, Eiche und Sumach) ist eine häufige Ursache für Kontaktdermatitis in den Vereinigten Staaten. Der Zustand ist in der Regel mild und wird den Hausärzten oft nicht zur Kenntnis gebracht. Einige Patienten sehen jedoch einen Arzt zur Behandlung, meistens wegen Pruritus. Diese Form der Kontaktdermatitis resultiert aus einer Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ IV auf Urushiol, ein farbloses Öl in den Blättern, Stielen, Wurzeln und Früchten von Poison Ivy, Poison Oak und Poison Sumac. Die Reaktion, die 24 bis 72 Stunden nach Hautkontakt auftritt, kann verhindert werden, indem die Haut nach der Exposition sofort mit einer Waschmittelseife gewaschen wird. Im Alter von 8 Jahren sind die meisten Menschen für Urushiol sensibilisiert.1
Nach den meisten Standardtexten und klinischen Übersichtsarbeiten verschwindet die unbehandelte Rhusdermatitis normalerweise in ein bis 3 Wochen. Was nicht bekannt ist, ist, ob bestimmte Patienten— oder Hautausschlagsmerkmale die Prognose beeinflussen und dadurch die Behandlungsempfehlungen beeinflussen können – z. B. Alter, Geschlecht, Rasse, Ort des Hautausschlags, frühere Episoden, chronische Krankheiten wie Diabetes oder chronische Verwendung von Medikamenten wie nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Kortikosteroide.
Anstoß für unsere Studie. Eine informelle Umfrage unter 10 Klinikern des Oklahoma Physicians Resource / Research Network (OKPRN), einem landesweiten praxisorientierten Forschungsnetzwerk, ergab, dass Kliniker der Grundversorgung im Frühjahr, Sommer und Herbst jede Woche zwischen einem und 10 Patienten mit Poison Ivy behandeln (Median 2.5). Ihre berichtete Bewaffnung umfasste mehr als 15 verschiedene rezeptfreie topische Mittel, mehrere orale Antihistaminika und eine Vielzahl von topischen, oralen und parenteralen Kortikosteroiden.
Überraschenderweise gibt es sehr wenig veröffentlichte Beweise, auf denen Behandlungsentscheidungen beruhen können. Mit PubMed und den Suchbegriffen Rhus-Dermatitis, Poison Ivy und Poison Oak fanden wir in der englischsprachigen Literatur nach 1966 nur 3 placebokontrollierte klinische Studien zu Rhus-Dermatitis-Behandlungen. Basierend auf diesen Studien kann Zanfel, eine Mischung aus alkohollöslichem und anionischem Tensid, etwas wirksam sein, aber Pimecrolimus und Jewelweed-Extrakt waren nicht wirksamer als Placebo.2-4 Es gibt Hinweise darauf, dass topische Kortikosteroide nur wirksam sind, bevor Vesikel auftreten.5 In einer unkontrollierten Studie führte die intramuskuläre Injektion von Betamethason und Dexamethason innerhalb von 48 Stunden zu einer Verringerung der Symptome um etwa 30%.6 Unter der Annahme, dass systemische Kortikosteroide einen Nutzen bringen, wurden jedoch die wirksamste Dosis und Dauer der Behandlung nicht bestimmt.7,8
Um einige dieser Lücken in unserer Wissensbasis zu schließen, baten OKPRN-Mitglieder darum, eine Längsschnittkohortenstudie von Patienten durchzuführen, die sich bei der Grundversorgung melden.
