Portale hypertensive Kolopathie

Von Jeyashree Sundaram (MBA)

Die portale hypertensive Kolopathie (PHC) ist eine Erkrankung, bei der bei Patienten mit portaler Hypertension und Leberzirrhose Veränderungen in der Schleimhaut des Dickdarms auftreten. PHC ist die Hauptursache für Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt (GI), Erythermie in der Schleimhaut des Dickdarms, Teleangiektasien, vaskuläre Läsionen und Angiodysplasie-ähnliche Läsionen.

Der Schweregrad der PHC hängt vom Stadium der Läsionen ab. Die Läsion im Frühstadium wird durch leicht erweiterte, dünnwandige, gewundene Venolen und Venen identifiziert, die von Endothelzellen in der Tela submucosa ausgekleidet sind. Läsionen im fortgeschrittenen Stadium sind ausgedehntere submuköse Venen, Kapillaren und gewundene Venolen in der Dickdarmschleimhaut oder -schleimhaut. Dennoch ist das Auftreten von portaler hypertensiver Kolopathie und anorektalen Varizen bei Patienten mit portaler Hypertension sehr hoch.

Epidemiologie

Der Begriff portale hypertensive Kolopathie wurde erstmals 1991 beschrieben. Es wird hauptsächlich durch portale Hypertonie und Leberzirrhose verursacht.

Bei Patienten mit portaler Hypertension ist PHC das Ergebnis der ständigen Ansammlung von Blut im portalen Venensystem, das zu Ektasie und Dilatation auf der Gewebeschicht führt Gefäße in der Dickdarmschleimhaut. Portale Hypertension ist eine Erkrankung, bei der der Blutdruck in den Pfortadern aufgrund der Störung des Blutflusses durch die Leber ansteigt. Es führt zu Veränderungen im Dickdarmschleimhautbereich, was durch Brüchigkeit im Gewebe angezeigt wird.

PHC ist signifikant verwandt mit zirrhotischen Patienten mit Child-Pugh-Klasse B und C. Komplikationen der Child-Pugh-Klasse wie eine Abnahme der Thrombozytenzahl können zu Blutungen im unteren GI-Trakt führen. Diese Abnahme der Thrombozytenzahl erhöht die Prävalenz von PHC bei zirrhotischen Patienten.

Symptome und Anzeichen

PHC ist im Allgemeinen asymptomatisch. First-Line-Indikation für PHC ist chronische Blutung im unteren GI-Trakt, die zu Anämie führen kann. Hämatochezie ist das häufige Symptom von PHC, das durch Blutungen aus Dickdarm, Magen-Darm-Trakt und Rektum angezeigt wird; hocker können auch in teerschwarzer Farbe erscheinen.

Andere endoskopisch beobachtete Anzeichen sind ödematöse Schleimhäute und diffuse erythematöse, Colitis-ähnliche Läsionen und anorektale Varizen. Flüssigkeit wird im Bauch angesammelt. Ein Abfall der Anzahl der weißen Blutkörperchen oder Blutplättchen kann ebenfalls auftreten.

Diagnose

PHC kann mit Hilfe von Koloskopie und Endoskopie diagnostiziert werden; wo flache oder rote Läsionen mit einem Durchmesser von fast zehn Millimetern auf einer Dickdarmschleimhaut identifiziert werden.

Während der Diagnose von PHC durch Koloskopie kann auch das Eindringen von Rektalvarizen in das Lumen des Rektums untersucht werden. Durchmesser dieser eingedrungenen Venen sind völlig höher als die normalen Venen des Rektums.

Die Patienten in der Endoskopie zeigen Läsionen, die als vaskuläre Ektasie oder verteilter roter Fleck, Vasodilatation, vaskuläre Unregelmäßigkeit und Hämorrhoiden erscheinen.

Vaskuläre Ektasie ist eine ungewöhnliche Ursache für die chronische GI-Blutung oder Anämie, die mit der kleinen Blutgefäßerweiterung im inneren Teil des Magens verbunden ist. Drei Arten von vaskulärer Ektasie werden wie folgt identifiziert:

• eine flache, spinnenartige vaskuläre Läsion
• eine flache oder kirschrote Läsion oder leicht erhabene rote Läsion mit einem Durchmesser von weniger als 10 mm
• eine leicht erhabene submuköse krebsartige Läsion schien rot zu sein.

Vasodilatation wird als Zunahme des Durchmessers (3 mm bis 6 mm) venöser Blutgefäße beschrieben. Das Aussehen der Gefäße ist eine spulenartige Struktur in der Kolonsubmukosa, die als Gefäßanomalie oder Unregelmäßigkeit bezeichnet wird.

Behandlungsmöglichkeiten

Es gibt keine Standardbehandlung für PHC. Die erwerbbare Behandlung basiert auf den Fallberichten.

Die Behandlung der portalen hypertensiven Kolopathie wird basierend auf verschiedenen Faktoren wie Symptomen, Blutungsrate und Schweregrad der Erkrankung vorgeschlagen.

Es wurde beobachtet, dass der β-Blocker bei Patienten mit Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt infolge der PHC gut wirkt und wirksame Ergebnisse liefert.

Die wirksame Behandlung zur Verringerung akuter Blutungen aufgrund von PHC sind vasoaktive Medikamente, zu denen Terlipressin oder Octreotid gehören. Die Stabilität des Blutflusses wird durch die vorgeschlagenen nichtselektiven β-Blocker erreicht.

Ein Fallbericht des PHC-Patienten mit Blutungen zeigte, dass der Octreotid-Extrakt den Druckgradienten der Lebergefäße reduziert und die Blutung blockiert.

Wenn sich der Patient mit GI-Blutung auch nach der Behandlung mit β-Blockern oder vasoaktiven Medikamenten nicht erholt hatte, ist die Rettungstherapie der transjuguläre intrahepatische portosystemische Shunt (TIPS). Fallstudien belegen, dass bei Patienten mit portaler Hypertension und Zirrhose, bei denen die Blutung anfänglich nicht durch Propanol gestoppt wurde, die TIPS-Therapie wirksam war.

Dieses Verfahren führt zur Verringerung des portosystemischen Gradienten; Durch Koloskopie, die bei Patienten, die sich dieser Therapie unterzogen, neun Tage lang kontinuierlich durchgeführt wurde, wurde eine Verringerung der Anzahl der Läsionen in der Auskleidung des Dickdarms und ihrer Größe festgestellt. Das Wiederauftreten von GI-Blutungen wurde bei den Patienten erst nach anderthalb Jahren beobachtet.

Eine Operation kann auch zur Behandlung dieser Erkrankung in Betracht gezogen werden. Die vollständige Behandlung zur Heilung des PHC-Patienten mit GI-Blutungen befindet sich noch im Forschungsstadium.

Weiterführende Literatur

• Alle Inhalte der portalen hypertensiven Kolopathie