Project BOOST implementation: Lessons learned
Ziele: Die Verbesserung der Pflegekoordination und die Reduzierung der Krankenhausrückübernahmen standen im Mittelpunkt mehrerer Initiativen zur Qualitätsverbesserung (QI). Das Projekt BOOST (Better Outcomes by Optimizing Safe Transitions) zielt darauf ab, den Entlassungsübergang vom Krankenhaus nach Hause zu verbessern. Frühere Untersuchungen zeigen, dass QI-Initiativen, die von außen ausgehen, häufig Schwierigkeiten haben, in einem Krankenhaus an Dynamik zu gewinnen oder dauerhafte Veränderungen herbeizuführen. Wir führten eine qualitative Bewertung der Projektumsetzung durch, indem wir die Erfolge und Misserfolge von sechs Pilotstandorten untersuchten. Wir haben auch die einzigartige Mentoring-Komponente dieses Programms für Ärzte bewertet. Schließlich untersuchten wir die Auswirkungen der Intensivierung des Arzt-Mentoring-Modells auf die Annahme von BOOST-Interventionen in zwei späteren Illinois-Kohorten (27 Krankenhäuser).
Methoden: Die qualitative Analyse von sechs Pilotkrankenhäusern verwendete einen Prozess der methodischen Triangulation und Analyse der BOOST-Einschreibungsanträge, der Listserv, und Inhalte aus Telefoninterviews. Die Bewertung der BOOST-Implementierung in Krankenhäusern in Illinois erfolgte über Umfragen zur Jahresmitte und zum Jahresende.
Ergebnisse: Zu den identifizierten gemeinsamen Hindernissen gehörten ein unzureichendes Verständnis des aktuellen Entlastungsprozesses, eine unzureichende administrative Unterstützung, ein Mangel an geschützter Zeit oder dedizierten Ressourcen sowie ein Mangel an Unterstützung durch das Personal an vorderster Front. Zu den Moderatoren der Implementierung gehörten der Mentor, ein kleiner Anfang, Teamarbeit und proaktives Engagement des Patienten. Insbesondere Krankenhäuser betrachteten ihre Mentoren als wesentliche Vermittler von Veränderungen. Sie kommentierte durchweg, dass das individuelle Mentoring äußerst hilfreich war, eine erhebliche Rechenschaftspflicht bot und die Kreativität anregte. In den Illinois-Kohorten zeigte das verbesserte Mentoring-Modell eine vollständigere Implementierung von BOOST-Interventionen.
Schlussfolgerungen: Die Umsetzung des Projekts BOOST wurde von den Krankenhäusern gut aufgenommen, obwohl die Standorte im Einklang mit anderen QI-Forschungsberichten mit erheblichen Hindernissen konfrontiert waren. Das einzigartige Mentoring-Element von Project BOOST erwies sich als äußerst wertvoll, um Websites dabei zu helfen, ihre besonderen Herausforderungen zu meistern und Vermittler für den Erfolg zu identifizieren. Die Ergebnisse dieser qualitativen Studie sollten dazu beitragen, den Implementierungserfolg von BOOST und die Bemühungen anderer zur Optimierung von Krankenhausentlassungsübergängen zu verbessern.
