Índice

Palavras-chave

o impacto Psicossocial, Qualidade de vida, Saúde e qualidade de vida, Dermatologia, Dermatologia condições, doença Dermatológica

Introdução

a maneira como O mundo vê e sabe de uma pessoa pela sua pele é inegável. A primeira impressão que uma pessoa faz é em grande parte influenciada pela sua aparência exterior: a aparência física tem sido mostrado para impactar inferências sobre o caráter, habilidades, sociabilidade e competência intelectual . Numerosos estudos demonstram o impacto da aparência física em vários domínios da vida: Desde a obtenção de emprego até à obtenção de resultados socioeconómicos mais elevados . A pele é uma das nossas características físicas mais importantes, afectando a forma como os indivíduos julgam e tomam decisões sobre os outros .

independentemente da cultura, idade ou estado socioeconômico, as condições que afetam a pele estão entre as queixas médicas mais comuns em todo o mundo. Em 2010, as condições de pele foram consideradas três das dez doenças mais prevalentes em todo o mundo, e foram a quarta causa principal de carga de doença não fatal em todo o mundo . Apesar da prevalência das condições da pele e da importância que a sociedade coloca na aparência física, as condições dermatológicas são muitas vezes vistas como clinicamente triviais em comparação com as doenças dos sistemas de órgãos internos. Na realidade, a deficiência psicossocial dos pacientes com doenças dermatológicas pode ser imensa, causada pela dor física real e/ou pela visibilidade inerente da condição. Várias doenças de pele também têm associações sistêmicas subjacentes.

uma série de condições médicas, especificamente dermatológicas, são estigmatizantes para seus pacientes, fazendo com que uma pessoa se sinta desvalorizada, diferente da norma, ou indesejável . Aqui, nós descrevemos um número das condições mais comuns vistas dentro do campo da dermatologia e como cada um pode afetar um indivíduo além do nível da pele.

antecedentes

Acne vulgaris, ou acne, é uma das doenças cutâneas mais comuns tratadas por médicos e dermatologistas. É uma doença inflamatória crônica da pele, afetando 85% dos indivíduos em sua vida . Acne geralmente apresenta-se com comedões fechados (i.e. espinhas), comedões abertos (i.e. cravos), pústulas, pápulas e nódulos profundos. Quatro processos-chave contribuem para o desenvolvimento da acne: a queratinização alterada dos folículos capilares, o aumento da produção de sebum, a proliferação de bactérias Propionibacterium acnes, e mecanismos inflamatórios complexos de imunidade inata e adquirida . Embora ocorra principalmente durante a adolescência, também é prevalente na idade adulta, especialmente nas mulheres.

o tratamento

o tratamento com Acne é de grande alcance e depende em grande parte da extensão e gravidade da doença. Para acne leve, tratamentos tópicos como retinóides, peróxido de benzoílo e antibióticos tópicos são usados isoladamente ou em combinação. Para a acne moderada com pápulas inflamatórias ou lesões císticas mais profundas, é frequentemente adicionado um antibiótico oral. Para acne grave ou resistente ao tratamento, a isotretinoína é a terapêutica óptima. Contraceptivos orais também podem ser usados em mulheres que exibem Despertadores hormonalmente induzidos de acne .

impacto Psicossocial

as lesões da Acne têm a propensão para não só causar cicatrizes físicas, mas também perturbações psicossociais significativas. O aumento da gravidade da acne está associado a menores apegos aos amigos , percepções de não prosperar na escola e diminuição da produtividade do trabalho . As pessoas que sofrem de Acne sentem auto-consciência, frustração e embaraço , e relatam os mesmos níveis de problemas sociais, psicológicos e emocionais que os pacientes com outras doenças crônicas incapacitantes, incluindo asma, epilepsia, diabetes, dor nas costas e artrite .

um estudo multinacional avaliou as percepções da população em geral em relação a indivíduos com cicatrizes de acne vs. pele clara. Os participantes foram mostrados fotos de pele facial clara ou cicatrizes de acne impostas digitalmente (33% dos participantes da pesquisa tinham cicatrizes de acne). Em comparação com imagens claras da pele, aqueles indivíduos com cicatrizes de acne eram menos propensos a serem considerados atraentes, confiantes, felizes e bem sucedidos, e mais propensos a serem percebidos como tímidos e inseguros . Além disso, aqueles com cicatrizes foram percebidos como menos propensos a ter um futuro promissor em comparação com aqueles com pele clara . Num estudo semelhante realizado por Ritvo, et al. adultos e adolescentes foram mostrados digitalmente fotos alteradas de adolescentes com acne e pele clara. Ambos os grupos classificaram adolescentes com pele clara mais alta em cada característica favorável e menor em cada característica desfavorável . Estes resultados indicam que a primeira questão que muitos indivíduos vão notar em um paciente de acne é a sua pele . As cicatrizes de Acne e acne não são tão medicamente triviais quanto parecem, e sua presença continua a ser negativamente percebida pela Sociedade. Ainda que a cultura de hoje promova cada vez mais a aceitação das imperfeições, o estigma público do acne permanece.

dermatite atópica

dermatite atópica (AD), ou eczema, é uma doença de pele inflamatória prurítica e crónica que afecta 10-20% das crianças e 1-3% dos adultos em todo o mundo . O AD apresenta-se frequentemente em superfícies flexoras, e as lesões vão desde manchas secas, escamosas, eritematosas até lesões vesiculares e placas finas ou espessas. Ao contrário da psoríase, as fronteiras entre a pele afetada e saudável são menos distintas . Os principais mediadores inflamatórios na dermatite atópica são as células interleucina (IL)-4, IL-5, IL-13 e Th2 .O tratamento de primeira linha para a dermatite atópica inclui terapêutica tópica com emolientes, corticosteróides, inibidores da calcineurina e fototerapia. As formas mais graves de AD são tratadas com medicamentos imunossupressores que poupam esteróides (isto é, ciclosporina, azatioprina, tacrolimus, micofenolato de mofetil) ou biólogos (dupilumab) para ajudar a controlar a cascata inflamatória. Outras terapêuticas sistémicas, incluindo anti-histaminas e antibióticos, também podem ser necessárias para ajudar a controlar os sintomas e tratar infecções secundárias, comuns em doentes com dermatite atópica .

impacto Psicossocial

existem muitas maneiras pelas quais a AD pode comprometer a qualidade de vida de um indivíduo (QOL). A característica mais prevalente e talvez mais problemática do anúncio é a coceira, que pode envolver todas as áreas do corpo, e em seu pico, é o dobro da gravidade de uma picada de mosquito comichão . Consequentemente, o sono é significativamente afetado. Até 80% dos doentes com DC demonstraram ter dificuldade em adormecer e acordar nocturno devido a prurido e subsequente comichão e arranhões . Em adultos, a publicidade demonstrou afectar o sono em todas as fases do sono . Em pacientes pediátricos, os resultados da polisomnografia doméstica confirmaram interrupção do sono por despertamentos breves e mais longos associados a episódios de arranhões, em comparação com controles saudáveis . Incapacidades com o sono resultam em sonolência diurna e uma incapacidade de concentração, impactando o potencial de desempenho máximo. Adultos com AD têm uma maior taxa de absentismo do trabalho em comparação com os controles . Eles também são 1,7 vezes mais propensos a relatar estresse, depressão, ansiedade e ideação suicida do que aqueles sem anúncio . A probabilidade de ter asma Co-morbida, febre dos fenos e alergias alimentares também é maior nos doentes com Alzheimer .

como muitas condições crônicas da pele, ad limita o estilo de vida, leva a evitar interações sociais, e impede atividades . Talvez uma das consequências mais angustiantes do anúncio seja o seu potencial para limitar o crescimento e desenvolvimento de pacientes pediátricos. As crianças com AD mais frequentemente enfrentam restrições, incapazes de fazer certas atividades ou usar certas roupas devido a requisitos especiais para a sua doença . Além disso, os pais de crianças pequenas com AD descrevem seus filhos como pegajosos, temerosos , frustrados, irritáveis, e Ofensivos para os outros durante as erupções de AD . Tem sido demonstrado que a AD causa tanto comprometimento no QOL de uma criança como doença renal e fibrose cística, e um impacto pior do que outras doenças crônicas da infância, incluindo epilepsia, diabetes e asma .

antecedentes

as pessoas usam o cabelo para expressar a sua individualidade. Pode ser um reflexo da classe social, crenças religiosas, sexo, profissão, valores e membros de grupo; para as mulheres, o cabelo simboliza feminilidade e atratividade . O cabelo tem uma profunda importância social e psicológica além de sua função biológica básica . A importância simbólica do cabelo pode ser vista quando necessário cortá-lo ao entrar em instituições como prisões, manicômios e forças armadas, onde esta alteração é usada como um sinal de submissão e perda de identidade pessoal .

o tipo mais comum de perda de cabelo é a alopecia androgénica (AGA), uma perda de cabelo geneticamente predisposta, padronizada, mediada pelo metabolismo androgénico. Embora possa também afectar as mulheres, ocorre mais frequentemente em homens caucasianos antes dos 40 anos, afectando 50% e 80% dos homens até aos 50 e 70 anos, respectivamente . Nos homens, apresenta-se com o recuo e desbotamento da linha de cabelo fronto-temporal. Em mulheres pós-menopáusicas, o cabelo difuso diluído na coroa com preservação da linha de cabelo frontal é comum . Estudos recentes têm ligado uma maior prevalência de factores de risco cardiovasculares, incluindo obesidade, diabetes, hipertensão, dislipidemia e doença arterial coronária, a homens com AGA de início precoce .

Alopecia areata (AA), outra causa comum de perda de cabelo, afeta 0, 1-0, 2% da população em geral. É caracterizada por manchas bem demarcadas de perda de cabelo não-cicatrizante do couro cabeludo, sobrancelhas, barba, ou pelo do corpo . É uma doença auto-imune conduzida por linfócitos T contra o folículo piloso e afeta igualmente ambos os gêneros, todas as idades, e todos os tipos de pele . Seu curso é imprevisível com grandes variações na extensão e duração da doença . O AA está fortemente associado a outras doenças auto-imunes como o vitiligo, psoríase, artrite reumatóide e doença da tiróide .Os tratamentos com AGA incluem terapêutica tópica com minoxidil (homens e mulheres), terapêutica sistémica com inibidores da 5-alfa redutase como o finasterida (homens apenas), terapêutica laser de baixo nível e injecções plasmáticas ricas em plaquetas. Estão pendentes e é provável que novas terapias, incluindo inibidores da JAK, tenham um valor significativo. Em alguns casos, os doentes optam por terapia adjuvante com cirurgia (redução do couro cabeludo ou transplante capilar). Ao lidar com a alopecia, muitos pacientes também se voltarão para perucas e cachecóis em um esforço para disfarçar a perda de cabelo . Não há cura para AA e nenhum tratamento verdadeiramente eficaz para alterar o seu curso natural. Embora o crescimento espontâneo possa ocorrer dentro de um ano, isso é muitas vezes inaceitável para pacientes com áreas afetadas de importância cosmética. Os corticosteróides tópicos ou intralesionais são frequentemente utilizados na tentativa de estimular o crescimento do cabelo . A imunoterapia tópica também pode ser usada para doenças mais leves. Para doenças extensas, terapias sistêmicas, psoraleno e ultravioleta a (PUVA) terapia, esteróides tópicos mais minoxidil, ou imunomoduladores podem ser considerados .

impacto Psicossocial

para além dos danos físicos (devido à perda de protecção), os efeitos psicossociais da perda de cabelo podem afectar profundamente a auto-estima e a imagem corporal. Homens com AGA são consistentemente classificados como mais velhos, menos fisicamente e socialmente atraentes, menos simpáticos e menos viris em estudos de impressões iniciais de homens carecas contra não carecas . Os doentes com AA apresentam pontuações de baixa qualidade de vida relacionadas com a saúde (hrQOL), com pontuações mais baixas associadas a um maior envolvimento do couro cabeludo . Tanto homens como mulheres com AA têm diminuído as medidas de QOL sexual em comparação com os controles . Crianças de todas as idades com AA relatam bullying, e meninos com AA especificamente relatam aumento do bullying físico . Uma elevada prevalência de ansiedade e depressão também foi observada nestes pacientes .

vale a pena notar que para muitos indivíduos, o efeito mais traumático da quimioterapia também é a alopecia . Estudos realizados em mulheres a receber tratamento para o cancro da mama revelaram que a perda de cabelo era mais difícil de suportar do que a perda de uma mama . A perda de cabelo devido à quimioterapia pode resultar em perda de auto-confiança, que pode não voltar ao normal, mesmo após o crescimento do cabelo .

independentemente da etiologia, a perda de auto-confiança e auto-estima, bem como o aumento da auto-consciência, são respostas comuns à perda de cabelo . Além disso, a gravidade clínica da perda de cabelo não prevê necessariamente o impacto no QOL que os doentes sentem . Em um estudo de avaliação da QV de pacientes com perda de cabelo devido a AA, AGA, ou eflúvio telógeno, pacientes classificaram sua perda de cabelo como mais grave do que a dermatologista fez, e a sua perda de cabelo classificação de severidade de correlacionaram mais fortemente com sua QV do que os dermatologistas’ classificação de gravidade . Apesar do aumento da compreensão dos mecanismos da doença, das comorbidades e do impacto prejudicial mensurável no QOL, o tratamento para a alopecia ainda não é considerado clinicamente necessário por muitas seguradoras e médicos .

Background

On the opposite end of the hair disorder spectrum is hirsutism. Hirsutismo – o crescimento do excesso de pêlos grosseiros do corpo – é um termo médico usado exclusivamente em mulheres descrevendo o crescimento de pêlos terminais em locais onde geralmente é mínimo ou ausente. Aproximadamente 5-10% das mulheres em todo o mundo são afetadas . Este crescimento de “padrão masculino” pode ser idiopático ou causado por níveis aumentados de androgénios ou aumento da sensibilidade dos folículos capilares aos androgénios. Pode ser um sintoma de condições médicas subjacentes que contribuem para o hiperandrogenismo, como síndrome do ovário policístico, hiperplasia adrenal congênita, ou doença de Cushing .

tratamento

tratamento para o hirsutismo inclui a consulta ao especialista apropriado (isto é, Endocrinologia ou ginecologia) para avaliar e tratar qualquer patologia subjacente. Em doentes com hiperandrogenismo, se um doente estiver pré-menopáusico, a terapêutica de primeira linha geralmente inclui contraceptivos orais (OCPs) sem progestinas androgénicas. Espironolactona também pode ser usado em conjunto com OCPs. A espironolactona é de primeira linha em mulheres pós-menopáusicas. Finasterida, flutamida ou um agonista da hormona libertadora de gonadotrofinas (GnRH) podem ser utilizados para o hirsutismo refractário. A perda de peso também mostrou reduzir o hirsutismo em alguns pacientes com hiperandrogenismo. Para aqueles com doença idiopática, tratamentos tópicos ou físicos de cabelo são frequentemente empregados .

impacto Psicossocial

pesquisas anteriores têm identificado que a falta de cabelo nos corpos de mulheres adultas é fortemente normativa dentro da cultura ocidental contemporânea . Assim, qualquer aparência de cabelo pode ser estigmatizado. Em 2017, 83% dos receptores de procedimentos de remoção de pêlos a laser realizados por membros da Sociedade Americana de Cirurgia Plástica eram mulheres, com adolescentes representando 6%.O crescimento indesejado do cabelo pode ser extremamente angustiante; o hirsutismo em mulheres adultas tem sido associado a maior insatisfação com a imagem corporal, sexualidade anormal, níveis elevados de ansiedade, depressão e medos sociais, um QOL comprometido e a alimentação desordenada . Talvez um dos efeitos mais angustiantes do hirsutismo é o seu potencial para causar um menor sentimento de feminilidade e confusão com a identidade de gênero. Em uma amostra de 15 mulheres com hirsutismo, Zerssen e Meyer identificaram dois temas comuns de distúrbios emocionais: uma identidade de gênero comprometida e uma tendência para a retirada social e comportamental-sugere-se estar ligado a ter uma característica masculina .Assim, muitas mulheres com hirsutismo enfrentam uma inconsistência biológica que não é tolerada por si mesmas nem por outros, e a capacidade de remover o cabelo indesejado, mantendo sua batalha com o hirsutismo privado, pode permitir que as mulheres com hirsutismo funcionem mais alto do que seus sintomas na clínica podem sugerir . Actualmente, o seguro não cobre a remoção do cabelo – mesmo para prevenir a progressão da doença em doenças inflamatórias crónicas da pele, tais como a doença sinusal pilonidal, a hidradenite supurativa, a dissecação da celulite e a pseudofoliculite barbae .A hiperidrose é caracterizada por sudação excessiva, ou transpiração além das necessidades do ambiente ou exigências do corpo, geralmente afetando as axilas, palmas das mãos, solas e face. A hiperidrose afeta 3% da população dos Estados Unidos e 176 milhões de indivíduos em todo o mundo . Sugere-se que a hiperactividade do sistema nervoso simpático contribua para a hiperidrose primária . A hiperidrose também pode ser secundária a doenças endócrinas e metabólicas, doenças febris, infecção, distúrbios neurológicos, medicamentos e abuso de substâncias .

tratamento

existem vários tratamentos para a hiperidrose, incluindo antitranspirantes tópicos, iontoforese, injecções intradérmicas de toxina botulínica, tratamentos sistémicos e tratamentos cirúrgicos tais como curetagem focal ou lipoaspiração de tecidos adiposos contendo glândulas sudoríferas . Novas roupas de prescrição embebidas com glicopirrónio, um medicamento anticolinérgico, estão agora disponíveis, oferecendo uma opção de tratamento menos invasiva.

impacto Psicossocial

a hiperidrose pode interferir com as actividades sociais e causar stress e embaraço significativos. Como a hiperidrose afeta tipicamente as axilas, palmas das mãos, solas dos pés, face e outras áreas do corpo , os pacientes experimentam regularmente roupas sujas, marcas de suor em camisas, papelada danificada e roupas molhadas . Em uma sociedade onde apertos de mão fortes criam efeitos favoráveis nas interações, as mãos molhadas da hiperidrose podem dar uma impressão desagradável.

num estudo realizado em doentes com hiperidrose, uma grande proporção de doentes relatou transpiração intolerável ou dificilmente tolerável e que interferiu com as actividades diárias . Os doentes com hiperidrose normalmente evitam interacções sociais e toque físico, e relatam diminuição da auto-confiança e sintomas depressivos . Além disso, Mirkovic e colegas descobriram que a hiperidrose teve um impacto altamente negativo no QOL dos doentes pediátricos, equivalente à disfunção que a psoríase grave e a acne causam nos adultos . Além de efeitos emocionais, limitações funcionais também são prevalentes; por exemplo, pacientes com hiperhidrose palmoplantar têm deficiências funcionais, tais como não ser capaz de segurar lápis de forma eficaz, problemas operacionais telas de toque, tinta e papéis sujos com suor .

os clínicos devem reconhecer que a prevalência de hiperidrose é muito mais elevada do que as estimativas actuais devido ao diagnóstico e à sub-notificação. Numa pesquisa de pacientes com hiperidrose, uma minoria de pacientes (apenas 38%) consultou um médico, apesar da disponibilidade de uma ampla gama de tratamentos . Isso é provável porque os pacientes são muitas vezes muito envergonhados para compartilhar seus verdadeiros sentimentos com médicos e membros da família a respeito de cargas de doenças que incluem evitar eventos sociais, oportunidades de carreira, empregos, ou conhecer um parceiro .Hidradenite supurativa (HS), também conhecida como acne inversa, é uma doença da pele inflamatória crónica e progressiva, afetando principalmente áreas intertriginosas, apócrinas do corpo, como axilas, virilha, áreas infra-e intermamárias, região perineal e perianal, e nádegas . O HS apresenta nódulos subcutâneos dolorosos, que podem romper ou coalescer, formando abcessos e tractos sinusais . Ela afeta aproximadamente 0,05-4% da população global e é mais comum em mulheres obesas do que em homens. Normalmente ocorre após a puberdade, durante alguns dos anos mais produtivos da vida de um indivíduo, com a idade média de início na segunda ou terceira década . Cronicidade e recorrência são a marca registrada do HS . A patogênese é complexa, com fatores genéticos, microbianos e hormonais implicados na etiologia . Pensa-se que o defeito primário envolva a oclusão folicular da unidade foliculopilosebácea, o que conduz à ruptura folicular e respostas imunitárias subsequentes que levam ao desenvolvimento de lesões típicas . A desregulação da imunidade cutânea inata, o tabagismo e a obesidade são factores que contribuem para a doença .Dados recentes também apontam para uma ligação entre síndrome metabólica e hidradenite supurativa. Ensaios controlados têm consistentemente identificado uma associação entre HS e dislipidemia, diabetes, e obesidade em pacientes de todas as idades e gravidade da doença . Do mesmo modo, as razões da taxa de incidência para enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral, morte associada a doença cardiovascular, acontecimentos cardiovasculares adversos graves e mortalidade por todas as causas estão aumentadas em doentes com HS em comparação com os controlos de idade e sexo correspondentes . Os doentes com HS podem até ter um risco mais elevado de mortalidade associada a doença cardiovascular em comparação com os doentes com psoríase grave . Em mulheres com obesidade mórbida (IMC > 40), a cirurgia de bypass gástrico pode ser muito útil na redução da gravidade da doença .

o tratamento

o tratamento da SH é difícil. A terapêutica varia de tratamentos tópicos (purificadores e antibióticos), a agentes sistémicos que incluem antibióticos orais (frequentemente utilizados para as suas propriedades anti-inflamatórias), agentes hormonais e inibidores TNF-alfa. A injecção Intralesional de triamcinolona e a incisão e drenagem podem proporcionar alívio de erupções agudas. A excisão cirúrgica, incluindo a remoção de telhados e o desbridamento de trato sinusal, é usada em áreas extensas, recorrentes ou persistentes da doença . A perda de peso e a cessação tabágica são importantes na redução da gravidade da doença . Certas dietas de exclusão (ex. evitar a levedura de Cervejeiro) também mostraram alguma promessa em limitar a extensão e ocorrência de erupções de doença .

impacto Psicossocial

a dor física do SH é significativamente debilitante. Os pacientes descrevem a sua dor como se estivessem a ser esfaqueados por facas , suficientemente graves para limitar o movimento e as actividades de impacto da vida diária, tais como vestir, tomar banho e andar. Os pacientes do HS muitas vezes experimentam odor imundo e drenagem contínua de suas lesões também, contribuindo para o isolamento social. Em um grande estudo multicêntrico, indivíduos com HS tiveram um dos mais baixos estados de saúde auto-relatados em uma medida de hrQOL em comparação com controles saudáveis e outras condições dermatológicas; seu hrQOL foi semelhante aos participantes com dor na artrite reumatóide, doença cardiovascular, câncer, doença hepática e doença pulmonar obstrutiva crônica . Os doentes com HS têm níveis significativos de depressão, ansiedade e QOL debilitado, fortemente associados às percepções do seu HS .

numa pesquisa que visava determinar se a doença de pele ou a obesidade era mais angustiante para os doentes obesos que tinham hidradenite supurativa ou psoríase, os doentes obesos com ambas as condições de pele estavam dispostos a negociar uma proporção significativamente maior da sua vida para viver sem doença de pele do que a viver com um peso normal . Isto é significativo, uma vez que a obesidade por si só está associada a um aumento do preconceito e efeitos negativos nas relações interpessoais. Os provedores devem estar cientes das ramificações psicossociais desta doença, uma vez que os pacientes do HS têm mostrado maiores taxas de suicídio e depressão, superando a de muitas outras doenças de pele .Vitiligo é uma doença comum adquirida de despigmentação da pele, afetando todas as idades, raças e grupos étnicos e 0,5-1% da população mundial . Apresenta-se como máculas depigmentadas ou manchas na face e no corpo e é devido à destruição mediada por células de melanócitos na pele. O Vitiligo está associado a um aumento da incidência (até 25%) do desenvolvimento de outras condições auto-inflamatórias, tais como a doença da tiróide, diabetes mellitus tipo I, artrite reumatóide e doença inflamatória intestinal . Não causa desconforto físico significativo, comichão ou dor.

os primeiros relatos de possíveis vitiligo datam de aproximadamente 1500 aC no Papiro de Ebers, uma compilação Egípcia de textos médicos . Crenças sociais negativas de doenças como vitiligo também podem ser vistas na história grega. O historiador grego Heródoto (484-425 A. C.), relatou que os estrangeiros que sofriam de “manchas brancas” tinham “pecado contra o sol” e tiveram que deixar o país imediatamente .Os tratamentos de primeira linha para o vitiligo incluem terapêuticas tópicas tais como corticosteróides ou inibidores da calcineurina. A fototerapia, incluindo UVB de banda estreita e PUVA, pode ser utilizada para além do tratamento tópico. Alternativas a estas terapias incluem (mas não se limitam a) laser excímero, enxerto cutâneo e análogos tópicos da vitamina D. Os corticosteróides orais são por vezes administrados em cursos curtos para estabilizar a rápida progressão da doença. Novas terapias tópicas estão atualmente em desenvolvimento com resultados promissores em ensaios clínicos. Alguns pacientes também optam por usar maquiagem de cobertura para áreas de camuflagem cosmeticamente sensíveis .

impacto Psicossocial

hoje, vitiligo sustenta sua estigmatização antiga. Numerosos estudos revelam como isso afeta o estado mental das pessoas afetadas devido a pressões sociais e psicológicas . Aproximadamente metade dos indivíduos afetados com vitiligo desenvolvem-no antes dos 20 anos de idade, com 25% afetados antes dos 10 anos de idade . Um estudo examinou os efeitos psicossociais do vitiligo sobre os pais das crianças afetadas. Concluiu-se que estes pais precisam de tanto cuidado e atenção como os seus filhos afectados, e que o QOL destes pais era significativamente inferior ao dos pais de crianças não afectadas . Ao comparar seus resultados com estudos de dermatite atópica-outra condição predominantemente pediátrica que pode afetar profundamente os membros da família – eles descobriram que os sujeitos vitiligo tendem a ser mais sensíveis com distúrbios parentais mais variados em lidar com a doença .Surpreendentemente pouco se sabe sobre as crenças culturais atuais de vitiligo. O que é evidente, no entanto, é que em diferentes culturas, indivíduos com vitiligo são muitas vezes sujeitos a isolamento, rumores e insultos. Equívocos associados com vitiligo podem desempenhar um grande papel. Vitiligo ainda é confundido com lepra em alguns países . Em um estudo pesquisando crianças da escola na Arábia Saudita com e sem vitiligo, as crenças culturais de comer certos alimentos e deficiências vitamínicas em relação a causar vitiligo foram estudadas. Mesmo que os alunos fossem afetados pelo vitiligo, as crianças em idade escolar compartilhavam mitos locais de que certos alimentos (peixe e leite) ou deficiências dietéticas poderiam causar a doença . Em algumas comunidades indianas, esta doença está associada a crenças religiosas negativas. Os pacientes são frequentemente expulsos da família e da sociedade, atrasando o tratamento médico e piorando os resultados dos pacientes .Por fim, muitas sociedades têm uma preferência cultural por tons de pele específicos, e pigmentação desejada pode ser vista como um “passaporte” para a sociedade, com defeitos percebidos na pigmentação levando a consequências devastadoras . Os médicos devem questionar os pacientes sobre suas próprias preferências e crenças culturais subjacentes em relação ao vitiligo, bem como suas famílias “e comunidades”, pois estas podem ser obstáculos ao fornecimento de tratamento e, em última análise, à adesão dos pacientes ao tratamento.

antecedentes

a psoríase é uma doença antiga que remonta a mais de 2000 anos . Nos séculos anteriores, a lepra foi a principal doença dermatológica associada à estigmatização. Indivíduos com lepra foram marginalizados na sociedade e forçados a usar um sino como um sinal distintivo. Um número significativo destes indivíduos foi considerado como tendo psoríase .

a psoríase é uma doença inflamatória mediada pelo sistema imunitário que afecta adultos e crianças em aproximadamente 3, 2% da população . Tradicionalmente afeta os cotovelos, joelhos e couro cabeludo; no entanto, uma porcentagem considerável de pacientes experimentam outras manifestações, tais como genital, unha e envolvimento das articulações . Frequentemente, os pacientes não são diagnosticados, não tratados ou até mesmo tratados .

os doentes psoriáticos com envolvimento moderado a grave também têm uma menor esperança de vida devido a uma elevada prevalência de doença cardiovascular . As pontuações do cálcio arterial coronário em doentes com psoríase moderada a grave revelaram um risco semelhante de doença arterial coronária em doentes com diabetes mellitus tipo II e um risco significativamente mais elevado (3x) do que em doentes saudáveis . A psoríase está associada a comorbidades múltiplas, incluindo síndrome metabólica , doença inflamatória intestinal , doença renal crónica e linfomas , entre outros. A artrite psoriática é uma co-morbilidade bem conhecida da psoríase e desenvolve-se em aproximadamente um terço dos doentes com doença cutânea, 10-15 anos após o início da sua doença . As vias inflamatórias partilhadas, a susceptibilidade genética e os factores de risco comuns são todos suspeitos de contribuir para a patogenese destas comorbidades .

o tratamento

a terapêutica com psoríase varia entre tratamentos tópicos e sistémicos, dependendo da extensão ou debilidade da doença. Vários tratamentos estão disponíveis, incluindo corticosteróides tópicos, análogos da vitamina D, alcatrão de carvão, inibidores da calcineurina, fototerapia, metotrexato, retinóides, ciclosporina, apremilast, e uma série de agentes biológicos. Não raramente, uma combinação de agentes sistêmicos, biológicos e tópicos são necessários para controlar os sintomas e a doença .Os doentes com psoríase podem ter dificuldade em realizar tarefas diárias. Comichão, dor e pele rachada podem causar desafios em auto-cuidado e andar . A dor e o desconforto podem ser graves o suficiente para perturbar o sono e a estigmatização em si pode levar a evitar e diminuir as oportunidades dentro dos círculos sociais e carreiras . Distúrbios do humor são prevalentes; a depressão ocorre em mais de 30% dos pacientes com ideação suicida .

especialmente debilitantes são as subcategorias de psoríase genital e palmoplantar. A psoríase Genital não é rotineiramente discutida por pacientes ou clínicos durante as visitas de escritório, e exames físicos de pacientes com psoríase comumente não incluem a região genital também . Até 63% dos pacientes adultos com psoríase experimentam psoríase genital em algum momento de sua vida. Muitas vezes estes pacientes são muito envergonhados, sentem-se estigmatizados, ou tímidos devido à localização sensível de sua doença. Apesar de evitarem o tema, estes pacientes muitas vezes experimentam uma deficiência significativa no QOL, especialmente relacionada com relacionamentos românticos, intimidade e relações sexuais . A doença de Palmoplantar tem demonstrado causar maior sofrimento do que em pacientes sem envolvimento palmoplantar, mesmo com muito menos envolvimento da área de superfície corporal. Estes pacientes tendem a ter problemas com as atividades da vida diária e relatam deficiências funcionais significativas de mobilidade e auto-cuidado em comparação com as suas contramedidas sem envolvimento palmoplantar, afetando grandemente o seu QOL .

uma vez que a psoríase é ainda uma doença incurável com um curso crónico de recidiva, os médicos devem reconhecer que a educação sobre os riscos e Condições Associados é extremamente importante e deve oferecer aconselhamento adequado aos doentes relativamente ao controlo da doença ao longo da vida.

Cancro Da Pele

o cancro é uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo , e o cancro da pele é o cancro mais comum nos Estados Unidos . O Melanoma tem um prognóstico significativamente mais fraco. Melanoma é um neoplasma maligno que surge dos melanócitos e tem um alto potencial para metástase. Afeta frequentemente a pele, mas pode afetar locais extra-cutâneos, como os olhos, trato gastrointestinal, e leptomeninges . Há fortes evidências de que as radiações UV-A e UV-B estão associadas ao aumento do risco de melanoma cutâneo, especialmente a exposição intermitente ao sol intenso e repetidas queimaduras solares graves . Por outro lado, os cancros da pele não-melanoma (NMSC) são muito mais comuns do que o melanoma e são a malignidade mais comum em seres humanos . Os cancros de pele não-melanoma mais frequentemente diagnosticados (NMSC) são carcinoma basocelular (BCC) e carcinoma de células escamosas (SCC) . As lesões precursoras para a CCC são queratoses actínicas (AK) e doença de Bowen (BD), com 1-10% e 3-5% de riscos de progressão para a CCC, respectivamente . BCCs raramente metastasize, mas pode ser localmente destrutivo, enquanto SCCs pode metastasizar para gânglios linfáticos e outros órgãos.

o tratamento

Melanoma in situ, ou melanoma de fase 0, está confinado à epiderme e é tratado com excisão cirúrgica local. Quando o melanoma se espalha mais profundamente, a terapia é mais complexa. Além da excisão cirúrgica, os pacientes também podem sofrer linfadenectomia, imunoterapia, quimioterapia, radioterapia e terapia alvo . Novas terapias nos últimos cinco anos levaram a um prognóstico muito melhor em pacientes com melanoma metastático. O tratamento de NMSC inclui procedimentos de excisão e não cirúrgicos, tais como tratamento de quimioterapia tópica (por exemplo, creme 5-fluorouracilo), terapia fotodinâmica e nitrogênio líquido . Tratamentos cirúrgicos para NMSC incluem cirurgia micrográfica Mohs, uma forma especializada de cirurgia de câncer de pele que é realizada em áreas mais cosmeticamente sensíveis (por exemplo, face). O objetivo do Mohs é maximizar a preservação do tecido saudável, garantindo a remoção completa da malignidade, alcançando os melhores resultados cosméticos e curativos . As AKs são geralmente tratadas com procedimentos não cirúrgicos, incluindo agentes de quimioterapia tópica, crioterapia e terapia fotodinâmica.Estima-se que mais de 1 milhão de americanos vivem com melanoma . Aproximadamente 30% de todos os pacientes diagnosticados com melanoma relatam níveis de angústia psicológica que requerem intervenção clínica , particularmente ansiedade e depressão . O seu nível de perturbação clínica é equivalente ao identificado em doentes com cancro da mama e do cólon . A angústia psicológica com o diagnóstico de melanoma está associada não só ao QOL deficiente , mas também ao atraso na procura de aconselhamento médico , à diminuição da adesão ao tratamento, à diminuição do envolvimento na despistagem e comportamentos preventivos e ao aumento dos custos médicos .

apesar das baixas taxas de mortalidade, o NMSC também pode afetar a qualidade de vida dos pacientes. Quarenta por cento dos pacientes com sua primeira NMSC desenvolvem pelo menos um tumor adicional em dois anos após o diagnóstico inicial . Assim, um diagnóstico de NMSC é muitas vezes de natureza crônica e tem o potencial de causar significantes comprometimentos estéticos e emocionais. Após a cirurgia, os pacientes relatam ser confrontados com desfiguração do tratamento, deficiências funcionais, e um medo constante de recorrência do tumor .

mesmo as lesões pré-cancerosas comuns podem ter um impacto negativo no senso de bem-estar do paciente. As AKs apresentam lesões vermelhas e escamosas na pele exposta ao sol, geralmente na face, couro cabeludo careca e mãos dorsais. Eles muitas vezes coçam e sangram, e esfregam na roupa. A sua presença e os seus sintomas incómodos são incómodos para os doentes, e servem para lembrar a sua possibilidade de progressão maligna . Além disso, as opções de tratamento para AKs colocam uma carga terapêutica significativa nos doentes – incluindo reacções cutâneas locais graves e a longa duração dos ciclos de tratamento . O tratamento com crioterapia com nitrogênio líquido muitas vezes resulta em bolhas, muitas vezes deixando pacientes com uma cicatriz hipo-pigmentada no lugar da AK. Quimioterapia tópica (ex. os medicamentos fluorouracilo) são terapias alternativas, e apesar de não causarem hipopigmentação, os doentes geralmente experimentam reacções cutâneas pronunciadas caracterizadas por prurido, queimadura, crosta, ulceração e dor dos locais afectados resultantes da terapêutica. Como as AKs geralmente acontecem em áreas expostas ao sol, cosmeticamente significativas, como a face, estes pacientes lidam com reações claramente visíveis no local de aplicação durante o período de tratamento, que pode durar por vários dias. Um estudo investigando preferências do paciente para tratamentos tópicos para AKs descobriu que a maioria dos pacientes estavam dispostos a aceitar o tratamento com menor eficácia e menor redução no câncer de pele, a fim de reduzir a intensidade, a duração e os efeitos colaterais (por exemplo, inflamação da pele, dor, etc.) da terapia .Mesmo com o progresso no desenvolvimento de terapias de câncer e aumento das taxas de sobrevivência, o câncer ainda é uma doença única em sua capacidade de gerar sentimentos profundos de medo nos pacientes . Além do fardo de um diagnóstico de câncer ou pré-câncer, os médicos também devem considerar o fardo que suas opções de tratamento podem causar.

infecções sexualmente transmissíveis (HSV e HPV)

vírus do papiloma humano (HPV) e vírus do herpes simplex (HSV) são infecções sexualmente transmissíveis (DSTs) comuns. Existem dois tipos de HSV: HSV-1 e HSV-2. HSV-2 é mais comumente associado com herpes genital, enquanto HSV – 1 é tipicamente associado com herpes oral. Bolhas ou úlceras são os sintomas clássicos da infecção por HSV, embora as pessoas infectadas muitas vezes não têm quaisquer sintomas . Aqueles que experimentam surtos lesionais podem experimentar um pródromo de uma sensação de queimadura ou formigueiro. O HPV apresenta-se como pequenas protuberâncias ou verrugas na área genital . As infecções por HPV resolvem-se por si só, mas em estadios avançados, têm potencial para causar cancro .

nos Estados Unidos, 47,8% e 16,7% da população entre 14-49 anos de idade têm HSV-1 e 2, respectivamente . As infecções por HPV atingem o pico entre os 18 e os 25 anos, especialmente nas mulheres. Estima-se que mais de 75% das mulheres sexualmente activas estão infectadas com o HPV durante a sua vida . O HPV é analisado nos testes de rotina de pap e o HSV é testado nos testes de STI. Em geral, o HPV e o HSV são comumente discutidos na comunidade médica devido à sua elevada prevalência no mundo real. No entanto, eles também são altamente estigmatizados.

tratamento

agentes antivíricos (Aciclovir, famciclovir ou valaciclovir) são utilizados para o tratamento e profilaxia do HSV genital. Estes agentes são também utilizados para o tratamento e profilaxia de surtos de HSV orais. O início da terapêutica antivírica no período de 72 horas após um surto pode diminuir a gravidade e a duração da doença, bem como diminuir o risco de infecção primária complicada. Não existe cura medicinal para o HPV; no entanto, existem diferentes modos de destruição física (tratamentos tópicos ou remoção das lesões através da cirurgia) que podem ser realizados . Nos EUA, existe uma série de vacinas de 9 agentes valentes disponível para os fenótipos de alto risco do HPV (6, 11, 16, 18, bem como os tipos 31, 33, 45, 52 e 58), recomendada tanto para doentes do sexo masculino como feminino, com idades compreendidas entre os 11 e os 21 anos e os 11-26, respectivamente .

o diagnóstico inicial de uma STI normalmente acontece no ambiente médico. Durante essas visitas, reduzir o estigma e abordar atitudes sociais negativas internalizadas de STIs é importante, pois isso pode levar a maiores taxas de divulgação para parceiros sexuais, e também melhorar o bem-estar sexual dos pacientes e seus parceiros.

impacto Psicossocial

a literatura mostra que muitos indivíduos ainda têm equívocos sobre STIs. Em um estudo que visava descrever as crenças das mulheres jovens sobre o HSV, 302 mulheres entre os 18-24 anos foram questionadas sobre suas crenças sobre o HSV. 30% acreditavam que poderiam tomar um comprimido para curar a infecção, e 15% indicaram que era provável que morressem do HSV, ambos equívocos. As preocupações sobre as consequências psicossociais negativas de um diagnóstico HSV também foram enfatizadas: 95% dos participantes do inquérito indicaram que estariam deprimidos após um diagnóstico HSV e 90% indicaram preocupação com o sexo e notificação de parceiros . O fardo psicológico de ter HSV-2 tem sido mostrado para superar a física morbidade associada com ele, aqueles com herpes genital recorrente são psicologicamente mais angustiado e apresentam menores escores de QV para a saúde física e mental em comparação àqueles que experimentam seu primeiro surto , que é o mais doloroso e grave.

adicionalmente, há uma forte associação de STIs com a moralidade. Em um estudo que procurou identificar diferenças de estigma entre infecções por HIV/AIDS e outras STIs, os entrevistados votaram que o herpes genital era um dos diagnósticos mais prejudiciais para a reputação de uma pessoa, atrás apenas do HIV/AIDS . A aquisição de herpes genital também foi percebida como culpada em termos de traços individuais de caráter moral – ainda mais do que a aquisição de HIV/AIDS . Um sentimento semelhante de vergonha é visto com um diagnóstico de HPV. As mulheres que testam positivo para o HPV sentem-se estigmatizadas, ansiosas e stressadas, preocupadas com as suas relações sexuais, e preocupadas em divulgar os seus resultados aos outros .O estigma relacionado com o Herpes está associado à não divulgação do diagnóstico a parceiros sexuais. Assim, o estigma de um STI-promovendo a não divulgação-pode ser uma causa para o aumento da transmissão . Além disso, a estigmatização associada a uma infecção por HSV ou HPV é o preditor mais importante do bem-estar sexual de um paciente. Pacientes que percebem a estigmatização em maior medida relatam o bem-estar sexual mais pobre .

conclusão

a condição da nossa pele e cabelo contribui grandemente para a auto-percepção pública do bem-estar, beleza e saúde. Os médicos devem reconhecer que as condições dermatológicas “benignas” têm profundos impactos psicossociais negativos. Os doentes devem ser tratados não só de acordo com a gravidade clínica da sua doença, mas também com o efeito no seu bem-estar psicológico. Numa sociedade onde se atribui grande importância à aparência física, o peso emocional de uma doença dermatológica pode ultrapassar as suas deficiências físicas. Embora os médicos possam achar desafiador discutir como uma condição dermatológica está afetando um paciente social e emocionalmente, uma visita médica também pode proporcionar uma oportunidade para o médico para educar um paciente e desestigmatizar uma das condições discutidas acima. Os médicos devem reconhecer que eles têm a capacidade de afetar positivamente a qualidade de vida de um paciente, além do bem-estar físico de um paciente, como se relaciona com a sua doença dermatológica.

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