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os resultados do estudo foram apresentados na Conferência Internacional de 2011 da sociedade torácica americana em Denver.
“encontramos um forte sinal de que alguns pacientes com pneumonia pode desenvolver-se a parada cardíaca fora da UTI, sem aparente choque ou insuficiência respiratória”, disse o chumbo investigador Gordon Carr, MD, pulmonar e Cuidados críticos colegas, da Universidade de Chicago Medical Center. “Se isso for verdade, então precisamos melhorar a forma como avaliamos o risco de pneumonia.
Dr. Carr e colegas usaram um grande registro de parada cardíaca internada (IHCA) do “American Heart Association’ s Get with the Guidelines database ” para examinar as características da parada cardíaca precoce em pacientes com pneumonia pré-existente. Dos 44.416 acontecimentos de paragem cardiopulmonar que ocorreram nas 72 horas seguintes à admissão hospitalar e que tinham dados completos, 5.367 (12, 1%) ocorreram em doentes com pneumonia pré-existente. Entre os pacientes com pneumonia, quase 40% das prisões cardíacas ocorreram fora de uma unidade de cuidados intensivos. Além disso, na altura da paragem cardíaca, apenas 40% dos doentes com pneumonia pré-existente estavam a receber ventilação mecânica, e 36, 3% estavam a receber infusões de medicamentos vasoactivos. A distribuição de pacientes com IHCA precoce foi semelhante na UCI e na ala geral. A sobrevivência foi fraca para todos os grupos com paragem cardíaca no início do hospital.
“embora o nosso projecto de estudo excluísse análises definitivas da incidência ou causa e efeito, a nossa principal conclusão foi que alguns doentes com pneumonia e paragem cardíaca não parecem ter experimentado um período premonitório de doença crítica evidente”, disse o Dr. Carr. “Parece haver um grupo importante de pacientes com pneumonia que desenvolvem paragem cardíaca sem insuficiência respiratória ou choque.”
este é o primeiro grande estudo a relatar as características da paragem cardiopulmonar no hospital entre os pacientes com pneumonia. A constatação de que muitos desses pacientes não estão recebendo cuidados intensivos ou intervenções sugere que pacientes com pneumonia são mais vulneráveis do que se pensava anteriormente para abrupta deterioração ou que a triagem métodos usados para determinar se um paciente está na necessidade de cuidados intensivos podem ser inadequados para pacientes com pneumonia.
“as decisões sobre a admissão na UCI podem precisar ser mais proativas ao invés de reativas” , Dr. Carr observou. “Se focarmos nossos recursos de cuidados intensivos em pacientes com choque óbvio e insuficiência respiratória, podemos perder oportunidades de intervir em outros pacientes que estão em alto risco de deterioração abrupta.
“futuros estudos devem investigar a incidência e as causas de colapso cardiovascular repentino e precoce em pacientes com pneumonia e outras formas de sepsis, e abordar formas de medir e mitigar este risco”, continuou. “Entretanto, os médicos precisam estar atentos à possibilidade de transições abruptas nesses pacientes.”
Finalmente, Dr. Carr sugeriu que estes achados indicam a necessidade de mais pesquisas sobre os diferentes fenótipos de sépsis, dos quais pneumonia é uma causa principal. “Nos últimos anos, temos colocado esses pacientes em um grande grupo, para facilitar a pesquisa e a disseminação dos pacotes de cuidados”, disse ele. “Na realidade clínica, pneumonia e sépsis podem ser muito heterogêneas, e pacientes que morrem dessas doenças podem seguir trajetórias diferentes. Assim, podemos precisar de diferentes avaliações de risco e ferramentas terapêuticas para diferentes subgrupos.”
