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O estudo realizado por cirurgiões ortopédicos Michael Pinzur, MD, e Adam Schiff, MD, publicada no Pé & Tornozelo Internacional, o jornal oficial da American Orthopaedic Foot & Tornozelo Sociedade.

o número crescente de diabéticos, combinado com a epidemia de obesidade, está a aumentar a incidência de Charcot foot. A condição tipicamente ocorre em diabéticos que têm neuropatia (danos nervosos), que prejudica a capacidade de sentir dor no pé. Charcot foot geralmente se desenvolve após uma pequena lesão, como uma entorse ou fratura de estresse. Porque o paciente não sente a lesão, ele ou ela continua a andar, tornando a lesão pior. Isto pode causar uma deformidade, ou malposição do pé, que eventualmente pode levar a úlceras e infecções do osso.

“Charcot foot é uma condição debilitante que é muito difícil de tratar”, disse o Dr. Pinzur. “Mas com o tratamento cirúrgico adequado, a maioria dos pacientes será capaz de andar normalmente novamente.”

Loyola Medicine has one of the leading programs in the country for treating Charcot foot, also called diabetic foot or Charcot artropathy. Loyola tem uma abordagem integrada, combinando a experiência de Cirurgiões Ortopédicos, podatristas, endocrinologistas e outros especialistas.

a maioria dos doentes pode ser tratada com sucesso imobilizando o pé. Mas uma pequena percentagem de pacientes, como os do estudo Loyola, desenvolvem deformações graves ou infecções ósseas.

tradicionalmente, um tratamento bem sucedido para um caso grave de pé de Charcot foi definido como a limpeza da infecção e a prevenção de uma amputação do pé. O estudo Loyola utilizou um padrão mais rigoroso: além de resolver a infecção e salvar o pé, o paciente tinha que ser capaz de andar fora de casa com o uso de calçado terapêutico comercialmente disponível. Usando este padrão mais elevado, 77,6 por cento dos pés tiveram resultados favoráveis após a cirurgia.

o estudo foi um exame retrospectivo de 214 doentes com pé Charcot que foram submetidos a cirurgia pelo Dr. Pinzur durante um período de 12 anos. (Nove pacientes foram submetidos a operações em ambos os pés.) No geral, 173 dos 223 pés tiveram bons ou excelentes resultados. Um resultado excelente foi definido como sendo livre de úlceras e infecções e capaz de andar fora de casa usando calçado terapêutico fora de prateleira e aparelho personalizado para os pés. Um bom resultado foi definido como sendo livre de infecção e úlcera e capaz de andar fora de casa com uma modificação personalizada do sapato e/ou um bracelete de tornozelo – pé curto.

sete pacientes morreram de causas não relacionadas dentro de um ano da cirurgia e 15 foram submetidos a amputações parciais ou totais do pé.

as taxas de sucesso variaram de acordo com o tipo de deformação do pé de Charcot. Os pacientes com um padrão de deformidade valgus tiveram a maior taxa de sucesso (87%). A taxa de sucesso foi de 70,3 por cento entre os pacientes com uma deformidade padrão de deslocamento e 56,3 por cento com um padrão de deformidade varus.

um tratamento comum para o pé de Charcot grave é colocar o paciente em um molde. Mas os ossos podem sarar em posições deformadas. Também é difícil ou impossível para pacientes obesos andar em uma perna quando a outra perna está em um molde. Os pacientes geralmente têm que usar cadeiras de rodas por até nove meses, e depois que o gesso sai, eles devem usar um suporte pesado para as pernas.

no entanto, as técnicas cirúrgicas tradicionais, em que os ossos são mantidos no lugar por placas internas e parafusos, também são desafiadores. Os ossos já enfraquecidos por complicações do pé Charcot podem colapsar sob o peso do paciente.

Dr. Pinzur emprega uma técnica que assegura ossos com um quadro externo, feito de aço inoxidável e alumínio de qualidade aeronáutica. O dispositivo, chamado de fixador externo circular Ilizarov, contém três anéis que cercam o pé e a parte inferior do bezerro. Os anéis têm pinos de aço inoxidável que se estendem até o pé e protegem os ossos após a cirurgia.

após a cirurgia, o dispositivo permanece no paciente durante 10 a 12 semanas. Durante esse tempo, os pacientes muitas vezes são capazes de andar ou, pelo menos, suportar algum peso. Após a remoção do dispositivo de fixação, o paciente usa um molde ambulante por quatro a seis semanas. O paciente então progride para uma bota removível e finalmente para sapatos diabéticos.

o estudo é intitulado ” Deformity and Clinical Outcomes Following Operative Correction of Charcot Foot: A New Classification with Implications for Treatment.”