37 Year Old Fails 3 Clomid Cycles & 2 IUI’s: What Should She Do Next?

pergunta:
caro Dr. Ramirez: obrigado pelo seu grande serviço!
acabei de fazer 37 anos de idade e já fui ttc por 1 ano. Os meus ciclos toda a minha vida foram como um relógio (ovulando no dia 13 num ciclo de 26 dias). Depois de mapear e alguns exames de sangue durante os primeiros meses de ttc, eu percebi que eu tinha baixa progesterona. Eu fui colocado em supositórios e depois de mais 6 meses sem sucesso, eu fui colocado em 50mg de Clomid. Foi quando o meu ciclo foi completamente cancelado. No ciclo Clomídeo # 1, ovulei no dia 19 (muito mais tarde do que o normal), no ciclo Clomídeo #2, ovulei no dia 14. Ambos os ciclos foram seguidos por IUIs mal sucedida (inseminações intra-uterinas). No ciclo Clomid #3, ovulei no dia 11, por isso perdemos e não fizemos IUI. No ciclo # 4, Eu ovulei no dia 10 e eu fiz dois back-to-back IUI (novamente sem sucesso). O meu revestimento está bom, não há quistos e todas as minhas análises ao sangue em todos os níveis hormonais são boas dentro de níveis normais saudáveis. De facto, os meus níveis hormonais estavam normais quando fiz o teste durante o meu ciclo natural antes de tomar Clomid. Apenas progesterona era baixa e os supositórios não forneciam o suficiente (dia 21 mostrou apenas 12), Então Há 2 meses eu fui colocado em PIO e que funciona como mágica (nível era 33 e 36 no dia 21).
li em seu blog que as mulheres que ovulam por conta própria não devem tomar clomid, o que pode reduzir suas chances de engravidar. Fizemos o tratamento errado? Mais uma vez, até eu começar o clomid, você poderia definir o seu relógio pelo meu ciclo e eu poderia verificar a minha ovulação usando o monitor. Depois de tomar Clomid, o meu monitor já não pode registar quaisquer alterações hormonais e pico de ovulação. Eu fui dito que dada a minha idade a próxima coisa a fazer é mover-se para um tratamento mais agressivo (injetáveis), mas se eu era tão regular e ovulando por conta própria, por que eu preciso dos injetáveis?
o centro de fertilidade nunca fez um ultra-som para ver quão maduros são os meus folículos durante o meu ciclo natural (eles fizeram isso apenas quando eu estava em Clomid), então a minha inclinação é para sair de clomid e tentar um ciclo natural por mais alguns meses novamente e pedir-lhes para ver se os meus folículos são grandes o suficiente. Achas que é sensato, ou passo para tratamentos mais agressivos? A contagem de espermatozóides do meu marido varia entre 25mil e 100mil durante os ciclos de IUI. Ele também tinha uma motilidade média de 90%. A análise ao sémen também indicou 80% de morfologia.Muito obrigado por qualquer conselho que possa dar. L. R. a partir de Lancaster, PA

Resposta:
Olá L. dos estados unidos (Pensilvânia),
O principal problema, e o único problema que você identificou, é a sua idade. Chamo a isto o factor idade relacionado com o ovo. Isto significa que os ovos envelheceram e diminuíram em qualidade e viabilidade. Um estudo foi feito para analisar embriões criados aos 37 anos de idade e fez testes genéticos nesses embriões e descobriu que apenas 20% eram normais, um reflexo da qualidade dos óvulos. Então essa é a colina que você está tentando superar.
neste caso, o uso de medicamentos de fertilidade é para alcançar “superovulação” não ovulação. O principal uso de Clomid é induzir a ovulação em mulheres que não estão ovulando, mas em mulheres mais velhas, o objetivo é aumentar o número de ovos que você ovula para aumentar as chances de que você ovula um bom ovo. Nos meus pacientes com mais de 35 anos, o meu objectivo é fazê-los ovular 3-5 ovos por ciclo. Em meu blog o que eu estou me referindo é a tendência para médicos gerais (prática familiar e Obstetrícia) que automaticamente colocam um paciente de infertilidade em Clomid sem descobrir a causa da sua infertilidade, como se Clomid fosse uma droga mágica. Estão a usar mal a medicação.No seu caso, porque afirmou que está num centro de fertilidade, presumo que tenha sido submetido a uma avaliação de infertilidade e que nada foi encontrado excepto a sua idade, por isso a superovulação seria um primeiro passo razoável. Eu também não recomendo ciclos Clomid consecutivos porque Clomid funciona bloqueando os receptores de estrogênio e muito Clomid com bloquear os receptores de estrogênio que são necessários para a fertilidade, tais como motilidade tubal, desenvolvimento de revestimento endometrial e produção mucosa cervical. Nesse caso, ciclos Clomid repetitivos podem levar à infertilidade bloqueando estes receptores.Por causa da tua idade, acredito que precisas de seguir um plano de tratamento agressivo. Eu geralmente não recomendo mais de 4 ciclos de IUI como parte de um plano de tratamento agressivo, porque estudos têm mostrado que a maioria das pacientes vai engravidar dentro de quatro tentativas e taxas de gravidez diminuir drasticamente após quatro. Tenha em mente que na sua idade, sua taxa de gravidez por ciclo IUI é apenas 12%. Mas se você quiser continuar a tentar IUI, então é razoável tentar com injetáveis, embora estes medicamentos são muito mais caros, para dois ciclos mais cuidadosamente monitorados e cronometrados. Então, se isso não for bem sucedido, encorajá-lo-ia vivamente a prosseguir com a FIV.Com uma monitorização cuidadosa, quero dizer que a ecografia deve começar no dia 9 do ciclo, dependendo do tamanho dos folículos. Quanto mais perto você chegar ao tamanho ovulatório, mais freqüente serão os ultra-sons. Deve administrar-se HCG para desencadear a ovulação. IUI deve ser feito em 24 e 48 horas após o gatilho HCG e, em seguida, a progesterona é iniciada no dia seguinte ao segundo IUI e continuou até o bHCG. A progesterona deve ser administrada como supositório vaginal 2-3 vezes por dia, dependendo da formulação.Boa Sorte e obrigado por ler o meu blog!

Dr. Edward J. Ramirez, M. D., FACOG
Director Médico Executivo
Centro de fertilidade e Ginecologia
programa FIV de Monterey Bay
http://www.montereybayivf.com/
Monterey, Califórnia, EUA