55 a obstipação

a obstipação é um sintoma gastrointestinal comum na gravidez, particularmente no primeiro trimestre. As orientações sobre o aumento das fibras alimentares e a utilização adequada de laxantes podem ajudar as mulheres a tratar a obstipação e a reduzir o risco de novos episódios.

55. 1 antecedentes

a obstipação é o atraso na passagem de resíduos alimentares, associado a defecação dolorosa e desconforto abdominal. O aumento dos níveis de progesterona na gravidez pode causar uma redução da motilidade gástrica e um aumento do tempo de trânsito gástrico. A fraca ingestão de fibras alimentares pode contribuir para que as mulheres tenham obstipação durante a gravidez, como em qualquer altura da vida. A suplementação com ferro, comum durante a gravidez, também está associada a obstipação (Bradley et al 2007). Nas comunidades aborígenes e insulares do Estreito de Torres com alta prevalência de anemia, suplementação de ferro é comum.

a obstipação é geralmente definida pelos critérios de roma II: a presença de pelo menos dois dos seguintes sintomas por pelo menos um em cada quatro defecations: esforço, irregular ou fezes duras, sensação de evacuação incompleta, sensação de anorretal obstrução, manual de manobras para facilitar a defecação, e menos de três defecations por semana.

55.1.1 a prevalência de obstipação na gravidez

a obstipação é uma condição frequentemente notificada durante a gravidez que parece diminuir à medida que a gravidez progride.

• Uma série de casos de estudo (Meyer et al., 1994) constatou que 39% das gestantes relataram sintomas de constipação em 14 semanas, 30% às 28 semanas e 20% a 36 semanas; este estudo pode ter resultado em superestima, como rotina de suplementação de ferro foi recomendada para todas as gestantes no Reino Unido no momento em que o estudo foi realizado.Estudos posteriores revelaram que a obstipação afecta até 25% das mulheres durante a gravidez:
  • um estudo prospectivo de séries de casos (Bradley et ai 2007) encontrou taxas de prevalência de 24% (95% IC 16-33%), 26% (95% IC 17-38%), 16% (95% IC 8-26%) no primeiro, segundo e terceiro trimestres, respectivamente. Em multivariada a análise longitudinal, suplementos de ferro (OU 3,5; IC 95% 1.04–12.10) e passado o tratamento da constipação (OU 3.58; IC 95% 1.50–8.57) foram associados com a prisão de ventre durante a gravidez
  • um correlational estudo (Ponce et al 2008) encontrou taxas de prevalência de de 29,6%, 19% e 21,8% no primeiro, segundo e terceiro trimestres, respectivamente. Este estudo também relatou o uso laxativo em mulheres grávidas como 11% (IC 95% 7-16), 15% (IC 95% 10-21) e 13, 5% (IC 95% 8-19) no primeiro, segundo e terceiro trimestres.

55.2 orientações sobre o tratamento da obstipação

o tratamento de primeira linha para a obstipação está a aumentar a ingestão de fibras alimentares e fluidos. A ingestão de fibras alimentares pode ser melhorada através da ingestão de mais alimentos integrais, frutas e legumes, ou através de suplementos de trigo ou de fibras de farelo. Nos casos em que a suplementação com fibras não alivia os sintomas, os laxantes (estimulantes, granulados ou osmóticos) podem ser úteis a curto prazo, embora possam causar efeitos secundários adversos, tais como dor abdominal e diarreia.

55.2.1 a eficácia dos tratamentos

os resultados são consistentes em todas as orientações de NICE e na revisão sistemática realizada para informar estas orientações.

• aumento da ingestão de líquidos: Embora não existam estudos de RCTs ou coortes nesta área, existem algumas evidências que sugerem que fatores dietéticos, como a ingestão de água, podem desempenhar um papel na prevenção ou alívio de perturbações do hábito intestinal durante e após a gravidez (Derbyshire et al 2006). Apesar da falta de evidência de alto nível, o aumento da ingestão de fluidos deve ser recomendado como uma das primeiras medidas para aliviar a obstipação na gravidez. Aumentar a ingestão de fluidos não é caro, está prontamente disponível e tem vários outros efeitos benéficos durante a gravidez (Vasquez 2008).
• Suplemento de fibras alimentares: A evidência de uma revisão Cochrane (Jewell & Young 2009) baseada em dois RCTs (n = 215) suporta a eficácia da suplementação de fibras no tratamento seguro da obstipação durante a gravidez. Verificou–se que os suplementos de fibras aumentam a frequência de defecação (ou: 0, 18; 95% IC 0, 05-0, 67), conduzem a fezes mais suaves e parecem não ter efeitos adversos.
• laxantes: a mesma revisão Cochrane (Jewell & Young 2009) descobriu que quando o desconforto não foi aliviado por suplementação de fibras, laxantes estimulantes eram mais eficazes do que laxantes formando a granel (Peto ou 0.30; 95% CI 0.14-0.61), embora os estimulantes estivessem associados a um aumento significativo da dor abdominal e diarreia. Evidências preliminares indicam que laxantes osmóticos (por exemplo, polietilenoglicol ou PEG) são eficazes e bem tolerados durante a gravidez (Neri et al 2004), mas atualmente não há evidências suficientes sobre os potenciais efeitos sobre o feto (Vasquez 2008).

55.3 Resumo da prática: obstipação

quando

no primeiro contacto com todas as mulheres e nos contactos subsequentes para as mulheres que relatam sintomas de obstipação.

Que

• Parteira
• materna e saúde infantil, enfermeira
• GP; obstetra
• Aborígines e Ilhéus do Estreito de Torres de saúde do trabalhador,
• multicultural de saúde do trabalhador,
• enfermeira
• profissionais da saúde
• farmacêutico.

o que

• aconselha sobre a ingestão de fluidos
  beber mais fluidos tem uma gama de benefícios e pode ajudar a aliviar a obstipação. A água é uma boa fonte de fluidos à medida que se hidrata sem adicionar energia adicional à dieta. Outras bebidas, tais como leites e sucos de frutas, adicionam variedade e nutrientes. A ingestão de fluidos contendo açúcares adicionados deve ser moderada.
• Falar sobre fibra alimentar
  Aconselho todas as mulheres a comer uma grande variedade de alimentos nutritivos, incluindo a abundância de legumes, frutas, cereais integrais e pães, nozes, sementes e leguminosas. A suplementação de farelo ou fibra de trigo é segura e eficaz durante a gravidez e pode aliviar os sintomas. Os suplementos de fibras devem ser introduzidos lentamente e muita água consumida durante a sua ingestão.
• Discutir laxante use
  Laxantes pode ser utilizado para aliviar os sintomas, mas não deve ser utilizado a longo prazo. Laxantes que formam a massa podem causar menos efeitos secundários do que laxantes estimulantes.

55.4 recursos

• NHMRC (2013) Australian Dietary Guidelines. Canberra: Commonwealth of Australia.

• Bradley CS, Kennedy CM, Turcea AM et al (2007) obstipação na gravidez: prevalência, sintomas e factores de risco. Obstet Gynecol 110 (6): 1351-57.
• Derbyshire e, Davies J, Costarelli V et al (2006) Diet, physical inactivity and the prevalence of obstipação throughout and after pregnancy. Materno Child Nutr 2 (3): 127-34.
• Jewell DJ & Young G (2009) Interventions for treating obstipação in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 2. Arte. Não.: CD001142. DOI: 10.1002 / 14651858. CD001142.
• Meyer LC, Peacock JL, Bland JM et al (1994) Symptoms and health problems in pregnancy: their association with social factors, smoking, alcohol, cafeína and attitude to pregnancy. Pediatr Perinatal Epidemiol 8: 145-55.
• Neri i, Blasi i, Castro P et al (2004) solução electrolítica de polietilenoglicol (Isocolan) para obstipação durante a gravidez: um estudo aberto observacional. J Midwifery Womens Health 49 (4): 355-58.
• Ponce J, Martinez B, Fernandez A et al (2008) obstipação durante a gravidez: uma pesquisa longitudinal baseada nos sintomas auto-relatados e nos critérios de Roma II. EUR J Gastroenterol Hepatol 20 (1): 56-61.
• Vazquez JC (2008) obstipação, hemorróidas e azia na gravidez. BMJ Clin Evidence 02: 14.