A necessidade de combater concussões em esportes juvenis

Cindy Parlow Cone chutou em torno de uma bola de futebol quase antes que ela pudesse andar. No ensino médio, ela estava dirigindo o baile regularmente, e muitas vezes viu estrelas depois. “Pensamos que era apenas parte do jogo”, lembra.

suas habilidades, aperfeiçoadas como uma criança, fez dela um dos melhores “headers” do mundo como um adulto. Ao longo de sua carreira, que incluiu todos os jogos durante a Copa do mundo de 1999 e três Jogos Olímpicos, Cone foi o jogador go-to por chutes e punts mais longos; ela marcou mais de 50 por cento de seus gols com sua cabeça.

apesar de ter visto estrelas e de ter repetidos desentendimentos com a bola do ensino médio em diante, Cone nunca foi oficialmente diagnosticada com uma concussão-até 2001, quando ela foi atingida com tanta força que ela perdeu a consciência. Depois disso, ela experimentou dores de cabeça, fadiga e dores no maxilar—sintomas que se tornaram exponencialmente piores após uma segunda concussão nocauteou-a em 2003. Pela primeira vez, Cone começou a questionar o jogo. “Eu amei futebol minha vida inteira, e eu sacrifiquei tanto por isso, mas eu estava secretamente esperando que eu não iria para a equipe Olímpica de 2004”, diz ela.

em 2006, Cone retirou-se do jogo devido à síndrome pós-concussão, uma condição em que os sintomas de concussão persistem por semanas, meses, ou mesmo anos. Atualmente, ela é uma treinadora da Triangle United Soccer Association, na Carolina do Norte, e ela se tornou uma defensora sincera de uma campanha chamada pais e profissionais para um futebol mais seguro, que procura eliminar o título no futebol para jogadores menores de 14 anos.Como parte desta missão, Cone e um número crescente de pais, treinadores e jogadores estão insistindo em protocolos de jogo seguro. As associações desportivas também estão a participar. Atlético organizações em todos os níveis, do Pop Warner futebol—um programa sem fins lucrativos para crianças com idade entre cinco e 16—a Liga Nacional de Futebol americano, estão mudando as regras que determinam quando os jogadores podem voltar para o campo, o tipo de pessoal que deve ser de lado em eventos esportivos, e como determinar se um atleta está pronto para laço na sua grampos ou precisa passar mais tempo no banco de reservas.

um novo entendimento

hoje, enviar Jogadores com sintomas pós-concussão como as costas de Cone em jogo é considerado inaceitável. Uma série de novos estudos sugere que o trauma craniano incorrido antes do cérebro ter amadurecido completamente—o que ocorre em meados dos anos 20-pode ter consequências a longo prazo que vão desde o fraco desempenho acadêmico à depressão. E os neurologistas estão a prestar atenção. De fato, a American Academy of Neurology (AAN) recentemente emitiu uma atualização de sua diretriz sobre concussões chamada “Resumo da orientação baseada em evidências: avaliação e gestão de concussões em esportes” com recomendações mais rigorosas. (Para mais informações sobre a diretriz e outros recursos de concussão esportiva, navegue os recursos de concussão esportiva da AAN.)

“Temos vindo a apreciar que golpes na cabeça podem ser mais graves e requerem mais longos de recuperação de qualquer pessoa reconhecida até mesmo de cinco anos atrás”, diz Jeffrey Kutcher, MD, diretor da associação de Michigan NeuroSport Programa, um professor associado de neurologia da University of Michigan Medical School, e um Companheiro da AAN. “Nós também sabemos que uma concussão pode ocorrer sem um impacto direto na cabeça, por exemplo, quando a cabeça se move rapidamente em resposta a um golpe no corpo. Há uma maior compreensão não só dos potenciais efeitos a longo prazo destas lesões, mas também das complexidades da avaliação, diagnóstico e gestão de lesões em tempo real.”

mudando a cultura

infelizmente, essa compreensão está ficando para trás entre os pais e treinadores, especialmente no futebol. “Os pais querem que seus filhos cresçam fortes e duros”, diz a treinadora de longa data e árbitro Linda Hayden de Irvine, CA. “Se não virem sangue e o filho não desmaiar, empurram os filhos para se levantarem, esfolarem e voltarem ao jogo.”

Em um relatório de 2013 sobre esportes relacionados com concussão em jovens, o Institute of Medicine—organização independente, sem fins lucrativos rede de especialistas que fornece informações e orientação sobre saúde e ciência política—, observou que este “jogar com ele” cultura continua a permear esportes organizados. Hayden concorda, mas diz que a consciência está mudando lentamente, especialmente na frente de avaliação.

na verdade, mais crianças estão sendo avaliadas em concussão do que nunca. Entre 2001 e 2010, o número de crianças de cinco a 14 anos que visitaram a sala de emergência para lesões na cabeça aumentou 43 por cento, de acordo com o centro de controle e prevenção de doenças dos EUA (CDC). E isso não inclui crianças que não procuram atendimento médico e não são formalmente diagnosticadas, diz Jay Alberts, MD, diretor do centro de concussão da Clínica Cleveland.Mas não tires ainda a bola de futebol dos teus filhos. Os esportes ensinam às crianças importantes habilidades de vida durante um período crítico de desenvolvimento e apresentam uma oportunidade para as crianças desenvolverem habilidades de liderança e construir auto-estima, diz O Dr. Kutcher. Apesar dos ferimentos, Cone concorda. “Eu era um miúdo tímido e sossegado. O futebol ajudou-me a sair da concha”, diz ela. “De repente, eu fazia parte de um grupo de pessoas trabalhando em direção a um objetivo comum, e nunca tive que pedir desculpas por querer ser o melhor.”

há uma maneira melhor de prevenir concussões esportivas, dizem os especialistas, e isso envolve educar pais, treinadores e jogadores para errar no lado da saúde cerebral, em vez de ficar no jogo a qualquer custo. Ele também envolve ensinar crianças sobre concussões e saúde cerebral, e enfatizar a importância de identificar e relatar sintomas, diz Teshamae Monteith, MD, um professor assistente de neurologia clínica na Escola de Medicina da Universidade de Miami e um membro da AAN e do Conselho editorial de Neurologia agora.Aqui estão alguns conselhos adicionais para manter as crianças seguras.

conhecem os riscos de concussão

os pais não têm conhecimento das consequências significativas das concussões, diz Hayden. “Já vi pais gritarem com crianças de sete anos por evitarem tiros de foguete em vez de dirigirem a bola.”Ela acredita que as organizações juvenis de esportes devem exigir que os pais completem o treinamento de consciência de concussão antes que seu filho possa participar de um jogo.

os Pais devem saber que crianças e adolescentes têm diferenças fisiológicas que as tornam mais suscetíveis a lesões na cabeça, diz Harry Kerasidis, MD, diretor médico do Centro de Neurociência da Calvert Memorial Hospital, em Prince Fredericks, MD, fundador da XLNTbrain LLC, uma esportes concussão programa de gestão, e um membro da AAN. Comparado com adultos, os pescoços adolescentes são mais fracos e têm menos matéria gorda cobrindo os nervos, de modo que seus tecidos são mais vulneráveis ao impacto, diz ele. Agitar um crânio durante esta fase de desenvolvimento, e os resultados podem ser catastróficos. “O cérebro é como a gema de um ovo. Está banhado em líquido cefalorraquidiano, mas se você agitá-lo com força suficiente, ele vai entrar”, diz ele.

fibras conectando uma célula nervosa para a próxima pode rasgar e inchar a partir da força, membranas celulares podem tornar-se leaky, e a glicose que alimenta as células cerebrais tem problemas para entrar nas células e fornecer a energia necessária para a reparação. “O cérebro precisa de grandes quantidades de energia para restaurar o seu equilíbrio e, ao mesmo tempo, sofre de um défice de combustível”, explica o Dr. Kerasidis.Enquanto todo o cérebro é vulnerável, o córtex frontal e pré—frontal—o local do julgamento, tomada de decisão, atenção e controle de impulsos-estão em maior risco devido à sua proximidade com o crânio. Isso é ainda mais preocupante para as crianças, uma vez que os seus lobos frontais não atingem a densidade máxima até aos 25 ou 30 anos, o que pode ser uma razão pela qual os adolescentes demoram mais tempo a recuperar de concussões do que os adultos.

crianças e adolescentes estão a sofrer um grande impacto numa região do cérebro que ainda está em construção, e que pode alterar a trajectória do seu desenvolvimento cerebral. “Não é apenas como o cérebro de uma criança responde imediatamente a uma lesão. É que o cérebro era o desenvolvimento de dia para dia, até a concussão, e então ele teve que fazer uma pausa no seu desenvolvimento”, diz Frances Jensen, MD, presidente do departamento de neurologia da Universidade da Pensilvânia, um membro da AAN, e autor do Adolescente Cérebro: Um Neurocientista da Guia de Sobrevivência para Aumentar Adolescentes e Jovens Adultos (Harper Collins 2015).

comece com a avaliação Pré-Temporada

hoje em dia, muitos grupos de advocacia incentivam ou exigem que os pais tenham seus filhos avaliados antes da temporada de jogos começar a estabelecer uma medida de base da função cerebral. Um desses testes, chamado avaliação imediata pós-concussão e teste cognitivo, ou impacto, avalia a memória, velocidade motora e tempo de reação. Os jogadores fazem o teste no início da temporada e periodicamente a partir daí, e novamente se eles estão feridos. Advertência: Os atletas não devem fazer o teste a não ser que não tenham sintomas, uma vez que requer sentar-se em frente a um ecrã de computador brilhante, o que é proibido após uma concussão.

Levar Seu Filho para um Neurologista

A chave para determinar se pós-concussão cerebral alterações serão de mudança de vida ou apenas temporariamente de entorpecimento mental é para garantir que cada criança que pega—se nocauteado ou não—recebe uma abrangente avaliação neurológica, incluindo uma avaliação da cognição, o equilíbrio e a coordenação, um exame físico, e uma história médica completa, incluindo história familiar de doenças neurológicas, tais como condições de enxaquecas. Infelizmente, na grande maioria dos casos de concussão, isso não está sendo feito, diz O Dr. Kutcher.Mesmo com uma avaliação pós-concussão, o impacto da lesão nem sempre é fácil de avaliar. Uma concussão não causa sangramento ou hematomas, e testes de diagnóstico como tomografia computadorizada e ressonância magnética quase sempre voltam normais. Em muitos casos, as crianças não são nocauteadas. Isso torna o diagnóstico difícil, diz O Dr. Kerasidis-especialmente do lado de fora.

Tome Luke Bolster, por exemplo. O jogador de basquetebol de 16 anos, sobrinho do editor-chefe da Neurology Now, foi golpeado na ponte de seu nariz por outro jogador enquanto ele estava atirando em um layup. Ele levou alguns minutos para se compor durante uma pausa, e depois marcou dois lances livres.

“das bancadas, não parecia um golpe sério, então nós pensamos que ele estava bem”, diz Seu pai, Jim. “Mas à medida que o jogo progrediu, seus companheiros de equipe notaram que ele parecia confuso, e o treinador o afastou. Quando chegou a casa naquela noite e ligou o computador, não se conseguia concentrar. Ele tinha uma dor de cabeça, e a luz incomodava-o.”Parece que teve uma ligeira concussão.

a experiência de Bolster não é única. Apenas 10 por cento das concussões resultar em uma perda de consciência, para que, em 90 por cento dos casos, pais, treinadores e pessoal necessário observar sintomas como confusão, problemas de equilíbrio e fala arrastada, bem como dores de cabeça, náuseas e vômitos, diz o Dr. Kerasidis.

as crianças que sofrem concussões também podem experimentar um retrocesso emocional. Pode não acontecer imediatamente, mas quatro a cinco dias depois, as crianças podem experimentar mudanças de humor, problemas de sono, raiva e ansiedade, diz O Dr. Kerasidis. A relação causal, no entanto, é difícil de estabelecer. As lesões na cabeça podem afetar partes do cérebro envolvidas com o humor regulador, mas a tristeza e a ansiedade também podem ser uma resposta natural ao choque de um cérebro traumatizado—ou a reação de um atleta a ser afastado de seu esporte favorito.

impor um período de repouso

reparar e reorganizar um cérebro agitado requer energia significativa—um recurso que está em falta após uma lesão na cabeça. Então faz sentido que o descanso seja a pedra angular do tratamento de concussão. O descanso físico e Mental garante que as crianças não aumentam a demanda de neurônios já tributados e, em vez disso, permitem que seus cérebros recuperem e reabasteçam.

“no screens, no reading, no physical play”, aconselha o Dr. Kerasidis. Crianças com concussão que pulam a prescrição em favor de aplausos gritantes das linhas laterais quando voltam a jogar são mais propensos a desenvolver a síndrome pós-concussão que Cone ainda luta.Quando Natalia Mepham, 14 anos, sofreu uma concussão durante um jogo de futebol, ela não precisava de incentivo para descansar. Na verdade, depois de ter tido alta do hospital e mandado para casa, dormiu 19 horas seguidas. Mesmo assim, dores de cabeça, tonturas e sensibilidade à luz—tanto a luz artificial dos ecrãs como a luz solar natural—a isolaram durante três semanas.

Bolster, too, understanded the importance of rest after his injury. O treinador atlético da escola e o médico ditaram não só o que ele podia e não podia fazer no campo de basquetebol, mas também em casa e na sala de aula. “Luke seguiu o protocolo pós-concussão por dois a três dias”, diz seu pai. “Ele não leu. Ele não foi à escola. Ele não via televisão. Ele nem conseguia ouvir livros gravados .”

mantenha o seu filho afastado enquanto sintomático

“deixar os atletas jogar quando são sintomáticos pode atrasar a recuperação, mesmo sem mais contacto físico”, diz O Dr. Jensen. Uma razão, de acordo com a diretriz da AAN, é que os sintomas de concussão, tais como perda de coordenação e tempo de reação atrasado, tornam ficar fora de perigo muito mais desafiador.

o cérebro em Recuperação é também mais susceptível a danos adicionais devido a uma segunda concussão cerebral. No entanto, 59 por cento dos jogadores de futebol do ensino médio relataram jogar com sintomas de concussão, de acordo com a Associação Médica Americana, com menos de metade sendo avaliada por um médico ou outro profissional médico qualificado.

infelizmente, não existem muitos dados sobre o grau e duração do descanso físico e cognitivo necessário para promover a recuperação, ou o melhor momento e abordagem para voltar a jogar, de acordo com a AAN e o Instituto de Medicina. A diretriz aan atualizada afirma expressamente que” não há um cronograma definido para o retorno seguro ao jogo ” e que os atletas devem ser avaliados individualmente por um profissional de saúde licenciado treinado em concussão.

no passado, essa decisão dependia do atleta, dos pais e da equipe treinadora. Agora, graças a diretrizes como as da AAN, quase todos os 50 estados requerem um profissional médico para limpar as crianças antes que eles possam voltar ao jogo—o que inclui atender o seu nível de teste cognitivo de base.

incentivar um retorno seguro e Gradual para jogar

a pesquisa não definiu um protocolo para retomar o jogo pós-concussão, mas a diretriz da AAN recomenda um retorno gradual uma vez que os sintomas agudos desaparecem. Foi essa a abordagem que Mepham fez. Todos os dias da semana, ela se encontrava com um treinador atlético que também estava em contato próximo com seu médico.

“Antes de eu começar a jogar futebol novamente, o treinador me fez fazer exercícios simples”, diz Mepham. “Eu comecei em uma máquina elíptica por 20 minutos e gradualmente trabalhei meu caminho até voltar ao jogo. Os médicos se concentraram em garantir que Mepham não tinha sintomas antes de permitir que ela voltasse à competição. E enquanto Mepham levou cinco a seis semanas para recuperar suas “pernas de futebol”, hoje ela ainda está livre de sintomas.

Estar Ciente de Susceptibilidades

Há moderada evidência para sugerir que os sintomas de concussão e de comprometimento cognitivo durar mais tempo em atletas mais jovens—nível de ensino médio e abaixo do que os atletas mais velhos, de acordo com a AAN orientação, mas é difícil isolar idade, a partir do nível de jogo. “Há tanta coisa acontecendo durante a puberdade em termos de hormônios e processamento sináptico aprimorado e atividade”, diz O Dr. Jensen. “Faz sentido que a adolescência seria um período de vulnerabilidades únicas, bem como pontos fortes.”

as meninas são especialmente vulneráveis, mas muitos pais ainda percebem os esportes das meninas como menos perigosos, diz O Dr. Alberts. “Os pais podem não deixar seus filhos jogar futebol, mas eles não têm dúvidas sobre suas filhas jogando lacrosse, hóquei em campo ou futebol”, diz ele. No entanto, de acordo com um estudo publicado este ano em cuidados primários, as mulheres são mais propensas a lesões cerebrais e demoram mais tempo a recuperar.Embora as meninas possam simplesmente relatar mais concussões do que os meninos, a diferença de gênero também pode refletir diferenças hormonais e mesmo estruturais nos corpos masculino e feminino, diz O Dr. Alberts. As fêmeas têm pescoços mais finos, mais flexíveis, por exemplo, que permitem maior movimento da cabeça durante o impacto, especialmente se os golpes são repetidos.

a genética também pode desempenhar um papel. “Quando avaliamos crianças com síndrome pós-concussão, muitas vezes vemos um histórico familiar pré-existente de enxaquecas, distúrbios de humor, outros distúrbios de rede cerebral e problemas de sono”, diz O Dr. Kutcher.Tradicionalmente, as pessoas viam a concussão como ocorrendo a partir de um único golpe na cabeça. Mas novas pesquisas sugerem que uma série de golpes mais leves—ser placado semanalmente no futebol, mergulhar de cabeça em uma piscina, e, sim, dirigir uma bola de futebol—pode ser igualmente arriscado. Enquanto a maioria dos adolescentes cérebro pode compensar as potenciais efeitos de longo prazo de uma ou duas concussões por depender de reserva cognitiva, ou a capacidade do cérebro para lidar com os danos, mantendo a adequada função, golpes repetidos podem ser mais problemático, especialmente se eles não estão sendo diagnosticados como concussões.

foi o que pesquisadores da Universidade de Purdue descobriram quando eles monitoraram 21 jogadores de futebol do ensino médio na Jefferson High School em West Lafayette, em. Os jogadores usavam capacetes equipados com sensores que transmitiam dados para um dispositivo na linha lateral durante cada jogo. Uma revisão dos dados mostrou que atletas que nunca tinham sido diagnosticados com concussão exibiram mudanças nos padrões de processamento de informação semelhantes aos de seus companheiros de equipe em concussão. Os achados, que foram publicados no Jornal Neurotrauma em 2010, sugerem que mais jogadores estão sofrendo lesão cerebral do que estão sendo detectados atualmente—e muitas vezes, esses jogadores permanecem no jogo e continuam a ter hits, arriscando futuras lesões neurológicas, de acordo com os autores do estudo.

os dados também mostraram que adolescentes que suportaram até 50 batidas na cabeça por semana tinham 50/50 de chance de reverter essas mudanças cerebrais durante a época baixa, mas aqueles que sofreram 60 batidas ou mais tinham apenas 6 por cento de chance de recuperação. Não é claro por que esses 10 hits extra custam tanto, mas os autores do estudo suspeitam que é porque o cérebro não tem tempo para se recuperar entre golpes. Os pesquisadores observaram que 50 a 60 golpes por semana não é incomum em esportes como o futebol. Na verdade, os jogadores de futebol do ensino médio podem suportar 1.600 acessos por temporada.

e os danos não são apenas físicos, diz O Dr. Alberts. Muitos atletas com traumatismo craniano também lutam academicamente e emocionalmente.

Manter o Risco em Perspectiva

A grande maioria das concussões as crianças vão se recuperar totalmente—90 por cento, na verdade, recuperar, no prazo de 30 dias—e especialistas e atletas dizem que os benefícios do esporte superam os riscos.

e tirar um jogador do campo pode ter suas próprias consequências negativas. Diga a um atleta com concussão que ele ou ela tem que se afastar de um esporte amado, e você corre o risco de criar sintomas emocionais significativos, muitos dos quais são semelhantes aos da concussão em si. Assim, enquanto as queixas de depressão, dores de cabeça, problemas de sono e dificuldade na escola são sinais clássicos de síndrome pós-concussão, eles também podem resultar da proibição do jogo—e isso é importante para manter em mente e responder de acordo, diz O Dr. Kutcher.

” às vezes, tirar atletas permanentemente de seu esporte é a decisão certa, mas em muitos, se não na maioria dos casos, você está tirando algo que os define. Eles já não têm um senso de si mesmos, e isso é um grande problema”, diz ele. Tirar atletas do campo é a decisão certa se uma avaliação neurológica abrangente mostra evidências de disfunção cerebral, acrescenta.

Inscrever um atleta Trainer

ao contrário dos pais, equipe técnica, ou de voluntários, treinadores saber como bloquear ambiental distrações durante os jogos, para avaliar uma lesão corretamente—e eles são treinados para ser objetivo ao avaliar atletas. (According to the National Athletic Trainers Association, athletic trainers must hold a bachelor’s or master’s degree.)

” é fácil para nós dizer ‘tirá-los do campo’, mas quando uma criança de 12 anos que viajou cinco horas para jogar em um torneio de futebol de fim de semana tem um incidente durante o primeiro jogo, isso é difícil de vender”, diz Dr. Alberts. Com apostas tão altas, jogadores e pais simplesmente não são bons a relatar sintomas de concussão. É por isso que ter um treinador desportivo imparcial no campo é essencial.

mais de 70 por cento dos atletas com concussão voltam a jogar quando os treinadores atléticos não estão no jogo, diz O Dr. Alberts. No entanto, apenas 37 por cento das escolas de ensino médio em todo o país têm treinadores atléticos em tempo integral em equipe, de acordo com a Sociedade Médica Americana para Medicina Esportiva-e apenas 22 por cento dos Estados cumprem a recomendação de que todas as escolas ou organizações que patrocinam o atletismo desenvolvem um plano de ação de emergência para a gestão de lesões graves.

Tornar o Jogo Seguro como uma Prioridade de Topo

Talvez a melhor estratégia para reduzir as concussões é minimizar o risco através de novas políticas e atitudes, dizem os especialistas.

Para esse fim, Pop Warner futebol eliminou full-speed, com cabeça de bloqueio e resolução de exercícios e prática; EUA de Hóquei proibiu a verificação de crianças menores de 13 (a Academia Americana de Pediatria tem chamado para a idade mínima de 15); e muitos jovens equipas de futebol limite rubrica durante os treinos para as crianças mais velhas e não mais permitir que o caçula crianças para cabecear a bola em todos os.Se essas políticas estavam em vigor quando Cone estava jogando, ela pode não ter pendurado suas chuteiras aos 24 anos por causa dos sintomas de pós-concussão.

“claro, eliminando a posição muda o jogo, mas eu acredito que ele muda para melhor”, diz Cone. “As crianças passam mais tempo trabalhando em outras habilidades técnicas.”Mas o mais importante, estudos mostram que eliminar a posição em grupos etários vulneráveis reduz o risco de concussão em 30 por cento.

“precisamos proteger nossos filhos mais jovens e vulneráveis”, diz Cone. “Cada criança tem apenas um cérebro, e os efeitos de concussão, particularmente concussões repetidas, podem durar uma vida inteira.”

14 Concussão Pistas

Apenas 10 por cento das concussões envolvem uma perda de consciência, mas os outros 90 por cento ainda pode produzir sintomas que vão desde a visão turva à depressão, que pode ser imediata ou evoluir ao longo do tempo. Os atletas que apresentam os seguintes sinais de aviso devem ser excluídos, avaliados e seguidos por um médico até que os sintomas resolvam.

• visão Turva
• dor de cabeça
• Tonturas
• Perda de equilíbrio
• Zumbido nos ouvidos
• Passar
• perda de Memória
• Confusão
• tempo de reação lento
• Sensibilidade à luz
• Náuseas ou vómitos
• Fala arrastada
• Fadiga
• Depressão

Concussão Recursos

Campanhas e Redes Sociais

• Concussão Conexão
• mais Seguro de Futebol
• O Nocaute Projeto

Concussão Verificação Rápida, um aplicativo desenvolvido pela American Academy of Neurology (AAN).

• iTunes Store
• Google Play Store

Orientações e Treinamento

• AAN de Esportes Concussão Orientação
• AAN de Esportes Concussão Toolkit
• online Grátis HEADS UP concussão formação dos Centros para Controle e Prevenção de Doenças
• online Grátis concussão curso de segurança para o ensino médio e de jovens e treinadores da Universidade de Michigan