“a pneumonia tem efeitos a longo prazo, embora muitos desconheçam”
o Instituto Nacional de Estatística (INE) cifra em 10.222 as mortes que ocorreram na Espanha por pneumonia em 2017. A mortalidade global quando um paciente é internado no hospital é de cinco por cento. No caso de você fazer isso na unidade de terapia intensiva, o número chega a 25% ou mais.
Rosario Menéndez, chefe do serviço de Pneumologia do Hospital La Fe e coordenadora do ano Separ das infecções respiratórias, assinala todos estes dados para incidir, ante o Dia Mundial da pneumonia que se celebra em 12 de novembro, que esta infecção respiratória continua sendo um problema importante na Espanha. Nos últimos anos, o medo foi perdido.
neumonía ainda é a pneumonia, até hoje, um problema importante de saúde entre a população espanhola?
a pneumonia continua sendo um grande problema. De fato, gostamos de lembrar um dado: que é a primeira causa de morte por infecção na Espanha e no mundo. E isso é algo que nos esquecemos. Além disso, é a décima causa de morte global.
dizem que nem a opinião pública nem os profissionais de saúde colocam a pneumonia como uma doença prioritária no âmbito da saúde. Por Por quê?
Sim, é verdade que nem toda a comunidade científica, ou mesmo a cidadania, tem o mesmo sentimento ou consciência de que a pneumonia é uma doença grave. Aqui temos muito trabalho a fazer.
também não se sabe algo sobre o qual estamos muito pendentes no ambiente de pesquisa, e é que a pneumonia tem consequências não apenas no momento agudo, mas também a longo prazo. Vários editoriais foram publicados tentando colocar sobre o tapete esta doença, que é importante, mas esquecida.
ou seja, você perdeu um pouco o medo da pneumonia.
“a população em geral não sabe que a pneumonia ainda mata”.
perdeu um pouco o medo. Acho que a população sabe que temos antibióticos e bons hospitais. Confia muito na saúde pública e, nesse sentido, pensam às vezes que somos infalíveis. Mas existem infecções que matam e dão problemas. E a pneumonia é uma delas.
Faltan faltam campanhas de informação na população em que se incida, por exemplo, que a pneumonia tem consequências a longo prazo?
é possível. Neste sentido, a iniciativa que tem Separ do ano das infecções respiratórias tem muito a ver com isso. A iniciativa se concentrará especificamente em Enviar tanto aos profissionais de saúde como à cidadania em geral e aos pacientes a informação sobre a importância que têm as infecções respiratórias, e a pneumonia em particular, na evolução de sua própria doença e de sua vida.
desde Separ também têm incidido muito nestes dias em que é preciso vacinar-se da gripe para evitar pneumonias. Encuentran ainda encontram problemas para que a população de risco siga esta recomendação?
com as vacinações temos uma sensação agridoce. Porque ainda não chegamos às porcentagens que deveríamos chegar. A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda que a porcentagem da população vacinada contra a gripe na população de risco seja de 75% e, segundo os dados que disponho, estamos em aproximadamente 55%.
um dado que deve nos fazer refletir, sobretudo aos profissionais de saúde, é que pouco mais de 30% deles estão vacinados contra a gripe, quando deveríamos estar todos. Temos que trabalhar também dentro do nosso próprio grupo.
Se existem reticências dentro do próprio setor para se vacinar?
“estamos desenvolvendo campanhas para que cale a importância de se vacinar da gripe”
é curioso como nas crianças temos o conceito de que as vacinas são muito importantes. Também temos essa ideia quando vamos viajar para um país estrangeiro e ir ao centro de vacinação internacional. Estamos muito preocupados com a malária ou com a febre amarela, que é uma doença raríssima, e com a gripe e a pneumonia que matam todos os anos, talvez nos esqueçamos de tê-la tão perto.
isso deve ser lembrado; esta mensagem deve ser transmitida à população. Por isso insisto que desde Separ neste momento estamos desenvolvendo campanhas, fazendo infográficos, enviando informação de diversa índole, também por redes sociais, para que chegue e cale esta mensagem.
a este respeito, qué Que avaliação Faz das vacinas pneumocócicas que existem na Espanha e que estão sendo colocadas agora mesmo?
temos a última vacina, que é a conjugada tridecavalente. Trata-se de uma vacina mais moderna e mais potente que a anterior, a polissacarídeo. Neste sentido, a vacina conjugada é a que se está recomendando agora em população adulta entre aqueles que são pacientes maiores de 65 anos ou imunocomprometidos, que são pessoas com transplantes, com tratamentos de quimioterapia, biológicos, etc.e também pessoas com patologias crônicas, também respiratórias. Aí a Separ tem uma iniciativa importante, que inclui também como grupo de risco os fumantes.
a vacina polissacarídica, que é a antiga, também pode ser adicionada, mas é sempre dada pelo menos dois meses após a conjugada em todos esses grupos de risco.
Rosario Menéndez, em um momento da entrevista.
todos todos os fumantes estão incluídos nesses grupos de risco ou devem cumprir alguma característica, como fumar um determinado número de maços em um tempo?
os que medem a quantidade de tabaco vão fazendo isso de forma gradual. Quanto mais eles fumam, pior, evidentemente. O tabagismo aumenta as infecções respiratórias, não apenas as doenças por pneumococo. Também torna as pneumonias por legionela mais agressivas. O que é curioso é que quando você para de fumar ainda tem que passar alguns anos até que seu risco seja reduzido.
no momento, também há muito interesse em novos cigarros eletrônicos e vaping. Embora ainda haja poucas evidências científicas, porque são hábitos mais novos e menos frequentes, sim que começa a haver evidências em alguns animais de que tanto o vapor dos cigarros eletrônicos como o vaping aumentam a adesão de microrganismos, em concreto do pneumococo, nas vias aéreas e reduzem as defesas do epitélio das vias aéreas. Portanto, os cigarros eletrônicos também facilitam o aparecimento de pneumonias.
então Vap os vapers também se enquadram nesse grupo de risco?
“o cigarro eletrônico é prejudicial para as vias aéreas e as infecções respiratórias”
quando foram feitas as recomendações da Separ não existia este problema, falava-se de fumantes de cigarro convencional. Mas agora as evidências estão descobrindo que sim, que também este tipo de novo cigarro é prejudicial para as vias aéreas e infecções.
qué e o que pode implicar pneumonia em pessoas com mais de 65 anos ou em pessoas imunocomprometidas?
a pneumonia pode ser que em alguns casos seja tratada de forma extra-hospitalar e tem uma boa resposta. Portanto, talvez o paciente não lhe dê importância, embora deva fazê-lo. Mas o maior perigo é a pneumonia grave que requer hospitalização. Em 2018, houve cerca de 100.000 casos de internações por pneumonia na Espanha. São números importantes. Y e o que acontece? Bem, pelo menos um terço das que entram já tem um quadro de sepse, uma falha de órgão. Nesse caso, há um risco para a vida.
outro aspecto que se começa a conhecer na atualidade é que a pneumonia não só tem consequências durante o momento agudo, mas que o organismo não se recupera o suficiente e há repercussões a longo prazo. Verificou-se que depois de ter sofrido uma pneumonia aumenta o risco cardiovascular dos pacientes até entre um e 10 anos após a pneumonia.
e, embora em menor grau, também pode ocorrer em pneumonias não hospitalizadas, embora de menor grau e menos estudadas.
encuentran muitos casos de pneumonias são encontrados em que eles dizem “isso poderia ter sido evitado”?
“no ano passado, houve cerca de 100.000 internações por pneumonia”.
é claro, porque se as vacinas são usadas, mesmo que não tenham uma eficácia de cem por cento porque isso é impossível na Medicina, elas têm uma eficácia que pode estar entre 30 ou 37 por cento, o que significa que reduz todo esse número. Pode parecer pequeno, mas em valores absolutos significa milhares de pacientes.
e a vacina contra pneumococos tem uma eficácia de 45% para pneumonia em geral e 75% para episódios graves.
Cómo como o diagnóstico de pneumonia evoluiu nos últimos anos?
mais lento do que gostaríamos. Mas foi evoluindo. Continuamos fazendo uma confirmação com um raio-X, mas quanto aos testes microbiológicos, Sim, estão surgindo plataformas de diagnóstico molecular que possivelmente vão facilitar nossa vida em muito pouco tempo. Esse tipo de tecnologia já está disponível, embora não do implantada nos hospitais porque é cara e está começando a ser utilizada, sobretudo, nos casos graves.
nem todos os profissionais dispõem em sua prática clínica diária as suficientes técnicas de diagnóstico microbiológico.
“a evolução do diagnóstico de pneumonia foi mais lenta do que gostaríamos”
o suficiente sim, mas as técnicas modernas ainda estão chegando. Ainda não estão totalmente implementadas, mas nos últimos anos já é muito comum determinar o vírus da gripe. Há alguns anos, isso não acontecia de forma sistemática. Agora, na época da gripe, sim.
prevé nos próximos anos, essas técnicas serão implementadas?
eu acho que muito em breve, porque a tecnologia está lá.
quanto ao tratamento, a Separ alertou que o uso indevido de antibióticos está sendo feito na pneumonia adquirida na comunidade. Qué o que está sendo feito de errado?
o uso de antibióticos, em geral. A mensagem que se trata de dar é que tem que ser justificada. Uma suspeita de uma infecção talvez não exija um tratamento antibiótico, mas o que se tenta é confirmar que existe realmente uma infecção.
por exemplo, não podemos dar antibiótico para quadros catarrais banais que muitas vezes são provocados por vírus, porque isso é um manejo inadequado e vai provocar resistências inclusive para a própria pessoa que o toma.
no entanto, quando há um diagnóstico sim que se deve utilizar um tratamento antibiótico e aí sim que acredito que o fazemos corretamente. Talvez o que está variando nos últimos anos é que antes estávamos perdidos em tratamentos antibióticos mais longos e agora estamos nos movendo porque sabemos pelos estudos, e alguns deles são espanhóis, que menos dias são suficientes para tratar uma pneumonia e ao mesmo tempo não somos tão agressivos com a própria flora do paciente.
Menéndez visitou o estúdio de redação Médica por ocasião do Dia Mundial da pneumonia.
na sua opinião, antibióticos antibióticos a mais ainda são prescritos?
claro que sim, mas acho que melhoramos. Agora mesmo alguém entra em uma farmácia e ouve como, se alguém pede um antibiótico ao farmacêutico, este lhe diz que isso deve ser prescrito pelo seu médico.
talvez tenhamos que trabalhar mais com os pacientes. Alguns deles ainda exigem antibiótico e aí é preciso parar um pouco para explicar que nem sempre é o melhor.
quanto ao tratamento, evolucionado evoluiu também?
Sim. As mudanças agora visam analisar, por um lado, a parte convencional, que é o tratamento antibiótico. Também estão aparecendo alguns novos antibióticos para o caso de resistências que, por enquanto, na pneumonia adquirida na comunidade, não são altas na Espanha. Por aí estamos bem. Nas pneumonias adquiridas no hospital é diferente. Depende da ecologia do próprio centro.
mas talvez uma mudança que está havendo no paradigma da pneumonia é que estamos nos fixando em outro tema: os estudos de pesquisa são direcionados não apenas para ver as respostas do tratamento antibiótico, mas também para avaliar como o hospedeiro responde. Ou seja, qual é a resposta do próprio paciente quanto às suas próprias células de defesas, leucócitos, linfócitos, suas proteínas, suas imunoglobulinas… Desta forma, acreditamos que vamos ver completamente a imagem de resposta do paciente; por um lado, os antibióticos e, por outro lado, as defesas. Porque caminharíamos para poder tratar, além de antibióticos, com algo que ajude as defesas do próprio paciente.
Falta falta pesquisa em pneumonia?
acreditamos que sim. Nós, que estamos interessados em pneumonia, gostaríamos que os políticos incluíssem em suas campanhas ou em seus debates o tema da pesquisa. Primeiro em geral, porque pouco se fala. E, segundo, em particular, porque a pneumonia ultimamente tem sido um pouco esquecida. Gostaríamos que subisse alguns degraus quanto à importância e prioridade da investigação, porque é o que muitas autoridades científicas internacionais estão a reconhecer: que isto é necessário. Houve várias editoras em revistas de prestígio, como a UNCP. Agora, uma será publicada na revista espanhola Arquivos de Broncopneumologia…
os especialistas estão tentando transferir para as autoridades que mais pesquisas são necessárias em pneumonia, uma doença tratável que tem efeitos a longo prazo.
este é o ano Separ das infecções respiratórias. Como coordenadora podría poderia fazer-nos um balanço do que está a supor? Das atividades que foram feitas e que ainda precisam ser feitas.
“na Separ fizemos várias atividades dirigidas aos próprios profissionais”
há várias atividades que fizemos dirigidas aos próprios profissionais. Também atualizamos as regras para o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade e da pneumonia nosocomial. Eles estão no momento em nossa revista Arquivos de Broncopneumologia. E outras patologias, como tuberculose e bronquiectasia, que também têm muitas infecções, acabaram de ser atualizadas.
abrimos uma página web da Separ na qual damos conta das atividades que temos e serão pendurados materiais divulgativos tanto para os pacientes como para a cidadania. São infográficos e documentos que se pode baixar livremente e nos quais, de maneira muito simples, são dadas mensagens de saúde para prevenção de pneumonia e outras infecções respiratórias.
agora vamos apresentar um vídeo de divulgação para as redes sociais. Nele participam pacientes e médicos, que lançam mensagens muito simples e claras para prevenir e tratar a pneumonia.
portanto, esperam que depois deste ano fique claro para a população e para os profissionais de saúde que a pneumonia deve ser levada em conta.
esse é o objetivo final que eu gostaria de alcançar: que houvesse mais conscientização sobre a pneumonia por todos. E que a população em geral seja vacinada e lembre-se de que você pode perguntar ao seu médico se tiver alguma dúvida, porque a vacina contra a gripe tem um período para colocá-la, mas a do pneumococo pode ser administrada a qualquer momento.
existem outras mensagens de saúde que não são vacinas, mas que são importantes e fáceis, como abster-se do tabaco em todas as suas formas e evitar o excesso de álcool. E logicamente, quando há uma pessoa com alguma infecção respiratória, manter uma série de cuidados higiênicos, como espirrar no cotovelo e não na mão, usar lenços descartáveis, lavar muito as mãos e evitar áreas de mais contato com pessoas.
Algo que talvez seja menos conhecido é que é preciso ter uma higiene bucal adequada, porque se viu que o microorganismo está dentro da boca, sobretudo em fumantes, que facilitam as pneumonias e as infecções respiratórias.
isso é menos conhecido.
os dentistas também poderiam nos ajudar, porque temos que dizer aos pacientes que tenham uma boa higiene bucal, porque se não for adequada há mais probabilidade de ter uma pneumonia.
Menéndez, durante a entrevista realizada no estúdio de redação Médica.
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Separ recomenda vacinação contra a gripe para evitar pneumonias
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16/06 12:15 h.
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15/06 17:50 h.
