abrasão e laceração conjuntivais

sinais e sintomas

enquanto que as abrasões córneas estão entre os problemas mais comuns na prática de cuidados primários oculares, lacerações conjuntivais são pouco frequentes.1-13 abrasões conjuntivais e lacerações resultam em ruptura mecânica da continuidade do tecido.11-13 pacientes quase sempre presentes com uma história de acidentes externos (acidente esportivo, agressão, queda, poke, acidente de automóvel, lesão do cordão do bungee) ou trauma auto-induzido (fricção, inserção de lentes de contato ou remoção). Os sintomas incluem níveis variáveis de blefarospasmo e desconforto, dependendo do local onde ocorreu a lesão conjuntival, sensação de corpo estranho, lacrimejo, fotofobia nos casos que desencadeiam inflamação ocular substancial e lacrimação.11-13 Se uma uveíte concomitante for significativa, o doente será sintomático para a dor no movimento ocular.A visão de 11-13 é tipicamente afetada apenas quando a esclera é quebrada.14 sinais incluem injecção conjuntival sectorial, hemorragia subconjuntival e um defeito conjuntival visível com arestas conjuntivais retraídas e esclera nua que mancha com corante fluoresceína sódica.11-13

uma vez que ambas as entidades são o resultado de trauma inadvertido, elas não têm predileção formal racial ou de gênero. Com isso dito, as lesões no local de trabalho afetam os homens em muito maior grau, especialmente aqueles entre os 17 e 30 anos de idade.15-19

as fontes comuns de lesões oculares superficiais associadas às famílias incluem produtos químicos, artigos de casa, parafernália de armazenamento e organização e artigos de cama e banho.20 a garagem, casa de banho e lavandaria são locais comuns de infortúnio doméstico.21,22 lesões oculares que ocorrem fora da casa são geralmente associadas a atividades paisagísticas e envolvem detritos estrangeiros agitados por vento ou equipamentos motorizados.8,9 lesões oculares no trabalho envolvem normalmente a produção ou a construção.16,18 a maioria das lesões oculares superficiais, tanto em casa como no trabalho, ocorrem na ausência de protecção adequada dos olhos.21-23 as atividades esportivas comumente relacionadas com lesões oculares superficiais incluem boxe, hóquei e esportes de raquete (Tênis, raquetebol, squash).17

Fisiopatologia

a conjuntiva é uma membrana mucosa exposta que cobre o globo e a superfície interna da pálpebra. A porção palpebral da conjuntiva é fortemente aderente à pálpebra.24 a parte da barra é vagamente aderente para que o globo tenha mobilidade. A conjuntiva é refletida sobre si mesma de modo que ele tem a capacidade de se esticar com a excursão ocular.A conjuntiva é composta por epitélio escamoso estratificado não keratinizado sobre o tecido estromal subjacente.24 porque a conjuntiva é muito menos inervada do que a córnea, abrasões conjuntivais e lacerações são menos sintomáticas do que abrasões córneas da mesma gravidade. Dada a sua posição, a conjuntiva bulbar tem a maior chance de sofrer uma lesão.24-27

In a conjunctival abrasion, the surface epitelial cells are physically “rubbed off.”Numa laceração conjuntival, o tecido vai esticar-se e enrugar-se até à sua capacidade física, para além da qual uma secção completa de tecido será arrancada para revelar esclera nua por baixo. Nestes casos, o próprio trauma actua como antigénio e desencadeia uma cascata inflamatória resultando na vasodilatação e edema dos tecidos envolvidos e circundantes.24,28,29

manejo

tratamento para laceração conjuntival e / ou abrasão começa com a história. A hora, o local e a actividade em torno da lesão devem ser registados. A acuidade Visual (VA) deve ser registada antes de quaisquer procedimentos ou gotas serem administrados. Se o blefarospasmo for suficientemente intenso, pode ser administrada uma gota de anestésico tópico para o diminuir. O exame oftalmológico deve proceder de forma lógica desde adenexa externo até fundus. As pálpebras devem ser everted e fornicies escrutinados para o material estranho. O corante fluoresceína (de preferência sem anestésico) deve ser instilado para ajudar a identificar defeitos. A lesão deve ser fotografada, se possível, e medida com base na altura e largura do feixe de biomicroscópio. Deve efectuar-se o teste de Seidel (pintura da ferida com corante fluoresceína, observando-se fugas aquosas) caso se suspeite de perfuração da córnea ou do globo.A lesão deve ser limpa. A câmara anterior deve ser observada para qualquer evidência de inflamação. A anestesia tópica permitirá ao clínico usar um fórceps ou aplicadores com ponta de algodão humedecida para manipular as áreas esfarrapadas da conjuntiva de volta à posição. Sangramento pode ser preso com pressão direta. Deve ser concluído um exame dilatado (quer no momento da avaliação inicial, quer no seguimento) para excluir quaisquer efeitos posteriores do trauma.

se o olho não for remendado, o tratamento inclui antibióticos tópicos QID, cicloplegia tópica aplicada no escritório ou receitado QD-BID dependendo da gravidade da lesão e pode incluir medicação anti-inflamatória tópica não esteróide QD-QID para analgesia local.31-34 pomadas antibióticas tópicas podem ser usadas para aumentar o tempo de contato e amortecimento extra lesional, mas muitas vezes não são bem tolerados, como eles borram a visão. Esteróides tópicos têm o potencial de retardar a cura e no cenário de trauma, pode ser adiado até que o tricô do tecido inicial ocorre.35

gotas de combinação antibiótico/esteróide tópica e / ou pomadas são uma alternativa razoável no caso de se determinar que a inflamação deve ser tratada no dia da lesão. Outro benefício da combinação de medicamentos é que eles simplificam o regime. As lacerações mais pequenas (<1cm) Irão sarar dentro de uma semana sem atenção especial. Maiores lacerações, após a colocação das bordas dos tecidos, podem ser remediadas com pomada antibiótica e remendos de pressão por 24 horas. A reparação com suturas ou colagem de tecidos é reservada apenas para as maiores lesões (>2cm).36

repouso na cama, actividade limitada, compressas frias, gotas de lágrimas artificiais e analgésicos anti-retrovirais tais como acetaminofeno ou ibuprofeno podem ser utilizados para aliviar a dor aguda. O acetaminofeno pode ser recomendado em casos de hemorragia, uma vez que não incentiva os efeitos antiplaquetários.

pérolas clínicas

• embora a inflamação interna seja tipicamente mínima nestes casos, qualquer trauma com força suficiente para ser capaz de produzir uma conjuntiva esfolada ou lacerada merece a consideração para a cicloplegia.

1. Wipperman JL, Dorsch JN. Avaliação e gestão de abrasões da córnea. Sou Médico Da Família. 2013;87(2):114-20.

2. Vetter TR, Ali NM, Boudreaux AM. Um estudo de caso-controle de um programa de prevenção da abrasão da córnea intra-operatória: a detenção dos ganhos obtidos com um esforço contínuo de melhoria da qualidade. JT Comm J Qual Paciente Saf. 2012;38(11):490-6.

3. Whipple KM, Lim LH, Korn BS, Kikkawa DO. Complicações da blefaroplastia: prevenção e gestão. Clin Plast Surg. 2013; 40(1):213-24.

4. Reddy SC. Ferimentos de super cola no olho. Int J Ophthalmol. 2012;5(5):634-7.

5. Alphonse VD, Kemper AR, Rowson S, Duma SM. Risco de lesões oculares associado às lâminas de helicópteros de controlo remoto de brinquedos. Biomed Sci Instrum. 2012;48(1):20-6.

6. Lee SY, Kim YH, Johnson D, et al. Contact lens complications in an urgent-care population: the University of California, Los Angeles, contact lens study. Lente De Contacto Visual. 2012 Jan; 38(1):49-52.

7. Ojabo CO, Adeniyi OS, OGLI SA. Trauma ocular relacionado com a quinta em Makurdi, Nigéria. Níger J Med. 2011;20(1):114-9.

8. Gordon KD. A incidência de lesões oculares no Canadá. Can J Ophthalmol. 2012;47(4):351-3.

9. Leinert J, Griffin R, Blackburn J, McGwin G Jr. the epidemiology of lawn trimmer injuries in the United States: 2000-2009. J Safety Res. 2012;43(2):137-9.

10. Pereira MG, Rodrigues MA, Rodrigues SA. Entropio da pálpebra. Semin Oftalmol. 2010;25(3):52-8.

11. Detorakis ET, Symvoulakis EK, Drakonaki E, et al. Descoberta inesperada no trauma da superfície ocular: um grande corpo estranho intra-orbital (bala). Acta Medica (Hradec Kralove). 2012;55(2):100-3.

12. Hwang K, Kim DH, Lee HS. Fractura Orbital devido a injecção de ar a alta pressão. J Craniofac Surg. 2011; 22(4):1506-7.

13. Luo Z, Gardiner M. A incidência de corpos estranhos intra-oculares e outros resultados intra-oculares em doentes com corpos estranhos de metal da córnea. Oftalmologia. 2010;117(11):2218-21.

14. Locke LC. Abrasões conjuntivais e lacerações. J Am Optom Assoc. 1987;58(6):488-93.

15. Ratnapalan s, das L. causa de queimaduras oculares em crianças. Pediatra Emerg Care. 2011;27(2):151-6.

16. McGwin G Jr, Owsley C. incidência de lesões oculares tratadas pelo departamento de emergência nos Estados Unidos. Arch Ofthalmol. 2005;123(5):662-6.

17. MacEwen CJ, McLatchie GR. Lesões oculares no desporto. Scott Med J. 2010; 55 (2):22-4.

18. Forrest KY, Cali JM. Epidemiologia de lesões oculares relacionadas ao trabalho ao longo da vida na população dos EUA associados a um ou mais dias perdidos de trabalho. Epidemiol Oftálmico. 2009;16(3):156-62.

19. Blackburn J, Levitan EB, MacLennan PA, et al. Um estudo cruzado de casos de factores de risco para lesões oculares ocupacionais. J Occup Environ Med. 2012;54(1):42-7.

20. McGwin G Jr, Hall TA, Seale J, Consumer product-related eye injury nos Estados Unidos, 1998-2002. J Safety Res. 2006;37(5):501-6.

21. Qazi K, Gerson LW, Christopher NC, et al. Ferimentos relacionados com ferro de enrolar apresentados aos Serviços de emergência dos EUA. Acad Emerg Med. 2001;8(4):395-7.

22. Blackburn J, Levitan EB, MacLennan PA, et al. A epidemiologia de lesões químicas nos olhos. Curr Eye Res. 2012;37(9):787-93.

23. Arcury TA, Grzywacz JG, Anderson AM, et al. Empregador, uso de equipamentos de proteção individual, e clima de segurança do Trabalho: Trabalhadores Latinos de processamento de aves de capoeira. Am J Ind Med. 2013;56(2):180-8.

24. Snell RS, Lemp MA. Os apêndices oculares. In: Snell RS, Lemp MA. Clinical anatomy of the eye, 2nd Ed. Blackwell Science Inc., 1998: 90-131.

25. Marin MI, Tejero TR, Dominguez FM, et al. Lesões oculares em fracturas mid-Faciais. Orbita. 1998;17(1):41-46.

26. Muller L, Kohnen T. Scleral e laceração da córnea com prolapso da íris causada por uma garra de Águia. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2005;243(4):377-9.

27. Margo CE. Síndrome de Tourette e lesão ocular iatrogénica. Am J Ophthalmol. 2002;134(5):784-5.

28. Ostra C. W. Fornecimento de sangue e drenagem. In: Oyster CW. A estrutura e função dos olhos humanos. Cinaur Associates Inc., 1999: 247-289.

29. Ostra C. W. As pálpebras e o sistema lacrimal. In: Oyster CW. A estrutura e função dos olhos humanos. Cinaur Associates Inc., 1999: 291-320.

30. Roy S, Mermoud A. complicações de esclerectomia profunda sem empenetração. J Fr Ophtalmol. 2006;29(10):1180-97.

31. Meek R, Sullivan A, Favilla M, et al. A homatropina 5% é eficaz na redução da dor associada à abrasão da córnea quando comparada com o placebo? Um julgamento controlado e aleatório. Emerg Med Australas. 2010;22(6):507-13.

32. Fraser S. escoriação da córnea. Clin Ophthalmol. 2010;4(5):387-90.

33. Hua L, Doll T. Uma série de 3 casos de abrasão da córnea com várias etiologias. Optometria. 2010;81(2):83-5.

34. Turner a, Rabiu M. A remendar para abrasão da córnea. Cochrane Database Syst Rev. 2006; 4(2):CD004764.

35. Bebawy JF. Esteróides perioperativos para edema intracranial peritumoral: uma revisão dos mecanismos, eficácia e efeitos secundários. Neurocirurgião Anestesiol. 2012;24(3):173-7.

36. Freidman NJ, Kaiser PK. Conjuntiva. In: Freidman NJ, Kaiser PK. Essentials of Ophthalmology. Philadelphia, PA, Saunders Inc 2007:149-159.