alterações cognitivas

algumas pessoas com doença de Parkinson (DP) experimentam disfunção cognitiva ligeira. Sentimentos de distração ou desorganização podem acompanhar a deficiência cognitiva, junto com achar difícil planejar e realizar tarefas.Pode ser mais difícil concentrar-se em situações que dividem a sua atenção, como uma conversa em grupo. Ao enfrentar uma tarefa ou situação por conta própria, uma pessoa com PD pode se sentir sobrecarregada por ter que fazer escolhas. Eles também podem ter dificuldade em se lembrar de informações ou ter dificuldade em encontrar as palavras certas ao falar. Estas mudanças podem variar de ser irritantes a interferir com a gestão dos assuntos domésticos.

em algum grau, a deficiência cognitiva afeta muitas pessoas com DP. As mesmas mudanças cerebrais que levam a sintomas motores também podem resultar em lentidão na memória e pensamento. O Stress, a medicação e a depressão também podem contribuir para estas mudanças.

os sintomas de insuficiência cognitiva ligeira (ICM) muitas vezes não interferem com a vida familiar e profissional. Eles podem nem ser perceptíveis, mas podem ser detectados através de testes. Os médicos costumavam acreditar que as mudanças cognitivas não se desenvolveram até a PD de fase média a tardia, mas pesquisas recentes sugerem que mudanças ligeiras podem estar presentes no momento do diagnóstico.

informe o seu médico se estiver preocupado com alterações cognitivas. Pode ser necessário alterar a sua medicação ou consultar um neurologista ou neuropsicólogo para avaliação. Um terapeuta ocupacional também pode ajudá-lo a encontrar estratégias para se adaptar e lidar com estes sintomas. Um terapeuta da fala pode ajudar com dificuldades de linguagem.

em geral, o declínio mental e motor tendem a ocorrer juntos à medida que a doença progride. A insuficiência cognitiva significativa na DP é frequentemente associada a:

• Cuidador angústia
• Pior dia-a-dia da função
• Diminuição da qualidade de vida
• mais Pobres resultados do tratamento
• Maior médico de custos devido ao lar de idosos posicionamentos
• Aumento da taxa de mortalidade

Cognitivo é diferente de demência, que é quando cognitivas ocorrer em mais de uma área de cognição, levando a mais severa perda de capacidades intelectuais que interfere com o diário, a vida independente. Enquanto cerca de 50 por cento das pessoas com DP vai experimentar alguma forma de deficiência cognitiva, nem todos levam a um diagnóstico de demência.

dois estudos recentes a longo prazo sugerem que muitas pessoas com DP irão eventualmente desenvolver uma forma ligeira de demência à medida que a doença progride, geralmente muitos anos após o seu diagnóstico inicial. Um medicamento, Exelon® (tartarato de rivastigmina), pode tratar a demência na DP. Outros medicamentos estão sendo estudados.

What causes cognitive changes in people with PD?

uma causa é uma queda no nível de dopamina, o neurotransmissor que está envolvido na regulação dos movimentos do corpo. No entanto, as alterações cognitivas associadas à diminuição da dopamina são tipicamente ligeiras e restritas.

outras alterações cerebrais estão provavelmente também envolvidas no declínio cognitivo da DP. Os cientistas estão olhando para as mudanças em dois outros mensageiros químicos-acetilcolina e norepinefrina — como possíveis causas adicionais de perda de memória e função executiva na Parkinson.

efeitos de mudanças cognitivas

as mudanças cognitivas que acompanham a doença de Parkinson no início tendem a ser limitadas a uma ou duas áreas mentais, com severidade variando de pessoa para pessoa. As áreas mais afetadas incluem:

Atenção

• Dificuldade com tarefas complexas que exigem pessoa com PD para manter ou deslocar a atenção.Problemas com cálculos mentais ou concentração durante uma tarefa.

Velocidade do processamento Mental

• a desaceleração no pensamento está frequentemente associada a depressão na DP.
• os sinais incluem: um atraso na resposta a estímulos verbais ou comportamentais, levando mais tempo para completar tarefas e dificuldade para recuperar a informação da memória.

resolução de problemas ou função executiva

• planeamento de problemas e actividades de conclusão.
• dificuldades em gerar, manter, mudar e misturar diferentes ideias e conceitos.
• mais concreto na abordagem das tarefas.
• os entes queridos podem ajudar a pessoa com DP, fornecendo sugestões, lembretes e uma maior estrutura de actividade.

défices de memória

• os gânglios basais e os lóbulos frontais do cérebro (ambos ajudam o cérebro a organizar e recordar informações) podem ser danificados na DP.
• dificuldade com tarefas comuns como fazer Café, Balancear cheques, etc.
• as pessoas com demência podem sofrer perdas de memória a curto e a longo prazo. (Leia sobre a relação entre demência com corpos de Lewy e demência de PD no site da Associação de demência de corpos de Lewy.)

anormalidades de linguagem

• problemas com a descoberta de palavras, conhecido como fenômeno” ponta da língua”.
• dificuldade com a linguagem quando sob pressão ou stress.
• dificuldade em compreender frases complexas onde a questão ou informação está incluída com outros detalhes.
• é comum experimentar problemas com a produção de linguagem e disartria.
• problemas em nomear ou dar nomes errados a objetos-mais comum no meio a fases tardias de PD.

dificuldades visuais

• durante os estágios iniciais da PD: dificuldade em medir a distância e a percepção da profundidade, o que pode interferir no estacionamento de um carro ou lembrar onde o carro está estacionado.
• durante a DP avançada: em combinação com demência, problemas com o processamento de informação sobre o ambiente ou o ambiente circundante.Os problemas visuais-perceptuais sutis podem contribuir para os equívocos visuais ou ilusões.
• aumento das chances de equívocos visuais ou ilusões em situações de baixa luz (como o tempo noturno) e se experimentando outros problemas visuais (como degeneração macular).
• em casos graves, problemas distinguindo rostos não familiares ou reconhecendo expressões emocionais.

como são diagnosticados os défices cognitivos?

formas comuns de avaliar e diagnosticar distúrbios cognitivos:

• entrevista a pessoa com a polícia.
• Pergunte aos familiares ou prestadores de cuidados sobre as suas observações.
• administrar testes de rastreio cognitivos, tais como o Mini-Exame do estado Mental (MMSE) ou a avaliação cognitiva de Montreal (MOCA). O neurologista fará perguntas que avaliam a compreensão da pessoa de onde e quem ela é, a data e Ano, atenção, memória, linguagem e habilidades de resolução de problemas.
• neurologista pode sugerir consultar um neuropsicólogo clínico para uma avaliação mais detalhada.
• a avaliação Neuropsicológica pode ser uma importante ferramenta de diagnóstico para diferenciar a PD de outras doenças como a doença de Alzheimer, acidente vascular cerebral ou demência.

como são as alterações cognitivas na DP diferentes da doença de Alzheimer?

em geral, a demência produz um maior impacto sobre o funcionamento social e ocupacional na DP do que com a doença de Alzheimer, devido à combinação de deficiências motoras e cognitivas.

• existe alguma sobreposição entre sintomas e mudanças biológicas vistas na doença de Alzheimer e PD. No entanto, é menos provável que ambas as desordens ocorram ao mesmo tempo.
• desenvolvimento de demência em pessoas com DP representa progressão da doença, geralmente após vários anos de diminuição da capacidade motora.
• a demência pode ou não ocorrer em pessoas com DP. De acordo com pesquisas recentes, 30 por cento das pessoas com Parkinson não desenvolvem demência como parte da progressão da doença
• ver 10 sinais de Alzheimer.

que condições co-existentes afetam o pensamento e a memória?

existem outros fatores que podem ter um impacto negativo nas habilidades cognitivas de uma pessoa, tais como transtornos de humor, ansiedade e sono. Em alguns casos, esses fatores podem piorar a memória e os déficits de pensamento, bem como afetar diretamente a qualidade de vida de uma pessoa.

depressão

• até 50 por cento das pessoas com PD experimentam alguma forma de depressão durante a doença.
• mais provável de ocorrer em pessoas que experimentam insuficiência cognitiva grave.O tratamento bem sucedido da depressão com medicação e psicoterapia pode melhorar os sintomas cognitivos.
• pode dificultar o controlo dos sintomas motores (tais como tremores e problemas de equilíbrio) na DP.
• tende a ser mais grave em pessoas com sintomas motores piores.

uma combinação de medicamentos e estratégias comportamentais é geralmente o melhor tratamento para problemas cognitivos na DP.

ansiedade

• pode ser tão comum como depressão na Parkinson.
• enquanto menos estudado, até 40 por cento das pessoas com PD experimentam alguma forma de ansiedade.
• pode interferir com o armazenamento de memória, perturbar a atenção e complexo desempenho da tarefa. Por exemplo, a maioria das pessoas se lembra de ficar em branco em um exame escolar quando se sente ansioso.
• impacto negativo na vida social. Pessoas com ansiedade mal controlada muitas vezes evitam situações sociais, o que pode afetar as relações familiares e de trabalho.
• pode sentir ansiedade antecipada em situações em que têm de usar competências cognitivas.
• semelhante à depressão, um tratamento bem sucedido pode levar à melhoria dos problemas cognitivos relacionados com a ansiedade.

perturbação do sono

• o impacto do sono pobre na atenção, alerta e memória são bem conhecidos.
• problemas em adormecer e permanecer no sono são comuns na DP, especialmente à medida que a doença progride.
• reduções ligeiras do sono podem prejudicar directamente a atenção, o discernimento e a capacidade de multi-tarefas, porque as pessoas com DP têm uma menor reserva cognitiva ou resistência do cérebro aos factores de stress.
• sujeito a um estudo do sono examina os padrões de sono e a frequência com que o sono é interrompido.Os problemas de sono são frequentemente abordados com medicação e tratamentos comportamentais. À medida que o sono melhora, o seu impacto no pensamento e na memória é reduzido.

quatro tipos de problemas de sono foram relatados na DP:

1. problemas em permanecer a dormir e despertar de manhã cedo (insónia).Movimentos involuntários e dor que interrompem o sono.Aumento da micção nocturna.Agitação nocturna, sonhos vívidos e equívocos visuais ou alucinações.

fadiga

• assim como a fadiga pode causar problemas com o movimento e andar na DP, também pode prejudicar o pensamento e a memória. Por exemplo, uma pessoa com PD pode ter dificuldade em executar uma tarefa cognitiva complexa (como trabalhar em impostos durante períodos prolongados).
• maximizar a atenção e os recursos energéticos através de tarefas de mergulho em seções mais gerenciáveis de 10 a 15 minutos. Isso ajuda a minimizar a fadiga e mantê-lo na tarefa.
• esteja ciente de que, à medida que o dia passa, as pessoas com DP podem começar a fadiga — física e cognitivamente.
• Medicamentos podem ajudar a melhorar a energia e o estado de alerta (metilfenidato (Ritalina®) e o modafinil (Provigil®)), mas muitos ainda têm de ser estudados extensivamente para PD e fadiga.Alguns medicamentos utilizados no tratamento da DP também demonstraram ter efeitos estimulantes no pensamento e nos níveis de energia (como a selegilina (Eldepryl®) e a amantadina).

  procurar ajuda para mudanças cognitivas

  a mudança cognitiva é um assunto sensível. Na verdade, o médico é muitas vezes tão hesitante em abordar este assunto como a pessoa com PD é perguntar sobre ele. Às vezes, o médico vai atrasar a discussão da deficiência cognitiva por preocupação com a pessoa que ainda está lidando com o choque de um novo diagnóstico de PD ou lutando com sintomas motores.

  por esta razão, a pessoa com PD muitas vezes precisa ser a pessoa para iniciar a conversa. Informe o seu médico se você ou o seu ente querido está a ter problemas que perturbam a família ou causam interrupções no trabalho.

  as questões cognitivas nunca são demasiado brandas para abordar com a sua equipa de cuidados. Um médico pode fornecer maneiras de ajudar, muitas vezes, psiquiatra, neuropsicólogo, fonoaudiólogo ou terapeuta ocupacional para uma avaliação e assistência adicionais. A avaliação neuropsicológica pode ser particularmente útil, especialmente nos estágios iniciais de um problema cognitivo. Ter este teste de base pode ajudar o médico a determinar se as alterações futuras estão relacionadas com medicamentos, a progressão da DP em si ou a outros fatores como depressão.

  ao comunicar sintomas de disfunção cognitiva ligeira, o médico irá primeiro querer excluir outras causas que não a DP, tais como deficiência de vitamina B-12, depressão, fadiga ou perturbações do sono. Deve-se notar que PD não causa mudanças súbitas no funcionamento mental. Se uma mudança súbita ocorre, a causa é provável que seja outra coisa, como um efeito colateral da medicação.

  se os sintomas cognitivos forem rastreáveis à DP, existem terapias de fármacos disponíveis. Embora desenvolvido para Alzheimer, estes medicamentos foram encontrados para ter algum efeito na PD. Estes incluem rivastigmina (o único medicamento aprovado pela FDA para demência na DP), donepezil e galantamina. Além disso, uma pessoa com dificuldades de atenção devidas a sonolência diurna pode beneficiar de estimulantes.

  como são tratados os problemas cognitivos?

  ainda há muito a aprender sobre a biologia básica que está subjacente às mudanças cognitivas na DP. Pesquisadores trabalham para o desenvolvimento de testes de diagnóstico para identificar as pessoas que parecem estar em maior risco para alterações cognitivas e diferenciar os problemas cognitivos em pessoas com PD daqueles que ocorrem em um outro disorder — relacionadas, mas diferentes — conhecida como a demência com corpos de Lewy.

  terapia de remediação cognitiva

  para aqueles com déficits cognitivos mais leves, terapia de remediação cognitiva é um tratamento que enfatiza o ensino de formas alternativas para compensar problemas de memória ou de pensamento. Neste tratamento, o clínico utiliza informações de testes neuropsicológicos para identificar as forças cognitivas que podem ser usadas para ajudar a superar áreas mais fracas do pensamento.

  • embora amplamente utilizado no tratamento de problemas cognitivos resultantes de lesão cerebral ou acidente vascular cerebral, tem havido menos uso desta técnica em pessoas com DP.
  • não inverte ou cura distúrbios cognitivos, mas em vez disso ensina estratégias que podem ajudar com o funcionamento diário e lidar com problemas cognitivos.
  • dependendo da gravidade da deficiência cognitiva, muitos podem usar essas habilidades de forma independente.
  • nos casos em que a pessoa está mais debilitada, cuidadores ou familiares podem ajudar a aplicar estas estratégias.
  • Geralmente realizado por uma neuropsychologist ou fonoaudióloga, que é especialmente treinados nestas técnicas e pode fornecer um ambiente de apoio para a pessoa com PD para expressar preocupações e frustrações através de alterações no funcionamento mental.
  • funciona melhor com formas mais leves de déficits cognitivos, uma vez que requer uma visão sobre a própria memória e problemas de pensamento da pessoa.

  gestão comportamental

  neste tipo de tratamento, alterações no ambiente podem ser feitas para ajudar a minimizar as dificuldades de memória, percepção visual ou orientação.

  • as estratégias incluem a simplificação do décor da área de vida para reduzir estímulos excessivos pode ajudar com a confusão e usando uma luz noturna ou de baixo nível de iluminação para reduzir os equívocos visuais e confusão durante a noite.Estratégias comportamentais podem ajudar a lidar com outros problemas, como impulsividade, errantes, iniciação deficiente e problemas de comunicação.
  • muitos beneficiam de uma rotina regular nas suas actividades quotidianas e sentem-se mais confortáveis com uma programação clara e estruturada.

  dicas para Cuidadores

  • oferecem ajuda apenas quando solicitado.
  • Prompt the person-for example, instead of asking, ” Did anyone call?”pergunta”, A Linda ligou?”
  • diga o nome da pessoa e faça contato visual quando falar para ganhar e manter a atenção.
  • Put reminder notes and lists in a prominent place.
  • manter as coisas em lugares de rotina.
  • para garantir que os medicamentos são tomados a tempo, fornecer um dispensador, talvez com um alarme embutido.
  • Use fotos em entradas de contato de telefone celular para perguntar a associação cara-nome.
  • se a pessoa está à procura de uma palavra, forneça uma sugestão, como, “a palavra que você está procurando provavelmente começa com ‘d’.”
  • não termine as frases de uma pessoa que precisa de mais tempo para as juntar.Ao apresentar à pessoa uma lista de ações, primeiro verbalize-as, em seguida, anote-as.
  • fazer perguntas para moderar o ritmo de conversação e permitir a recuperação e reforço.

  Page reviewed by Dr. Chauncey Spears, Movement Disorders Fellow at the University of Florida, a Parkinson Foundation Center of Excellence.