American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

Para o Editor:

Podemos ler o artigo recente sobre tracheobronchomalacia (TBM) e bronquiolite obliterante por Ghanei e colegas (1) e gostaria de oferecer uma explicação alternativa para o colapso traqueal vistos na tomografia computadorizada (CT) de pacientes com bronquiolite obliterante após a exposição ao gás mostarda. A limitação do fluxo de maré em pacientes com pequena obstrução das vias aéreas pode levar ao colapso expiatório de uma traqueia normal. Não há dados no artigo que provem uma anomalia anatômica ou funcional na traqueia.A compressão intratorácica dinâmica da traqueia durante a expiração foi compreendida por anos (2). Durante a respiração limitada pelo fluxo, a traqueia se comprime e pode ser quase completamente colapsada durante a expiração forçada e tosse. O modelo de resistência ao Starling mostra que a queda de pressão ocorre num comprimento muito curto das vias aéreas e que a resistência das vias aéreas proximais (a jusante) não deve afectar o fluxo. Os cateteres de pressão demonstram este ponto de estrangulamento limitador de fluxo e a ausência de qualquer nova queda de pressão nas vias respiratórias entre a boca e o segmento limitador de fluxo (3). Como o ponto de estrangulamento em humanos adultos é muitas vezes localizado ao nível dos brônquios da barra, a colapsibilidade traqueal não deve impedir o fluxo. O modelo prevê que a substituição da traqueia por um dreno de Penrose totalmente desmontável não deve afetar a curva expiratória fluxo–volume de um pulmão.

limitação do fluxo durante a respiração de maré não é incomum; os doentes com doença pulmonar obstrutiva crónica, asma sintomática e obesidade são frequentemente limitados pelo fluxo (4). A detecção broncoscópica ou Radiológica da compressão da traqueia expiratória deve desencadear uma busca por causas de obstrução do fluxo de ar no pulmão, não na traqueia. O estentamento das vias aéreas grandes nestes pacientes não vai melhorar o fluxo de ar, uma vez que não há queda de pressão demonstrável ao longo de seu curso (5).

parece haver um interesse crescente em TBM, provavelmente devido ao aumento do uso de tomografia computadorizada e aumento da disponibilidade de stenting traqueal. Numerosos estudos publicados recentemente têm usado evidências radiográficas de compressão traqueal como prova de doença traqueal sem suportar dados fisiológicos. Visualizar fraqueza ou colapso da cartilagem traqueal durante a expiração não é normal, mas mesmo isso não prova significado funcional. A doença traqueal manifesta-se como obstrução funcional apenas quando há um componente estenótico; doenças que aumentam puramente a colapacidade não devem limitar o fluxo. Estudos relatando colapso traqueobronquial “anormal” precisam de avaliação cuidadosa para limitação do fluxo, como colapso traqueia normal em condições que causam limitação do fluxo durante a respiração de maré.