Anais da American Thoracic Society
56 anos, sexo masculino, residente do sudeste do Novo México apresentou a um departamento de emergência com início súbito de falta de ar associada a tosse, febre baixa, e pleuritic do lado esquerdo do peito a dor. Ele negou produção de sputum e pieira.
os seus problemas médicos incluíram doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) tratada com um corticosteróide inalado e um agonista beta de longa duração. Ele não tinha hospitalizações anteriores para DPOC e não precisava de terapia de oxigênio em casa. Ele também tinha diabetes mellitus tipo 2 e doença arterial coronária bem controlada e insulino-dependente.
The man had a 30-pack-year history of tobacco use, but quit 15 years earlier. Ele trabalhou anteriormente como vendedor na indústria automobilística e não teve nenhum histórico relatado de jardinagem ou exposição à sujeira.
na avaliação inicial, sua temperatura era de 99,9 ° F. houve diminuição do movimento da parede torácica, Percussão hiperresonante e sons respiratórios ausentes, todos do lado direito. O exame à pele não foi notável. A contagem de glóbulos brancos foi de 7,8 × 103 U / L. uma radiografia torácica mostrou um pneumotórax de 50% à direita com um ligeiro desvio da traqueia para a esquerda e uma pequena quantidade de líquido pleural.Foi colocado um tubo torácico . Uma radiografia do tórax mostrou reexpansion do pulmão. Durante o processo de colocação do tubo torácico, o cirurgião notou pleura espessada. A imagem tomográfica computada do tórax foi feita para avaliação adicional e mostrou uma área cavitária de 3,2 × 2,3 cm de nodularidade na parte superior direita (Figura 1).
Figura 1. Imagem tomográfica Axial computada do tórax mostrando uma área cavitária de 3,2 × 2,3 cm de nodularidade no lóbulo superior direito e uma efusão pleural direita que persiste após um tubo torácico ter sido colocado para evacuar um pneumotórax direito.
as culturas de sangue e urina deram negativo. Uma mancha de esputum manchada por bacillus acid-fast e culturas de sputum para bactérias, incluindo micobactérias, foram negativas. Os anticorpos HIV1 e HIV2( imunoensaio enzimático), o antigénio e anticorpos da histoplasmose sérica, o antigénio da histoplasmose urinária e os anticorpos da coccidioidomicose (IgM, IgG) foram negativos. Os estudos de hepatite Viral também foram negativos. Foi realizada broncoscopia com lavagem broncoalveolar e biopsias transdobronquiais. O tubo torácico foi removido.
cinco dias após a inserção do tubo torácico, a mancha de Gomori metenamina de líquido de lavagem broncoalveolar do lobo superior direito mostrou aglomerados de formas de levedura e hifas. As amostras de biopsia transdobronquial e pleural mostraram inflamação crónica, fibrose reactiva, agregados de neutrófilos degeneradores e eosinófilos dispersos. Não houve evidência de malignidade, e todas as culturas bacterianas de amostras de broncoscopia, incluindo culturas de micobactérias, foram negativas. O paciente foi iniciado empiricamente com voriconazol intravenoso baseado nestes resultados.
o organismo de cultura fúngica foi identificado como C. zonatum. O doente foi tratado com voriconazol intravenoso durante 2 semanas e subsequentemente descarregado para casa com voriconazol oral, para continuar durante 6 meses. O acompanhamento aos 6 meses mostrou resolução completa dos sintomas e uma diminuição considerável no tamanho da lesão cavitária.
