Aparência “Cobblestone” do dorsum da língua devido a um poço… / Download Do Diagrama Científico

… (Doença de Hansen) é uma doença granulomatosa crônica e contagiosa causada por Mycobacterium leprae (bacillus de Hansen). A doença apresenta formas clínicas polares (a lepra “multibacilar” ou lepromatosa, e a lepra “paucibacilar” ou a lepra tuberculóide), bem como outras formas intermédias com características híbridas. 1,2 manifestações orais geralmente aparecem na lepra lepromatosa e ocorrem em 20 a 60% dos casos. Eles podem assumir a forma de múltiplos nódulos (lepromata) que progridem para necrose e ulceração. 1 estas lesões são geralmente localizadas em palato duro e macio, uvula, língua, lábios e gingiva. O carcinoma de 1,2 Verruco é um carcinoma escamoso de baixo grau que ocorre mais comumente na cavidade oral. Ele aparece como um crescimento exofítico bem demarcado mostrando arquitetura papilar fina. A sua ocorrência tem sido descrita como desenvolvimento de úlceras crónicas de pele na lepra e diabetes mellitus com documentação insuficiente. 3 Aqui relatamos, provavelmente, o primeiro caso documentado de carcinoma verrucoso na mucosa bucal de um paciente com doença de Hansen. Um paciente do sexo masculino de 60 anos de idade apresentou ao Departamento de Medicina Oral e Radiologia out-paciente com principal queixa de um crescimento na superfície interna da bochecha por 1 ano. Uma história detalhada revelou que começou como uma úlcera indolor alguns anos antes. Ele foi diagnosticado como um caso de lepra lepromatosa 5 anos antes, mas não tinha recebido qualquer tratamento. Ele era um não fumante, não tinha hábitos de mastigação (tabaco, nozes areca, Betel quid) e era um teetotaller, com um histórico dentário normal e familiar. No exame físico geral, o paciente estava consciente e orientado, mas evidentemente desnutrido. Sua pele estava seca, pálida e esclerótica, com várias áreas hipopigmentadas por todo o corpo. Os gânglios linfáticos bilaterais submandibulares eram palpáveis, parcialmente fixos e sensíveis. Ele não tinha nenhum defeito no nervo motor, mas a perda sensorial das extremidades com a deformidade bruta associada de vários dígitos em ambos os pés. O exame Facial revelou inúmeras lesões cutâneas hipopigmáticas, polimórficas e mal definidas. As pálpebras superiores estavam inchadas, criando uma aparência sonolenta com pestanas esparsas. Uma consulta oftálmica revelou que havia danos na íris e na esclera com cegueira completa do olho esquerdo. O ouvido mostrou múltiplos nódulos lepromatosos ao longo da hélice e do lóbulo. O exame Intraoral demonstrou uma massa fungadora exofítica na mucosa bucal, do lado direito, estendendo a antero-posteriori da comissura direita para cerca de 3 cm anterior à Rapha pterygomandibular. A mucosa sobre a lesão era esbranquiçada, hiperplástica com superfície papilomatosa (Figura 1). Na palpação, foi insaturado e não sensível com ligeira perda sensorial sobre a lesão. O exame da língua revelou a presença de um nódulo firme, aproximadamente 1 £ 1 cm, na superfície dorsal de um terço posterior da língua, juntamente com alterações atróficas da superfície dorsal, dando uma aparência de pedra de pavimento (Figura 2). Uma laje branca raspável estava presente no palato, que depois de raspar deixou uma base eritematosa. Sua saúde dentária era muito pobre e revelou alguns restos na mandíbula inferior e edentulosa maxila. Com base na história e no exame clínico, foi efectuado um diagnóstico provisório do carcinoma verrucoso da mucosa bucal, do leproma da língua e da infecção Candida pseudo-membranosa do palato. Ortopantomograma revelou destruição marcada da maxila, mais na região anterior em relação às cristas alveolares residuais (Figura 3). Foi realizada uma biópsia ponche para as lesões orais na mucosa bucal e na língua sob anestesia local, após exames de rotina ao sangue. O relatório histopatológico das secções coradas de H&do crescimento na mucosa bucal revelou epitélio hiperplásico queratinizado com cavidades de rete bulbosas e áreas que se estendem profundamente no tecido conjuntivo. Outras alterações displásticas, juntamente com pérolas de queratina, também foram evidentes (Figura 4). As secções da língua mostraram epitélio hiperplásico com células inflamatórias crónicas no tecido conjuntivo, juntamente com alterações degenerativas (Figura 5). Assim, foi confirmado um diagnóstico final de carcinoma verruco da mucosa bucal e leproma da língua. O plano de tratamento consistiu em conselhos para uma dieta equilibrada com uma receita para suplementos nutricionais, e uma consulta com um leprologista para um tratamento abrangente de sua condição geral. A gestão dentária, que incluiu extrações de restos da raiz, antifúngico tópico, excisão do carcinoma verrucoso da mucosa bucal com colocação de enxerto e reabilitação protética, foi planejada em nosso instituto. O paciente foi, no entanto, perdido no seguimento. A lepra é uma doença granulomatosa crónica que afecta principalmente a pele e o sistema nervoso periférico. O principal meio de transmissão do Mycobacterium leprae é através de aerossol/gota de secreções nasais infectadas para mucosa nasal e oral expostas. A prevalência mundial de lepra é apenas inferior a 1 Caso por 10 000 habitantes. A Índia, com uma taxa anual de detecção de casos de 53 por 100.000, representa 80% dos casos detectados em todo o mundo. A distribuição de casos de lepra por tipo clínico varia entre os países. Na Índia casos neuríticos puros são mais comuns, ao contrário da América Central, onde é predominantemente a variedade lepromatosa. As áreas mais comumente afetadas são os nervos periféricos superficiais, pele, membranas mucosas do trato respiratório superior, câmara anterior dos olhos, e os testículos que são as partes mais frias do corpo. Os danos nos tecidos dependem do grau de expressão da imunidade mediada pelas células, do tipo e extensão da propagação e multiplicação bacilares, do aparecimento de complicações imunológicas prejudiciais aos tecidos (ou seja, reacções lepra) e do desenvolvimento de danos nos nervos e suas sequelas. A lepra lepromatosa geralmente começa na forma de rinite crônica levando a ulceração da mucosa nasal. A pele facial mostra áreas de inchaço localizado, com sulcos profundos entre eles. Os nódulos resultantes podem tornar-se ulcerados. As pálpebras superiores inchadas criam uma aparência sonolenta. Pode haver danos na esclera e na íris produzindo cegueira. A manifestação dérmica nodular muitas vezes referida como “leonine facies” é uma deformidade facial Característica da lepra. 1 múltiplos maculos da pele estão presentes em várias regiões mais frias do corpo aparentando hipopigmentado em pessoas de pele escura e eritematoso em aqueles com pele clara. Lesões orais lepróticas (Tabela 1), 1,2,4 – 7, que são mais comuns na forma lepromatosa, indicam uma manifestação tardia e têm grande importância epidemiológica como fonte de infecção. Estas lesões desenvolvem-se insidiosamente e são geralmente assintomáticas. O desenvolvimento de úlceras em vários locais do corpo é uma complicação importante na lepra. A perda de sensação como consequência do envolvimento neural da doença e subsequente exposição ao trauma são fatores predisponentes importantes. Por conseguinte, a irritação crónica pode ser incorporada no conceito multi-step do desenvolvimento do cancro como factor de promoção. 8 a incidência de cancro é mais comum na lepra lepromatosa 9 e a sua ocorrência em úlceras crónicas está bem documentada na literatura 10, mas o carcinoma verrucoso da mucosa bucal na cavidade oral é um achado raro. O nosso relatório de caso é único, pois houve um carcinoma verruco na mucosa bucal, apesar da ausência de qualquer agente causador local. O carcinoma verruco é um carcinoma de células escamosas de baixo grau, reconhecido principalmente em três formas, ocorrendo todas em áreas de maceração. A forma mais comum ocorre na cavidade oral (papilomatose Florida oral). A segunda forma mais comum é vista na região anogenital (chamada de tumor de Bushke Lownstein). Em terceiro lugar, o carcinoma plantar verruco chamado carcinoma cuniculatum, no início mostra uma semelhança impressionante com uma verruga plantar intratável. O carcinoma verruco clássico é uma massa exofítica e microscopicamente mostra uma proliferação exofítica e endofítica de epitélio escamoso bem diferenciado. Na cavidade oral, leucoplasia verrucosa proliferativa representa o seu precursor, embora muitos casos estejam intimamente associados com o uso de tabaco sem fumo ou tabaco split. O nosso paciente não tinha hábitos relacionados com o tabaco, embora sofresse de má nutrição e de má saúde dentária, que podem ser os factores predisponentes para o tumor do Ackerman. Na literatura inglesa existe documentação adequada para o desenvolvimento deste tumor em úlceras crónicas na pele em lepra e diabetes mellitus. 3. 11 No entanto, uma pesquisa completa PUBMED não revelou nenhum relatório prévio do carcinoma verrucoso oral em pacientes com lepra. Tanto quanto sabemos, este é o primeiro caso relatado de carcinoma verruco oral em um paciente de lepra. Seriam necessários mais relatórios e documentação para confirmar este facto interessante …