Aplicar a teoria da complexidade à prestação de cuidados de saúde não é complicado
Plackit…
Que atinge a superfície, e apesar do fato de que a mecânica quântica sugere que há uma (muito) pequena chance de que ele pode voar para fora da porta da sala, em vez – se você pegar a caneta de novo, e de novo, e solte-a cada vez, a mesma coisa acontece.
Plackit…
Plackit …
o que acabou de criar e testar é um sistema simples. Todos os sistemas são compostos por três componentes básicos – uma estrutura, um processo e uma prática.
a estrutura deste sistema simples foi a sua mão segurando uma caneta. O processo era deixá-lo ir, e a prática (resultado) era a caneta caindo e golpeando a mesa. O que caracteriza um sistema simples? Tem poucas partes, um processo simples e uma saída previsível.Agora, imagine a máquina que criou a pen-repleta de impressoras 3D, reservatórios de fluidos, dobradores de metal, etc. As matérias-primas são colocadas numa extremidade e a outra a caneta emerge. Este é um sistema complicado, em vez de simples.
a estrutura da máquina é as suas partes componentes. O processo é como ele funciona, e o resultado é a produção de uma caneta que escreve (ou cai na superfície de sua mesa). Ao contrário do exemplo da caneta e da mão, há um monte de partes móveis, e nem a estrutura nem o processo seriam caracterizados como simples. No entanto, semelhante a um sistema simples, o processo da máquina leva a uma prática ou resultado relativamente previsível. Por essa razão, muitos sistemas simples e complicados são considerados “lineares” – se você construir A, e ele executa o processo B, então o resultado C é virtualmente certo.
nenhum de nós pensaria que a prestação de cuidados de saúde é simples, mas também não é complicada – é complexa. Caímos na armadilha de pensar a entrega do cuidado como um processo linear – se construirmos nossos sistemas de entrega como a, e utilizarmos os processos B, Que devemos obter o resultado C um pouco previsivelmente.
os médicos compreendem as deficiências do conceito de previsibilidade – a reacção idiossincrática ao fármaco, ou o desenvolvimento de qualquer número de resultados imprevistos relacionados com as suas intervenções. Por conseguinte, a biologia humana é, de facto, complexa, mas é muito menos complexa do que o trabalho realizado por um sistema de prestação de cuidados de saúde. Qual é a diferença? Por que lutamos para alcançar nossos objetivos em resultados clínicos, segurança e desempenho financeiro nestas instituições repletas de pessoas brilhantes e bem intencionadas?
a diferença é que essas pessoas … introduzem factores sociais nos processos e estruturas de prestação de cuidados de saúde, juntamente com estados emocionais e níveis variáveis de competência e desempenho – tudo o que pode ter um impacto incrivelmente imprevisível nos resultados. Isto é agravado por um compartilhamento ineficiente de informações, e decisões sendo tomadas, às vezes, distantes da ação.Os especialistas em teoria da complexidade sugerem que, quando os sistemas são complexos e menos previsíveis, devemos considerar afastar – nos das estruturas hierárquicas, para estruturas mais heterárquicas-onde a informação e as decisões são partilhadas e tomadas localmente. Heterarquical literalmente implica que os componentes estão conectados com nenhuma relação ” up-down “entre eles, e os sistemas mais eficazes estruturados desta forma são denominados sistemas complexos adaptativos auto-organizativos.”
pessoalmente não conheço nenhum outro “sistema” que seja mais complexo, ou menos previsível do que os cuidados de saúde. Então … por que oferecemos cuidados usando estruturas hierárquicas de cima para baixo?
a próxima geração de tecnologias digitais pode coletar dados clínicos em” tempo real “e em” todos os momentos ” – tanto em indivíduos, quanto em populações. No entanto, devemos ir além dessas ferramentas para aproveitar o poder de “sistemas adaptativos complexos” nos cuidados de saúde.
o que difere entre um sistema que é apenas complexo, e um que é “adaptativo”? Dr. Melanie Mitchell, no seu livro premiado, ” Complexity: Uma visita guiada”, diz que idealmente estes são sistemas ” em que grandes redes de componentes sem controle central e regras simples de operação dão origem a um comportamento coletivo complexo, processamento de informação sofisticado, e adaptação por aprendizagem ou evolução.”O uso da informação local, eficientemente compartilhada e tacticamente amplificada, bem como o aprendizado contínuo dessa informação, é a chave.
Virginia McFerran, uma consultora de saúde que foi a ex-diretora de Informação da UCLA Health, e uma colega minha na AVIA, resume muito bem, “os pacientes merecem ter mais informações sobre si mesmos em um contexto significativo, bem como cenários preditivos baseados nessa informação, em suas próprias mãos. Quando conseguirmos isso, seremos uma comunidade mais saudável, e aceleraremos atividades que melhorem a qualidade de vida”.
a revolução digital fornece ferramentas para reestruturar a forma como os cuidados são prestados às populações e aos pacientes individuais – tecnologias que podemos colocar nas mãos dos pacientes (e corpos) que permitem uma recolha e análise de dados muito melhores em “tempo real”.”No entanto, ainda estamos atolados nas estruturas hierárquicas com as quais vivemos há mais de cinqüenta anos – subindo e descendo a cadeia de comando para tomar decisões sobre como o cuidado é entregue em massa, e individualmente.
uma vez eu discutimos a possibilidade de aplicação de alguns aspectos da teoria da complexidade para prestação de cuidados de saúde para uma sala cheia de cuidados de saúde, executivos, mas sugeriu que a natureza (e número) de trabalhos tais como a deles, no topo da hierarquia, pode ser significativamente impactado.A sua resposta?Podia ter ouvido uma caneta cair.
