apresentações compostas
apresentações compostas são eventos obstétricos raros e muitas vezes engendram muita ansiedade na equipe de cuidados. Tais preocupações são geralmente injustificadas, mas considerar a possibilidade improvável de um problema de entrega é valioso. Embora em um serviço de entrega média de 2500 nascimentos anuais, tal evento pode ser esperado para ocorrer apenas cerca de uma vez por ano, os fornecedores devem saber estratégias para a gestão desta situação, se a intervenção se torna necessária. Apresentações compostas podem ser observadas mais comumente após ruptura prematura de membranas, com trabalho pré-termo, com massas pélvicas deslocando o polo fetal principal, ou após indução de trabalho envolvendo partes de apresentação flutuante. As apresentações compostas são mais prováveis com intervenções obstétricas do que com eventos espontâneos. Este tipo de apresentação envolve o prolapso de uma extremidade, juntamente com a parte de apresentação mais tradicional, quase sempre o vértice fetal. Normalmente, a parte deslocada é uma mão ou braço. Menos comumente, um pé pode apresentar com o vértice se o bebê é estendido no joelho e flexionado na anca, ou uma mão ou braço pode apresentar ao longo do lado da fenda. A gestão destes eventos individuais difere de acordo com a conclusão e as circunstâncias. Se membranas intactas são encontradas, deixando-as intactas enquanto a resolução da apresentação composta é tentada pode ser sábio.
a descoberta de uma mão ao lado da cabeça é a irregularidade de apresentação mais comum e é o menos preocupante das possibilidades. Em geral, se deixado sem vigilância, a mão se retrairá ou o braço se estenderá mais à medida que o trabalho progride. Embora a presença de uma extremidade geralmente não cria distocia proibitiva, sua ausência é preferível em princípio; isso evita compromisso circulatório que poderia ocorrer se a extremidade está em vigor por muito tempo. Além disso, as contusões a que o Membro é propenso acrescenta uma preocupação indevida para os pais até que desapareça. Se a mão não prolapsou além da parte de apresentação, fazendo com que a mão retracte muitas vezes é realizada, se necessário. Em contraste, se a mão ou braço tem prolapsado para além da parte de apresentação, abandonar o parto vaginal e prosseguir para o parto cesariana é sábio.
a resolução é melhor realizada pelo próprio bebê. Embora as pessoas às vezes esqueçam que os nascituros têm todos os seus reflexos no útero, os nascituros são totalmente capazes, dentro das limitações do espaço disponível, de reagir como eles fariam como recém-nascidos. A abordagem mais simples, portanto, pode ser aplicar um estímulo nocivo benigno, como uma beliscada suave para uma ponta de dedo da mão que avança. Aplicando um estímulo nocivo benigno (entre contrações, é claro), a mão pode retirar-se e nunca mais aparecer na posição indesejada. Menos frequentemente, a pressão suave para cima também pode deslocá-lo com sucesso. Se essas manobras não conseguem resolver a situação anormal, ela pode ser ignorada enquanto o trabalho está progredindo normalmente. Força excessiva aplicada à extremidade pode feri-lo, ou pode deslocar a cabeça e converter a situação benigna em uma apresentação do ombro indelivável com entalamento do feto. Um pé intrusivo ao lado da cabeça é um evento mais complicado porque tem mais massa do que uma mão e pode retrair-se menos facilmente. Embora não se prolongue ainda mais, pode persistir, aumentando o diâmetro da parte que apresenta. Resolver isso também envolve tentar um estímulo nocivo, mas isso acontece com menos frequência devido à complexidade da resposta de retirada dentro do espaço disponível. O deslocamento forçado para cima também pode não ser bem sucedido se, por qualquer razão, o joelho não dobrar prontamente ou a anca não flexionar mais. Um operador experiente pode achar que a manipulação externa da perna pode ser alcançada se for a anterior, mas é inalcançável se for o membro posterior. Com proporcionalidade fetopelvica fortuita, a entrega ainda pode ocorrer, mas a prudência impede a estimulação labor ou manobras pélvicas difíceis. Se o parto vaginal for planeado, deve ocorrer espontaneamente. Apresentações compostas impedem aplicações de fórceps ou extracção de Vacuum.
a apresentação composta com parto prematuro é menos comum, e a gestão é menos controversa. Em geral, a menos que prontamente resolvido por manobras benignas, como descrito acima, o parto abdominal é escolhido mesmo que não foi planejado já para a apresentação breech. Um braço apresentando-se com a fenda pode impedir a descida da fenda na pélvis, pode adicionar indevidamente aos diâmetros crescentes apresentados à medida que o trabalho progride, e pode influenciar o bebê a girar em um braço ou no ombro apresentação. Foi relatado um caso de uma criança com paralisia do Plexo Braquial inferior isolada (Klumpke) e síndrome de Horner que tinha uma apresentação do braço composto de vértices à nascença.
