Atlas Regional da dermatite de contacto: couro cabeludo
esta nova série irá descrever padrões característicos de dermatite de contacto alérgica e fornecer esquemas práticos para ilustrar estes padrões por região. O primeiro foco desta série é o couro cabeludo. Outros artigos focam-se nas pálpebras; pescoço; pés; face; região anogenital; mãos; boca, lábios e Região perioral; e extremidades.A dermatite de contacto é uma condição cutânea comum frequentemente observada por dermatologistas. Foi relatado que afeta aproximadamente 20% das pessoas nos Estados Unidos. É responsável por quase 95% de todas as doenças de pele ocupacionais relatadas. A dermatite de contacto irritante (DCI) é geralmente muito mais frequente do que a dermatite de contacto alérgica (DCA). É útil ter em mente que quando o termo “dermatite de contato” é usado, encarna etiologias irritantes e alérgicas.
a lista de alérgenos que causam ACD continua a crescer. Atualmente, é relatado que há mais de 3.500 alérgenos de contato ambiental.1 Através desta curta série de artigos, é nosso objetivo proporcionar uma abordagem regional para contato dermatite com a esperança de tornar esta vasta área de assunto mais acessível e clinicamente útil.
o couro cabeludo
embora o couro cabeludo seja frequentemente exposto a muitos artigos e produtos contendo alergénios conhecidos, a dermatite do couro cabeludo isolada devido à dermatite de contacto é relativamente rara. Esta parece ser primariamente uma propriedade topográfica inata ao couro cabeludo. A pele mais espessa do couro cabeludo, com abundante pilosebáceo e uma relativa ausência de rimas ou fendas, é a barreira ideal contra a dermatite de contato. Como veremos mais adiante nesta série, as pálpebras estão na outra extremidade do espectro, com pele muito fina e muitas dobras que retêm substâncias, aumentando a exposição. Por estas razões, é improvável que a dermatite de contacto esteja no topo do diagnóstico diferencial para a dermatite do couro cabeludo isolada. Mesmo nos casos em que um alergénio agressivo está presente, o couro cabeludo não é frequentemente afectado ou apenas minimamente afectado, apesar do envolvimento significativo da face, orelhas e/ou pescoço.2 é muitas vezes mais útil falar sobre irritantes e alergénios “aplicados no couro cabeludo”, em vez de dermatite de contacto isolada do couro cabeludo.Foram revistos os potenciais alergénios envolvidos na dermatite do couro cabeludo. Doentes com dermatite do couro cabeludo documentada que foram submetidos a testes de remendos mostraram que corantes capilares, produtos de limpeza capilar e medicamentos combinados para quase 2/3 das reacções positivas dos testes de remendos.Infelizmente, o estudo não foi concebido para avaliar a relevância destes testes patch positivos.
Regional consideração do couro cabeludo, a dermatite de contato requer o médico, para fazer duas perguntas importantes:
Primeiro, “há uma dermatite primária envolvendo o couro cabeludo?”Como em qualquer região anatômica, áreas geométricas de dermatite são quase patognomônicas para a dermatite de contato. No couro cabeludo, isso pode tomar a forma de jóias, tais como capilares de níquel, fechos ou outros itens decorativos.4 ferros de enrolar e Alisadores também podem ser uma fonte de exposição a alergénios. Estes produtos causam mais frequentemente problemas em doentes sensíveis ao níquel.4 Bandas de dermatite que cobrem a testa, rodeiam a cabeça e/ou afectam as hélices das orelhas é sugestivo de acessórios da cabeça com partes de couro ou borracha, tais como em fitas de chapéu ou forros5 (ver Figura 1, abaixo). Com essa distribuição, deve também ser considerada a exposição a fitas adesivas utilizadas para fixar perucas no couro cabeludo.6 a Tabela 1 (acima) destaca alguns dos padrões mais úteis sugestivos de dermatite de contato do couro cabeludo.
Figura 1: dermatite de contacto devida a acessórios da cabeça.
Figura 2 (Direito): padrão de enxaguamento devido ao Champô, Amaciador e outros produtos enxaguados.Em segundo lugar, ” existe uma dermatite primária sugestiva de um alergénio aplicado no couro cabeludo?”As reações alérgicas aos produtos capilares não são em grande parte restringidas ao couro cabeludo e muitas vezes envolvem a face, pálpebras, orelhas e pescoço; um alto grau de suspeita é fundamental para o diagnóstico. O sinal de padrão enxaguado ou gota-a-gota é uma pista clinicamente útil para sugerir um alergénio aplicado no couro cabeludo (ver Figura 2, supra). Isto aparece como uma dermatite de estrias bem demarcada e relativamente linear envolvendo a face pré-auricular e o pescoço lateral. Em doentes com padrão clássico de enxaguamento da dermatite, devem ser considerados produtos de cuidados capilares pessoais.3 os alérgenos potenciais mais importantes em champôs e Amaciadores são fragrâncias, cocamidopropil betaína (CAPB) e conservantes.7 CAPB é de particular interesse e está contido em muitos Champôs, incluindo aqueles comercializados como produtos” sem lágrimas”. Dois padrões um pouco únicos foram observados com sensibilidade CAPB: prurido e floculação crônicas do couro cabeludo, e uma dermatite crônica com erupções episódicas.3
corante capilar é um alergénio aplicado ao couro cabeludo que precisa de ser considerado. Em um estudo, o corante capilar foi a causa mais comum de dermatite do couro cabeludo.3 parafenilenodiamina (PPD) é um corante oxidativo frequentemente usado. Em 2006 e 2007, foi relatado que a alergia de contato PPD tinha aumentado significativamente na população em geral e, em 2006, PPD foi nomeado alérgeno de contato do Ano pela American Contact dermatite Society.Em doentes sensíveis à PPD, existe frequentemente uma dermatite aguda robusta envolvendo a face, pálpebras e pescoço com um envolvimento mínimo do couro cabeludo (ver Figura 3, acima).
um alergénio emergente frequentemente aplicado ao couro cabeludo é a Melaleuca alternifolia, vulgarmente conhecida como óleo de árvore do chá. A popularidade recente deve-se, em parte, a relatórios que mostram eficácia no tratamento da dermatite seborreica.Tal como acontece com qualquer potencial alergénio de contacto, aumenta a sensibilização e irritação da melaleuca quando ocorre exposição à pele inflamada e danificada. Os clínicos devem considerar este alergénio em doentes com recalcitrante, agravamento ou dermatite seborréica inflamada ou sebopsoríase. Neste contexto, perguntar ao paciente sobre o uso de remédios “naturais” ou “over-the-counter” pode levar à descoberta da exposição à melaleuca.
Minoxidil pode ser a causa mais frequente da dermatite do couro cabeludo medicamentosa.Embora a dermatite de contacto irritante seja o resultado mais frequente de utilização tópica de minoxidil, existem notificações de dermatite de contacto alérgica no couro cabeludo. Também foi relatada uma erupção pustular do couro cabeludo.10, 11
recomendações
Gestão da suspeita de dermatite de contacto do couro cabeludo deve incluir testes de patch. No entanto, um ensaio empírico de produtos hipoalergénicos pode ser realizado. A tabela 2 destaca alguns produtos úteis do couro cabeludo que são minimalmente ou hipoalergênicos.
A Sra. Huynh pertence ao Center for Dermatology Research e ao departamento de dermatologia da Wake Forest University School of Medicine em Winston-Salem, NC.Os doutores Sheehan e Zirwas e o Sr. Chung são do centro de investigação Dermatológica da Wake Forest University School of Medicine.
Dr. Feldman está com o centro de pesquisa dermatológica e os departamentos de Dermatologia, patologia e Ciências da saúde pública na Wake Forest School of Medicine.
divulgação: O Centro de Dermatologia Investigação é apoiada por uma concessão educacional irrestrita da Galderma Laboratórios, L. P. Dr. Feldman recebeu de pesquisa, língua e/ou suporte de consultoria da Galderma, Abbott Laboratórios, Warner Chilcott, Aventis Pharmaceuticals, 3M, Connetics, Roche, Amgen, Biogen, Stiefel, a GlaxoSmithKline e a Genentech. O Dr. Zirwas recebe apoio da Coria Labs, Taro Pharma e SmartPractice. O Dr. Sheehan, a Sra. Huynh e o Sr. Chung não têm conflitos para revelar.
