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O cérebro humano é responsável por todas as funções que definem quem somos e como nos relacionamos uns com os outros—nossos talentos, nosso intelecto, a nossa criatividade, a nossa capacidade para participar em desportos, de se comunicar, de compreender e compartilhar as emoções dos outros. O AVC pode interferir com qualquer uma ou todas estas funções. De fato, a maioria do cérebro suporta processos cognitivos e integrativos subjacentes a sistemas complexos, tais como atenção, memória de trabalho, controle cognitivo e linguagem que são críticos para essas atividades. No entanto, a pesquisa de resultados de acidentes vasculares cerebrais tradicionalmente tem focado na recuperação das atividades básicas da vida diária, como alimentar-se e caminhar (Hillis & Tippett, 2014).

estudos que investigaram a qualidade de vida ou a qualidade de vida relacionada com a saúde após o acidente vascular cerebral concentraram-se na função motora, na comunicação e na Sida. Estes estudos descobriram que a idade, a raça não-branca, a insuficiência da função da extremidade superior e um maior número de comorbidades estão todos associados a uma redução da qualidade de vida relacionada com a saúde no domínio físico. Um maior número de comorbidades também são associados com pior saúde, qualidade de vida no domínio de memória e do pensamento, e a sobreviventes de avc cujo hemiparesia afetado o lado dominante ou tinha isquêmico (ao invés de incluir hemorrágica) curso relatado mais pobres da saúde e qualidade de vida no domínio da comunicação (Hillis & Tippett, 2014).

no Laboratório de resultados cognitivos e recuperação (Pontuação) da Johns Hopkins University School of Medicine, os investigadores notaram que os sobreviventes de AVC ou os seus cuidadores frequentemente relataram problemas que não são normalmente medidos por escalas de AVC—dificuldade em dormir ou sexo, fadiga esmagadora, mudança de personalidade, e assim por diante (Hillis & Tippett, 2014). Numa tentativa de esclarecer problemas e questões não captadas por medidas de resultados tradicionais, como a escala Rankin modificada, o índice Barthel e a escala dos Institutos Nacionais de acidentes vasculares cerebrais, os investigadores desenvolveram uma ferramenta de pesquisa focada em questões cognitivas.

a consequência mais frequentemente relatada importante / moderada por ambos os sobreviventes do acidente vascular cerebral do hemisfério esquerdo e seus cuidadores foi dificuldade em soletrar ou escrever. Recuperação de palavras e problemas de humor também foram frequentemente relatados ,como foi fraqueza do lado direito (Hillis & Tippett, 2014).Os sobreviventes do acidente vascular cerebral do hemisfério direito relataram fadiga, fraqueza do lado esquerdo, problemas de humor, leitura, escrita, memória e função sexual. Mais freqüentemente relatados importante/moderado conseqüência de cuidadores de hemisfério direito sobreviventes de avc foi prejudicada reconhecimento das emoções dos outros (perda de empatia emocional), identificados por 50% dos cuidadores, seguido por “outros problemas cognitivos,” da “mudança de personalidade e comportamento” e “andar” (Hillis & Tippett, 2014).

estes resultados revelam que os défices de ortografia e escrita após o acidente vascular cerebral do hemisfério esquerdo e a perda de empatia após o acidente vascular cerebral do hemisfério direito são provavelmente subestimados como consequências residuais do acidente vascular cerebral. A ortografia assumiu uma nova importância numa comunidade que depende do E-mail, das mensagens de texto, das compras online e dos bancos. A importância da empatia na comunicação e na relação social tem sido compreendida pelos cientistas sociais durante décadas, mas pouca atenção tem sido dada a incapacidades de empatia após acidente vascular cerebral. Esforços para entender as variáveis que mediam esses déficits e intervenções para aliviar esses problemas são essenciais para melhorar a qualidade de vida após o acidente vascular cerebral (Hillis & Tippett, 2014).

perturbações cognitivas e demência

dois terços dos doentes com acidente vascular cerebral sofrem de disfunção cognitiva ou de declínio cognitivo após um acidente vascular cerebral; aproximadamente um terço dos doentes desenvolve demência. O risco de diminuição ou diminuição cognitiva é aumentado por uma história de acidente vascular cerebral. O risco para o desenvolvimento de demência pode ser 10 vezes maior entre os indivíduos com acidente vascular cerebral do que aqueles sem demência. As taxas de mortalidade entre doentes de acidente vascular cerebral com demência são 2 a 6 vezes superiores às dos doentes de acidente vascular cerebral sem demência (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014).Embora o declínio cognitivo possa continuar após o acidente vascular cerebral, cerca de um quinto dos doentes com insuficiência cognitiva melhoram. A maior melhoria ocorre nos primeiros 3 meses após um acidente vascular cerebral, embora a recuperação possa continuar por até um ano (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014).

a deficiência cognitiva está associada a uma diminuição da função ADL e a uma função ADL independente e os doentes com deficiência cognitiva podem necessitar de reabilitação contínua a longo prazo. A redução da cognição tem sido associada a uma diminuição da capacidade de realizar ADLs, com menor funcionamento físico na descarga e com maior probabilidade de mortalidade dentro de um ano após a descarga (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014).

a presença de insuficiência cognitiva está fortemente ligada aos resultados pós-acidente vascular cerebral. As estimativas da função cognitiva avaliadas 2 a 3 semanas após o acidente vascular cerebral prevêem fortemente o funcionamento prático dos doentes após 13 meses de recuperação pós-acidente vascular cerebral. Além disso, o compromisso cognitivo, medido 3 meses após o primeiro acidente vascular cerebral, tem sido associado a um aumento dos riscos de morte e incapacidade 4 anos mais tarde (Han et al., 2014).A reabilitação cognitiva centra-se em várias áreas da cognição, tais como atenção, concentração, percepção, memória, compreensão, comunicação, raciocínio, resolução de problemas, julgamento, iniciação, planejamento, auto-monitoramento e consciência (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014).

a reabilitação cognitiva Visa::

• Reforçar, fortalecer, ou restabelecer já aprendeu padrões de comportamento
• Estabelecer novos padrões de atividade cognitiva através compensatórias mecanismos cognitivos deficiência neurológica sistemas
• Estabelecer novos padrões de atividade externa mecanismos compensatórios, tais como órteses ou ambiental, estruturação e suporte
• Habilitar pessoas para se adaptar a sua deficiência cognitiva (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014)

Apraxia

Como mencionado anteriormente, a apraxia é a perda da capacidade de organize um movimento ou execute um ato intencional. É uma desordem da execução do movimento que não pode ser atribuída à fraqueza, incoordinação, perda sensorial, má compreensão da linguagem, ou déficit de atenção. A Apraxia é um enfraquecimento da formulação top-down de uma ação—a incapacidade de sustentar a intenção de completar um movimento. Como resultado, o sistema nervoso é facilmente influenciado por entradas irrelevantes—uma espécie de ausência patológica.

Apraxia é comum em pacientes com derrames hemisféricos esquerdos, especialmente em lesões envolvendo os lobos frontal e parietal esquerdo. Pode ser espontâneo durante as actividades diárias (dificuldade em vestir, usar utensílios, ligar o carro, virar as chaves para abrir portas). Pode causar dificuldade ao realizar tarefas motoras e torna-se evidente quando o paciente é convidado a fazer alguma coisa e parece incapaz de iniciar ou completar a tarefa (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014).

perturbações visuais-perceptuais

negligência espacial Unilateral é uma doença visual-perceptual que pode ser uma das características mais incapacitantes de um acidente vascular cerebral. Negligência é uma disfunção sensorial causada por danos no lobo parietal em que uma pessoa não tem conhecimento do lado contralateral (oposto) do corpo, incluindo metade do campo visual. Provoca uma perturbação do esquema do corpo de uma pessoa e da orientação espacial e afecta negativamente o equilíbrio e a consciência de segurança da pessoa. Aqueles que sofrem de negligência muitas vezes desconhecem que a segunda metade do corpo existe e negarão que algo está errado.Clinicamente, a presença de negligência espacial unilateral grave é aparente quando um paciente colide com o que o rodeia, ignora a comida de um lado do prato e atende apenas a um lado do corpo. No entanto, os sintomas de negligência espacial unilateral têm de ser bastante graves para que esta deficiência seja facilmente observada durante o desempenho das actividades funcionais. Formas mais sutis de negligência espacial unilateral podem não ser detectadas em um ambiente hospitalar, mas são uma grande preocupação para a função e segurança do cliente após a alta. Sintomas leves de negligência espacial unilateral tornam-se evidentes durante atividades de alto nível, tais como conduzir, andar de bicicleta, trabalhar com ferramentas, ou interagir com outros.Foi relatado que a negligência espacial Unilateral teve um impacto negativo na recuperação funcional, na duração da estadia de reabilitação e na necessidade de assistência pós-descarga. Enquanto a maioria dos pacientes diagnosticados com desatenção visual após o acidente vascular cerebral recupera em 3 meses, aqueles com grave desatenção visual na apresentação inicial têm o pior prognóstico. A presença de negligência espacial unilateral tem sido associada a resultados funcionais mais pobres, mobilidade mais pobre, maior duração de permanência na reabilitação, e uma maior chance de institucionalização após a alta da reabilitação.

existem atualmente mais de sessenta ferramentas de avaliação padronizadas e não padronizadas disponíveis para avaliar negligência unilateral. Teste de bisecção de linha, teste de Albert, teste de cancelamento de letra única, teste de cancelamento de estrelas, e teste de Bell são todos exemplos de testes simples, lápis e papel usados para detectar a presença de negligência espacial unilateral. Tudo pode ser administrado ao lado da cama em apenas alguns minutos. No entanto, o paciente deve ser capaz de seguir as instruções, bem como segurar e usar um lápis com precisão razoável, a fim de completar estes tipos de testes de forma confiável. Em 2006, o Canadian Stroke Rehabilitation Outcomes Consensus Panel selecionou a ferramenta de bisecção de linha como seu padrão preferido para a identificação de negligência espacial unilateral.Em geral, as intervenções de reabilitação para melhorar a negligência podem ser classificadas em aquelas que (1) tentam aumentar a consciência ou atenção do paciente para o espaço negligenciado e; (2) aquelas que se concentram na correção de déficits de sentido de posição ou orientação corporal.Exemplos de intervenções que tentam melhorar a conscientização ou atenção ao espaço negligenciado incluem o uso de reciclagem de varredura visual, estratégias de excitação ou ativação, e feedback para aumentar a conscientização sobre comportamentos de negligência.

intervenções que tentam melhorar a negligência, visando déficits associados com o senso de posição e representação espacial incluem o uso de prismas, óculos e óculos hemi-espaciais, estímulos calóricos 1, estímulos optocinéticos 2, TEN e vibração do pescoço.Estimulação calórica: um procedimento no qual a água fria ou quente é introduzida no canal auditivo.

2estimulaçãooptokinética: o uso de padrões visuais tais como listras verticais brancas em movimento, pontos negros aleatórios ou outros padrões em movimento para produzir nistagmo.Afasia é uma doença da linguagem adquirida que afeta a capacidade de uma pessoa para compreender e produzir linguagem. A forma mais comum de afasia ocorre devido a danos no hemisfério cerebral esquerdo; o hemisfério esquerdo é dominante para a linguagem em 99% dos destros (93% da população). Afasia pode ocorrer em pessoas com mão esquerda como resultado de danos no hemisfério direito—cerca de 30% das pessoas com mão esquerda com afasia pós-acidente vascular têm afasia hemisférica direita (Teasell et al., 2014).A afasia afecta cerca de um terço da população de AVC, e cerca de 40% continuam a ter uma deficiência linguística significativa um ano e meio após o AVC (Bronken et al., 2013). Comprometimento varia de leve, envolvendo dificuldades em encontrar palavras, graves, envolvendo comprometimento grave de todas as modalidades de linguagem (expressão e compreensão da fala, leitura e escrita e o uso da linguagem como uma ferramenta flexível na vida cotidiana) (Bronken et al., 2013).

há um grande corpo de evidências sugerindo que o cérebro sofre uma tremenda recuperação e reorganização da estrutura e função após um acidente vascular cerebral. Incapacidades linguísticas específicas, tais como desorientação fonológica (1), incapacidades semânticas lexicais (2) e incapacidades sintácticas (3), podem mostrar uma recuperação substancial nos primeiros meses após um acidente vascular cerebral (Kiran, 2012).

1 distúrbios fonológicos: um tipo de distúrbio do discurso também conhecido como distúrbio de articulação. Pode ser causada por alterações na estrutura ou forma dos músculos e ossos que são usados para fazer sons de fala. Também pode ser relacionado a danos a partes do cérebro ou os nervos que controlam como os músculos e outras estruturas funcionam para criar a fala.

2dimensões semânticas: uma ruptura na capacidade de uma pessoa reconhecer formas de palavra (som, ortografia e propriedades da palavra), e perceber e entender o seu significado. Tradicionalmente associado à afasia de Wernicke.

3descrições: fala que carece de estrutura-tradicionalmente associada à afasia de Broca. Tipicamente envolve substituições de palavras e omissões, redução do comprimento da sentença, e redução da complexidade da sentença.

Recuperação da função da linguagem após o avc é pensado para ocorrer em três fases sobrepostas, cada uma com um conjunto único de fatores neurais fenômeno:

• fase Aguda—dura cerca de 2 semanas após o aparecimento da lesão.
• segunda fase—a fase subaguda-dura geralmente até 6 meses após o início.
• a fase crónica começa meses a anos após o AVC, e pode continuar durante o resto da vida da pessoa (Kiran, 2012).

embora cada uma destas fases seja acompanhada por uma enorme quantidade de mudança fisiológica, muito é Desconhecido sobre os mecanismos precisos subjacentes à recuperação da linguagem na afasia pós-acidente vascular cerebral. Tem havido várias revisões recentes examinando os avanços na neuroimagem da recuperação da afasia, e todos eles enfatizam a necessidade de uma pesquisa mais cuidadosa e sistemática neste tópico. Mesmo em situações em que a linguagem é recuperada, não se sabe se as regiões de ativação observadas são realmente devido à reorganização das habilidades da linguagem para outras regiões funcionalmente capazes ou devido à utilização de estratégias cognitivas anormais (Kiran, 2012).

o tratamento convencional da afasia geralmente começa durante a hospitalização na unidade de reabilitação intensiva. A gestão terapêutica da afasia é um processo de longo prazo que frequentemente não termina com uma recuperação completa das funções de linguagem e comunicação. Para muitos pacientes o progresso para a comunicação funcional é constante, mas lento, enquanto outros pacientes precisam ser assistidos para aprender estratégias compensatórias para uma comunicação eficaz. Após a alta, as questões complexas associadas ao AVC muitas vezes reduzem a autonomia do paciente e podem afetar sua capacidade de continuar com a reabilitação ambulatorial (Agostini et al., 2014).Num grande estudo da recuperação crónica da afasia, os investigadores descobriram que o determinante mais importante da recuperação da produção da fala foi o tempo desde o início do acidente vascular cerebral, indicando que a melhoria continua ao longo do tempo, mesmo na fase crónica. O cérebro recupera de uma lesão focal como o acidente vascular cerebral através de uma variedade de mecanismos que ocorrem em momentos diferentes após o início (Hillis & Tippett, 2014).Afasia Bilíngüe

a população bilíngüe é grande e está crescendo em todo o mundo, e afasia bilíngüe está se tornando cada vez mais frequente. Os padrões comportamentais observados na afasia bilíngüe são complexos, envolvendo duas (ou mais) línguas, cuja recuperação nem sempre segue padrões monolíngües. Dadas as quase infinitas combinações possíveis de pares de línguas, a questão da terapia da afasia bilíngüe é um grande desafio. Mesmo as políticas educacionais mais avant garde destinadas à formação bilíngüe fala-língua pathologists são susceptíveis de fornecer apenas soluções parciais para a gestão clínica desta população.

o bilinguismo impõe desafios em relação à avaliação e intervenção fornecida às populações clínicas bilíngües, particularmente aqueles que sofrem de deficiência cognitiva. A complexidade desta questão vai muito além do conhecimento linguístico necessário para interagir com o paciente. Além da linguagem, há comunicação, que é essencial para a compreensão—o que é normal e o que não é—no contexto de uma determinada cultura.

a questão da deficiência da linguagem em pessoas bilíngües tem interessado neurocientistas cognitivos por mais de um século. Isto levou ao desenvolvimento de testes de afasia bilíngüe para uma variedade de pares de línguas, entre os quais o teste de afasia Bilíngüe (BAT)—desenvolvido para mais de 59 línguas—e o exame de afasia multilíngue desenvolvido em seis línguas. Além disso, há testes normalizados em várias línguas, como a afasia de Aachen, e o exame de afasia de diagnóstico de Boston. Estes testes fornecem uma avaliação linguisticamente válida da afasia bilíngüe.Recentemente, pesquisadores têm focado na complexa questão da terapia da linguagem da afasia bilíngüe, com o propósito de desenvolver os procedimentos mais eficientes para desencadear a recuperação da linguagem nesta população. Este é um campo relativamente novo, e complexo, uma vez que requer malabarismo com as complexidades do processamento de linguagem bilíngüe, que equivale a mais do que simplesmente o processamento aditivo de duas línguas.