Avançado de Doença Arterial Coronariana (Mouin Abdallah, MD & Jaikirshan Khatri, MD 05/10/2018)

scraperjim: Depois de válvula mitral clip (2) procedimento, 11/11/17, começou medicamentos Lasix 40mg – aspirina 81mg – Lisinopril 5mg – rosuvastatina 20mg direcção do cardiologista. Suspeito (sem provas) que a estatina é culpada pelo aumento dos sintomas da artrite e dor nas costas? Na reunião com o MD primário, pedi redução da dose de estatina para 10 mg por dia-gostaria de sair desta coisa. Toma a aplicação. com o cardiologista no final de junho. Espero que isto não cause um conflito entre estes dois documentos.

Mouin Abdallah, MD: Você não deve se preocupar com o conflito entre médicos – às vezes há uma diferença de opiniões e devemos concordar no que é melhor para o paciente. Se está a tolerar a dose actual de estatina, recomendo que a continue. As estatinas causam ocasionalmente dor muscular, no entanto, a maioria dos pacientes pode tolerá-lo sem problemas. Temos uma clínica dedicada a pacientes que são intolerantes à estatina que é muito bem sucedida no tratamento do colesterol, seja com uma estatina diferente ou com uma classe diferente de medicação.Cycleguy: se eu fosse corredor e ciclista ávido e tivesse sofrido um stent por um bloqueio há 5 meses e depois reabilitação cardíaca-posso voltar a correr e andar de bicicleta? Estou a pensar que sim, mas a minha mulher está a dizer que não. Há alguma quantidade de frequência cardíaca que possa danificar o stent?

Jaikirshan Khatri, MD: o exercício aeróbico Regular é importante para a modificação do fator de risco a longo prazo. Sugerimos que continue a fazer exercício nos parâmetros que foram discutidos consigo na Reabilitação Cardíaca. A frequência cardíaca não está relacionada com lesões do stent.Marcus: Qual é a melhor dieta após a recuperação da cirurgia de bypass? Devo ser vegetariana?

Jaikirshan Khatri, MD: idealmente evitar a gordura derivada do animal seria o melhor para a sua saúde a longo prazo – que pode ser muito difícil de manter, mas deve ser o objetivo ideal. Recomendamos a Dieta Mediterrânica aos nossos pacientes.

Doença Microvascular

jgskora: Tenho dores crónicas no peito e disseram-me que tenho uma doença micro-vascular. Com qualquer atividade, a dor varia de menor a moderada, mas é muitas vezes moderada a severa. As minhas actividades normais são severamente restringidas e já não consigo trabalhar. Nos últimos 30 meses, tive vários bloqueios (85-95%) resultando em CABG x 3 (todos os enxertos falharam em 6-8 semanas) e 7 stents, incluindo LAD x 2, Ramus x 2, Circ. AV / Groove, OM e RCA.

estou a tomar estes medicamentos: amlodipina-Benazepril 5 / 10mg; aspirina 81mg; Mono isosorbida. 60mg; Metoprolol Succ. 50 mg 2x dia; Nitro. patch 0.4mg / hr 12 horas por dia; Nitro. Subl. 0, 4 mg, se necessário; Prasugrel 10 mg; Rosuvastatina Calc. 40mg. Tens alguma ideia de como reduzir a minha dor no peito? Obrigado.

Mouin Abdallah, MD: precisamos rever seus filmes para ver se há alguma chance de revascularização adicional. O nosso avançado CAD e Centro para o complexo PCI seriam bons lugares para começar. Em termos de tratamento médico anti-anginal, opções são bloqueadores de cálcio, beta-bloqueadores, nitratos, ranexa em combinação para controlar a sua angina e estar livre de dor no peito.Cardiomiopatia

S7udhir:Tenho uma estenose de bifurcação de 70% no OM e 80% no Cx principal da artéria circunflexa. Também sofro de cardiomiopatia. Há procedimentos não invasivos para a minha condição?

Jaikirshan Khatri, MD: sem saber mais sobre a sua história é difícil determinar se o seu CAD deve ser tratado. Existem tratamentos médicos para cardiomiopatia, mas se os seus médicos pensam que a sua doença é causada pela falta de fornecimento de sangue para o coração, então uma intervenção pode ser necessária.

miocardite

HappyHeart2018: obrigado pela sessão de chat. Meu filho de 21 anos foi diagnosticado com miocardite em março de 2017. Ele estava em ECMO e deixou o hospital EF 30%, aumentou para 35%, 2017 com medicamentos. (EF era de 10% de chegada às urgências). CID 10/2017. Fev 2018 (2 ° Episódio-1 ano depois) chegou ao hospital suando, vomitando, troponina 8.X, EF inalterado. Tropeçam até 48, 600 mg de pred gotejado, tropeçam até 24. Completei três dias de perfusão, tropecei até 48 de novo e EF desceu para 20-25% com base na ressonância magnética. A minha única outra filha morreu aos 21 anos, em janeiro de 2013, enquanto dormia. DX-disritmia cardíaca (sem problemas anteriores-saudável aos 21 anos de idade). O filho recebeu um exame cardíaco pediátrico completo em 2013, sem problemas. Testes genéticos de 2017 contra marcadores conhecidos. Cuidados continuados através da saúde VCU, Richmond VA. Biopsia ao coração. Medicamentos actuais-Losartan 25, Metoprolol 50, eplerenona 25, prednisona 10 (de 60 no descarregamento, diminuindo para 2, 5 mg no final do mês), micofenolato de mofetil 500, nistatina 100K, Bactrim 800. Algo atacando o coração, há outros testes / tratamento que devem ser considerados?

Mouin Abdallah, MD: lamento muito pelos seus filhos. Parece que você deve acompanhar em uma clínica de transplante de insuficiência cardíaca para uma resposta mais definitiva, uma vez que parece que é familiar envolvendo mais de uma criança e tem grande impacto na criança viva.

Aorta

655800: em 2015, foi-me diagnosticada uma AAA congênita de 4,1 cm. É agora 4.2. Não tenho cardiologista, só consultei duas vezes. Como é que se tem a certeza de que é congénito? Foi assumido.

Mouin Abdallah, MD: depende da sua idade quando o aneurisma foi diagnosticado, também depende do tamanho do corpo. Recomendo a vigilância contínua do aneurisma para garantir estabilidade ao longo do tempo e controlo rigoroso da pressão arterial.

655800: nasci e vivi durante dois anos numa ilha onde não havia médico. Eu tive “ataques” semelhantes à epilepsia e só no final dos meus 20 anos foi diagnosticado com transtorno bipolar. Foi encontrado nos meus 40 anos que eu tinha uma abertura provavelmente desde o nascimento entre as câmaras do coração. Aos 61 anos falaram-me dos 4,1 cm, agora 4,2 cm AAA, supostamente congénitos. Tudo isto pode estar relacionado?? Tive um sopro cardíaco e o teste deu positivo para arritmia. Também tenho duas válvulas regurgitantes (uma é aórtica). É muito cedo para fazer uma visita à Clínica Cleveland e quem eu veria sobre “todas estas questões” numa sessão?? Tenho 64 anos. O meu médico diz que não há pressa em operar, pois é uma operação séria, mas acho que devo ter uma avaliação completa. Estou a ser irracional? Eu tomo metoprolol para a pressão arterial e sinvastatina para o colesterol.

Mouin Abdallah, MD: Pode ser muito cedo para operar-no entanto, com toda a sua história cardíaca eu recomendaria uma avaliação completa em nosso centro aorta, onde eles avaliariam o seu tamanho e estabilidade da aorta, bem como válvulas, e buraco no coração. Outra opção seria ir para o centro de doenças cardíacas congênitas adultas, onde eles também podem gerenciar todos esses problemas.

655800: o tamanho do corpo é de 90 kg agora a 5,3 pés. Comecei a ver nutricionista este mês. Quando devem ser feitas as ressonâncias magnéticas e os exames (em alternativa)? Localmente, ou uma viagem a Cleveland é justificada, já que você é o melhor no campo e eu poderia dar uma olhada em todos os assuntos que mencionei, de uma vez?

Mouin Abdallah, MD: recomendamos vê – lo aqui para determinar a melhor modalidade de acompanhamento-se CT scan ou MRI. Normalmente marcamos nossos testes às vezes no mesmo dia ou no dia seguinte após uma consulta, depois que o cardiologista determina a melhor abordagem para o diagnóstico. Vamos definitivamente olhar para todos os seus problemas cardiovasculares durante a consulta. Recomendamos que você traga registros de avaliações anteriores, juntamente com discos de imagens de testes anteriores para que possamos comparar resultados.

Reviewed: 05/18

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