cancro do cólon metastático numa criança de 18 anos sem factores predisponentes

resumo

enquanto o carcinoma colorectal é um cancro gastrointestinal comum em adultos, é raro na pediatria com uma incidência de 1 : 1 000 000 e representa uma fracção de neoplasias encontradas em crianças. Os neoplasmas malignos representam uma das principais causas de mortalidade no grupo etário pediátrico. Embora apresentando perda de peso, deficiência em ferro, hemorragia rectal, dor abdominal e alteração nos hábitos intestinais, ou sintomas semelhantes a apendicite aguda, o diagnóstico de trabalho pode ser considerado como anorexia. Este caso ilustra a importância de considerar o câncer de cólon entre outras entidades da doença como uma causa de perda de peso não intencional em adolescentes. Embora esta seja uma ocorrência rara na população pediátrica, A perda de peso significativa não intencional com hábitos intestinais alterados deve levar a uma busca por malignidade subjacente—mesmo na ausência de uma história familiar positiva ou síndromes cancerosas predispostas.

1. Antecedentes o carcinoma Colorectal é o tipo mais comum de cancro gastrointestinal em adultos. É uma entidade rara na pediatria (<19 anos) com uma incidência de 1 : 1.000.000 e representa uma fração de neoplasias encontradas em crianças . Quando se tomam em consideração as principais causas de mortalidade, as neoplasias malignas representam a quarta causa global de mortalidade nos grupos etários dos 15 aos 24 anos e a segunda no grupo etário dos 5 aos 14 anos . O poder estatístico adequado continua a ser um desafio para justificar métodos de rastreio dirigidos às populações pediátricas devido às baixas taxas de incidência de 1,3 a 2 casos por milhão, bem como às baixas taxas de sobrevivência de 5 anos que variam entre 5% e 28%, devido às características agressivas e à fase avançada da doença no diagnóstico primário . O cancro Colorectal (CRC) apresenta geralmente deficiência em ferro, hemorragia rectal, dor abdominal ou alteração dos hábitos intestinais. Perda de peso, anorexia, hepatomegalia, ou ascite também podem ocorrer devido a doença avançada. Reportamos o caso de um adolescente com um sintoma de perda de peso extrema que foi encontrado para ter metástase hepática avançada e adenocarcinoma do cólon.

2. Relatório de caso

uma mulher afro-americana de 18 anos foi encaminhada pelo seu pediatra para a sala de emergência para avaliação de perda de peso significativa (32 lbs) durante um período de 3 meses. O passado histórico médico não foi nada comum. Ela tinha um bom apetite e uma dieta equilibrada. Ela afirmou que ela experimentou aumento de frequência de fezes por 2 semanas antes da admissão, não-bucal e não-sangue na natureza. Não havia história de menorragia. A história familiar foi negativa para a polipose adenomatosa familiar (FAP).

o exame físico foi normal, excepto para taquicardia e acantose nigricanos. A avaliação psiquiátrica deu negativo para depressão ou distúrbios alimentares. Outros testes revelaram hemoglobina de 9,7 g / dL consistente com anemia de deficiência de ferro. O ECG revelou taquicardia sinusal com um ecocardiograma normal. O AST foi de 65 U / L e as fezes deram positivo para sangue oculto. Isto levou a um ultra-som abdominal que inesperadamente revelou múltiplas lesões hepáticas com o maior sendo 13 cm. A ecografia pélvica deu negativa. A ressonância magnética do abdómen e a tomografia do abdómen e da pélvis confirmaram estes resultados. Os marcadores tumorais foram elevados com CEA de 5629 ng/mL e CA 19-9 de 1995 u/mL. Ela foi submetida a uma colonoscopia com biopsia. A colonoscopia revelou lesões de salto e mucosa friável no cólon transversal. A patologia foi consistente com adenocarcinoma invasivo moderadamente diferenciado do cólon transversal. Ela foi encaminhada para um centro de câncer para tratamento adicional.

3. Discussão

o cancro do cólon é frequentemente observado em adultos, mas raramente em crianças. Apresentamos o caso de uma mulher de 18 anos com perda de peso que foi inicialmente pensado para ser anoréxica. A consulta psiquiátrica excluiu distúrbios alimentares. Avaliação adicional levou a um diagnóstico de adenocarcinoma invasivo do cólon com metástase para o fígado. Este caso ilustra a importância de considerar o câncer de cólon entre outras entidades da doença como uma causa de perda de peso não intencional na população pediátrica.

Adenocarcinoma do cólon em crianças é frequentemente visto no contexto de síndromes cancerígenas hereditárias que representam 5-10% de todos os cancros . A incidência na população em geral é de 6% versus 60-80% na síndrome de Lynch e >90% na FAP . Há uma associação significativa entre acantose nigricanos e malignidade gastrointestinal. Uma revisão de 277 casos mostra que 55% da acantose nigricanos foi associada a carcinomas gástricos . Uma vez que a CRC em crianças e adolescentes é rara, a literatura está limitada a estudos de instituições individuais . Recentemente, um grande estudo baseado na população analisou a ocorrência de CRC em crianças e adolescentes, indicando que a CRC tem história natural semelhante à observada em doentes adultos . Outros estudos indicam que a CRC é frequentemente negligenciada no diagnóstico diferencial quando crianças e adolescentes apresentam sintomas como obstipação, fezes Ensanguentadas, dor abdominal e perda de peso, enquanto que em adultos a mesma história pediria uma colonoscopia . Crianças e adolescentes em comparação com adultos são mais propensos a apresentar com fase avançada da doença no diagnóstico, uma maior ocorrência de tumores agressivos, e pior resultado . Os estudos demonstraram que os sintomas de CRC em doentes pediátricos estiveram frequentemente presentes durante vários meses (mediana de 3 meses) antes do diagnóstico . Devido à raridade da doença na população pediátrica, há um atraso no diagnóstico e tratamento . Se o atraso é devido à experiência limitada do oncologista pediátrico ou ao comportamento agressivo da doença em pacientes mais jovens ainda precisa ser explorado . Deve incluir-se a consulta de um oncologista com experiência na avaliação da CRC em adultos. Devem ser envidados esforços para educar os profissionais de saúde no diagnóstico precoce da CRC em crianças e adolescentes. O tratamento para a população pediátrica deve ser adaptado das actuais recomendações de tratamento para adultos . A participação em ensaios clínicos abordando CRC seria vantajosa, embora isso raramente esteja disponível para a população pediátrica. A quimioterapia demonstrou um benefício claro para adultos com doença de fase III e IV e está a evoluir activamente . O regime de FOLFOX é o tratamento actual de escolha . Os avanços na sequenciação do ADN e na biologia molecular devem ser explorados na procura de potenciais marcadores biológicos da CRC que possam revelar as diferenças entre a CRC pediátrica e a CRC adulta .

4. Conclusão

cancro metastático do cólon numa mulher de 18 anos é uma ocorrência rara. Os sintomas de CRC em pediatria e adolescente são muitas vezes vagos e não específicos. Neste caso, os sinais de apresentação de perda de peso significativa não intencional, hábitos intestinais alterados, e anemia deve levar a uma busca por malignidade subjacente. Os profissionais de saúde devem ser educados no reconhecimento precoce do cancro colorectal, mesmo na ausência de uma história familiar positiva ou de síndromes de cancro predispostos. Apresentamos este caso para sensibilizar para o diagnóstico precoce e o tratamento do cancro colorectal em crianças.

divulgação

todos os autores aprovaram o documento final do relatório de caso conforme apresentado e concordam em ser responsáveis por todos os aspectos do trabalho.

interesses concorrentes

os autores não têm conflitos de interesses para divulgar.

Contribuições Dos Autores

Dr. Divya Mirchandani conceituou e projetou o estudo, redigiu o documento inicial e aprovou o documento final conforme apresentado. O Dr. Jolanta Kulpa conceituou e projetou o estudo, redigiu o documento inicial e aprovou o documento final conforme apresentado. A Sra. Nayaab Khawar conceituou, coordenou e supervisionou o estudo, revisou criticamente o artigo e aprovou o documento final conforme submetido. O Dr. Israel Kochin conceituou e projetou o estudo, redigiu o documento inicial e aprovou o documento final conforme apresentado. Dr. Pramod Narula revisou e revisou o documento e aprovou o documento final conforme apresentado. O Dr. Revathy Sundaram conceituou e projetou o estudo, redigiu o documento inicial e aprovou o documento final conforme submetido.