Capacidade de Fechamento
A.
Importante respiratória implicações incluem hipersecreção mucosa e visuais traqueal, o desembaraço, bem como de pequeno estreitamento das vias respiratórias com maior capacidade de fechamento e uma tendência a V/Q díspar. Há também aumento da sensibilidade reflexa das vias aéreas inferiores e superiores, aumento da permeabilidade do epitélio respiratório e alguma evidência de perda do surfactante. Se os doentes demonstrarem sinais de doença pulmonar aguda (p. ex., rhonchi ou pieira), deve ser tomada uma decisão se deve prosseguir com a cirurgia ou tentar otimizar o paciente com antibióticos, fisioterapia ou agonista beta, dependendo da urgência da cirurgia. O risco de os fumadores desenvolverem complicações pulmonares pós-operatórias, tais como pneumonia, insuficiência respiratória ou atelectase, é quatro vezes superior ao dos não fumadores. A questão de saber quando deixar de fumar de forma pré-operatória é muito debatida. Vários estudos retrospectivos observacionais sugerem que pode haver um ligeiro aumento do risco de complicações com a abstinência de curto prazo (<8 semanas.) Há evidências de que pelo menos 6 meses de abstinência é necessário para a função macrófaga e níveis de citocina para retornar ao nível de não-fumantes. No entanto, o aumento da sensibilidade das vias aéreas superiores volta aos valores basais poucos dias após a abstinência.
o sistema cardiovascular é afectado pelo fumo principalmente através da nicotina e do monóxido de carbono (CO). A ativação da nicotina do sistema adrenérgico aumenta a demanda de oxigênio do coração, combinada com uma diminuição da oferta de oxigênio por causa da resistência vascular sistémica elevada. Em fumantes pesados níveis COHb pode chegar a 5 a 15% do conteúdo de hemoglobina. O deslocamento esquerdo da curva de dissociação de oxi-hemoglobina impede a descarga de oxigénio da hemoglobina para os tecidos. A cessação de fumar na noite anterior à cirurgia irá reduzir os níveis de COHb e nicotina para os não fumadores, normalizar a curva de dissociação de oxihemoglobina, e deve ser encorajado por anestesistas. Contudo, a terapêutica de substituição da nicotina (Tab) não parece aumentar o risco de complicações cardiovasculares.Fumar prejudica a resposta imunitária. Para além da hipoxia global dos tecidos e dos danos vasculares, isto conduz a um aumento da taxa de infecções de feridas em Fumadores. Uma combinação de aconselhamento de cessação tabágica e NRT reduziu drasticamente a infecção da ferida na substituição total das articulações em comparação com os controlos. Tendo em conta estes riscos agudos e crónicos de continuar a fumar, parece prudente recomendar a cessação do consumo pré-operatório, independentemente da duração da cirurgia e apoiar activamente os fumadores com aconselhamento e NRT, se solicitado.6
B.
intra-operatória, a terapêutica com oxigénio deve ser activamente prosseguida independentemente do tipo de anestésico planeado. A anestesia Regional ou local pode permitir evitar instrumentação das vias aéreas e potenciais complicações. Se estiver indicada anestesia geral, reconhecer a sensibilidade aumentada das vias aéreas superiores durante a indução e Emergência. A lidocaína IV com indução Pode reduzir a irritabilidade das vias aéreas e devem ser administradas doses adequadas de agentes de indução, especialmente se forem utilizados dispositivos supraglóticos, para prevenir o laringospasmo. Um humidificador pode prevenir a exsicação e inspirações de secreções. A oximetria de pulso pode não ser precisa com níveis elevados de carboxihemoglobina, e a monitorização do dióxido de carbono de maré final (CO2) pode não reflectir os níveis de CO2 arterial secundários ao broncospasmo ou atraso no esvaziamento secundário às secreções. O bloqueio Neuromuscular deve ser cuidadosamente monitorizado uma vez que a indução das enzimas hepáticas pode alterar o metabolismo do Bloqueador neuromuscular. A sucção do tubo endotraqueal antes da extracção pode ser útil para reduzir as secreções nas vias aéreas.
C.
no pós-operatório, os fumadores devem ser cuidadosamente monitorizados para o desenvolvimento de complicações pulmonares e receber suplementos de oxigénio, conforme necessário no PACU. Felizmente, a incidência de náuseas e vómitos pós-operatórios é menor entre os fumadores. Os fumadores devem ser encorajados a utilizar o período perioperatório como uma oportunidade para tornar possível a cessação a longo prazo.
