Ceratoplastia condutiva

Queratoplastia condutiva (CK) é um procedimento não invasivo que utiliza energia de radiofrequência para corrigir presbiopia e baixa hiperopia com ou sem astigmatismo. Ele também pode ser usado para corrigir erro refrativo residual após laser In-situ keratomileusis (LASIK) ou cirurgia de catarata. A natureza portátil da CK e seu baixo custo comparativo fazem dela uma ferramenta importante na cirurgia refrativa.

Outros procedimentos utilizados para corrigir hipermetropia inclui LASIK, photorefractive keratectomy (PRK), sem contato e laser de contato térmico ceratoplastia (LTK), laser de diodo ceratoplastia, thermokeratoplasty, intracorneal implantes, e lentes intra-oculares. Enquanto LASIK, PRK e, keratectomia subepitelial assistida por laser (LASEK) são mais populares para correção de hiperopia baixa a moderada, alguns pacientes não são bons candidatos para procedimentos a laser devido a razões anatômicas, patológicas ou psicológicas. Para estes pacientes, CK não envolve laser, mudança para a córnea central, corte de tecido, ou remoção de tecido. Vários estudos demonstraram que a CK é um procedimento eficaz, previsível, estável e seguro.

o tratamento com CK é baseado no efeito da temperatura nas propriedades biomecânicas da córnea. A 55-65 ° c, o colágeno desidrata e retrai, mas mantém sua configuração original no resfriamento. A temperaturas superiores a 70-100°C, no entanto, o colagénio desenrola-se completamente, resultando em necrose e danos permanentes. CK fornece corrente de radiofrequência controlada (350-400 kHz) dentro do estroma da córnea periférica a uma profundidade de 500 µm através de uma sonda fina e manual (ponta keratoplast; Refractec Inc., Irvine, California). A impedância elétrica ao fluxo de energia através das fibrilhas de colágeno aumenta a temperatura do tecido para o alvo de 65°C, resultando em retração controlada das lamelas de colágeno periférico. Círculos de oito pontos são criados pela inserção repetida da sonda em zonas ópticas de circunferência de 6, 7 ou 8 mm, determinadas pelo nomograma para um total de 8, 16, 24 ou 32 pontos. Encolhendo o colágeno periférico tem um efeito de aperto na córnea média-periférica que causa uma curvatura aumentada da córnea central, aumentando o poder refrativo. (Ver Figura) 1)

Figura 1. Diagramas esquemáticos de termoceratoplastia e queratoplastia condutiva. O calor encolhe a córnea periférica, causando a inclinação central (setas). © 2019 American Academy of Ophthalmology

astigmatismo, trauma córneo, ablação anteriormente descentralizada, e keratocono também pode ser tratado adicionando pontos ao meridiano plano.

avaliação pré-operatória

deve obter-se uma história clínica e ocular completa antes da CK. Deve também realizar-se um exame oftalmológico completo, incluindo refracção manifesta e cicloplégica, acuidade visual não corrigida, melhor acuidade visual corrigida para o espectáculo, lâmpada de fenda e exame fundus dilatado, tonometria, paquimetria córnea e topografia córnea computadorizada. As lentes de contacto moles não devem ser usadas durante 2 semanas antes deste exame e as lentes de contacto rígidas permeáveis a gás (RGP) devem ser suspensas durante 4 semanas antes, no mínimo, mais 1 semana adicional, durante cada 10 anos de desgaste do RGP. A estabilidade de refracção deve também ser demonstrada com uma discrepância mínima entre a refracção manifesta e a refracção cicloplégica.

contra-indicações

contra-indicações à CK podem incluir gravidez, aleitamento, distrofias da córnea ou cicatrizes da córnea na Zona Óptica central de 6-7 mm, história de queratite herpética, doença vascular auto-imune ou colagénio, doença atópica significativa, diabetes insulino-dependente ou estados imunocomprometidos.

procedimento

enquanto as técnicas cirúrgicas variam, a maioria envolve um procedimento semelhante. Anestesia tópica e antibióticos são administrados aos olhos e o olho operado é preparado e draped de uma forma estéril. Um espéculo da tampa é colocado no olho e o eixo visual é marcado com tinta usando um gancho Sinsky. O marcador CK Ink é então centrado sobre o eixo visual e aplicado à córnea. Uma esponja sem fibras é então usada para secar a córnea para evitar a dissipação da energia aplicada por uma superfície húmida. A consola CK é então ajustada à potência e duração apropriadas para o procedimento e uma ponta esterilizada de keratoplast é aplicada a uma peça estéril. A ponta de queratoplasto é então inserida na córnea nas áreas marcadas como guiado pelo nomograma para criar pontos apropriados. A quantidade de correção visual num dado ponto é determinada pelo grau de pressão aplicado. Por exemplo, usando CK LightTouch, pressão suficiente é aplicada para produzir uma covinha de 2 mm na córnea para alcançar a correção desejada. Após o número correto de pontos ter sido criado na córnea periférica, gotas de antibiótico são novamente colocados no olho e uma lente de contato suave é colocada sobre a córnea.

resultados

a eficácia, medida pela UCVA, é 20/40 ou superior em >89% dos olhos em geral para correcção da hiperopia e astigmatismo. A previsibilidade, medida por equivalente esférico refractivo Manifesto (MRSE), é globalmente satisfatória. A estabilidade da CK, medida por uma alteração média de diopter na MRSE durante o período de acompanhamento, é globalmente excelente. Por último, a segurança da CK, medida por uma perda de >2 linhas de melhor acuidade visual corrigida por óculos (BSCVA), é excelente. As complicações intra-operatórias durante a CK são raras e incluem regressão da córnea e necrose asséptica da córnea. As queixas pós-operatórias mais comuns são de sensação estranha do corpo e sensibilidade à luz durante os primeiros dias após a cirurgia. Astigmatismo cirurgicamente induzido é uma complicação rara causada por vários fatores, incluindo marcas imprecisas na córnea, aplicação assimétrica de manchas, inserção de sonda em um ângulo diferente da perpendicular à córnea, e inserção da sonda no mesmo ponto mais de uma vez. Correção do astigmatismo cirurgicamente induzido é possível com realce.

CK após o LASIK e PRK

Apesar de refração surpresas após o LASIK são raros, overcorrection de miopia pode ocorrer, resultando em visão turva próximos e distantes, especialmente em pré-presbyopes e presbyopes. O tratamento inicial para hiperopia após LASIK miópico é LASIK repetido. No entanto, a córnea pode ser demasiado fina para ser submetida a um procedimento LASIK adicional. Nesses olhos, o retratamento de CK mostrou reduzir efetivamente a hiperopia com resultados previsíveis e seguros, embora a correção de cilindros tenha produzido alguns resultados irregulares e imprevisíveis.

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