Chlamydia

Chlamydia é uma infecção sexualmente transmitida causada pela bactéria Chlamydia trachomatis.

é o STI bacteriano mais comum relatado no Reino Unido – Saúde Pública Inglaterra relatou 200.288 casos em 2015 (46% de todos os diagnósticos de STI).

neste artigo vamos cobrir as características patofisiológicas e clínicas de uma infecção clamidiosa, investigações comuns e sua gestão.

Fisiopatologia

C. trachomatis é uma bactéria gram negativa intracelular obrigatória da qual existem diferentes serotipos.:

• os serotipos A – C causam infecção ocular.Serotipos D-K responsáveis pela infecção genitourinária clássica.
• serotipos L1 – L3-causa linfogranuloma venereum( LGV), uma infecção emergente em homens que têm sexo com homens, frequentemente resultando em proctite.

a transmissão é por sexo vaginal, anal ou oral não protegido. No entanto, a penetração nem sempre é necessária – e a infecção pode ser espalhada através do contato direto pele-a-pele dos órgãos genitais. Se o sémen/fluido vaginal infectado entra no olho pode causar conjuntivite clamidiana, e também é possível para uma mãe infectada transmitir a infecção para o seu bebê durante o parto.

C. trachomatis entra na célula hospedeira como um corpo elementar (forma infecciosa). Uma vez dentro da célula torna-se um corpo reticular, a forma não infecciosa capaz de replicação. Após a replicação, estes corpos reticulares amadurecem de volta para corpos elementares, e após ruptura celular os corpos elementares infectam outras células resultando em inflamação e danos nos tecidos.

Fig. 1-o ciclo de replicação da clamídia

factores de risco

são os seguintes factores de risco associados à clamídia, a maioria dos quais são comuns a outras infecções sexualmente transmissíveis:

• > Idade <25
• parceiro Sexual positiva para clamídia
• Recente alteração no parceiro sexual
• Co-infecção com outra dst
• Não-contracepção de barreira ou falta de consistência no uso de contracepção de barreira

Características Clínicas

a Clamídia é muitas vezes assintomática, com 50% dos homens e 70% das mulheres não sabem que estão infectadas. O período de incubação é tipicamente entre 7 e 21 dias, após o que as pessoas podem se tornar sintomáticas.

além genito-urinário características abaixo, a clamídia também pode infectar a conjuntiva do olho, levando a irritação (por clamídias conjuntivite), reto (desconforto e descarga) e a faringe (muitas vezes sem sintomas).

Mulheres

Fig. 2-cervicite e descarga endocervical mucopurulenta na infecção clamidiosa feminina.

Symptoms

• Dysuria
• Abnormal vaginal discharge
• Intermenstrual or postcoital bleeding
• Deep dyspareunia
• Lower abdominal pain

Signs

• Cervicitis +/- contact bleeding
• Mucopurulent endocervical discharge
• Pelvic tenderness
• Cervical excitation

Men

Symptoms

• Urethritis
  • Dysuria
  • Urethral discharge
• Epididymo-orchitis
  • Testicular pain

Sinais

• Epididymal ternura
• Mucopurulenta

Diagnósticos Diferenciais

Um total de ITS a tela deve ser realizada para um paciente que se apresente com clamídia, devido à comum apresentar sintomas de várias doenças sexualmente transmissíveis.

em particular, é difícil diferenciar clinicamente entre gonorreia e clamídia, pelo que muitas NAATs agora oferecem testes duais para ambas as doenças. O tratamento para a gonorreia abrange tanto N. gonorrhoeae como C. trachomatis.

investigações

testes de clamídia estão disponíveis em clínicas de saúde sexual, clínicas de gengivas e cirurgias de GP. Existe também um Programa Nacional de Rastreio de clamídia em Inglaterra para pessoas com menos de 25 anos e este teste está frequentemente disponível em farmácias, universidades e clínicas de contracepção.

a Clamídia é muito pequeno para ser visto através de microscopia para um teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT) é recomendada a investigação para diagnosticar genital, clamídia, a partir de amostras colhidas no exame ou pelo paciente:

• Mulheres: Esfregaço Vulvo-vaginal (primeira escolha), esfregaço endocervical ou primeira amostra de urina.Homens: primeira amostra de urina (primeira escolha) ou esfregaço uretral.Se indicado, podem também ser necessários esfregaços do recto, do(s) olho (s) e da garganta.

se positivo para clamídia, é necessário rastreamento de contato para que o(S) parceiro (s) sexual (s) Atual (s) do paciente e parceiros recentes possam ser testados e tratados.Recomenda-se que os doentes com

apresentem uma ist completa devido à possibilidade de co-infecção e à natureza semelhante dos sinais e sintomas.

Administração

tratamento Antibiótico é recomendado para a malária não complicada urogenital infecção por clamídias:

• Doxiciclina 100mg, duas vezes ao dia por 7 dias ou
• Azitromicina 1g em dose única

Alternativa de tratamento quando a eritromicina e a azitromicina são contra-indicados:

• Eritromicina 500mg, duas vezes ao dia por 10 14days
• Ofloxacina 200 mg bd ou 400mg od durante sete dias

os Pacientes são aconselhados a evitar relações sexuais e sexo oral até elas e/ou seus parceiros têm tratamento concluído (ou 7 dias após a azitromicina).O teste de cura não é geralmente necessário a menos que a paciente esteja grávida, a conformidade foi fraca ou quando os sintomas persistem. Se tiver idade <25, recomenda-se repetir os testes 3 meses após o tratamento.Complicações

em mulheres, infecções Ascendentes podem levar a salpingite e / ou endometrite que podem resultar em doença inflamatória pélvica (DIP). A PID pode levar a perihepatite, gravidez ectópica e pode, em última análise, resultar em infertilidade.

no homem, a infecção pode propagar-se para causar epididimite ou orquite epididimosa, causando dor e inchaço dos testículos. Se não for tratada, pensa-se que isto pode afectar a fertilidade.

a clamídia também pode resultar em artrite reativa adquirida sexualmente, onde as articulações / olhos / uretra ficam inflamadas e isso é mais comum nos homens.

Clamídia durante a Gravidez

Clamídia pode aumentar o risco de parto prematuro, com baixo peso de nascimento e acredita-se que a infecção pode aumentar a chance de aborto ou natimorto. A clamídia na gravidez é tratada com antibióticos, no entanto a doxiciclina e a ofloxacina estão contra-indicadas, pelo que a azitromicina e a eritromicina são os medicamentos de escolha.

se um bebé contrai clamídia podem apresentar inflamação e descarga nos olhos, indicando conjuntivite clamidiosa neonatal (5-12 dias após o nascimento) e também é possível para eles desenvolver pneumonia (1-3 meses após o nascimento). Em caso de suspeita, podem retirar-se esfregaços da pálpebra ou nasofaringe, conforme indicado. Os recém-nascidos são tratados com eritromicina oral. Detalhes completos para a gestão da clamídia durante a gravidez e para o recém-nascido podem ser encontrados nas diretrizes nacionais do Reino Unido.