Chyluria

Chyluria é o achado de chyle na urina, e é devido a uma comunicação patológica entre o sistema linfático e o tracto renal. É mais comumente encontrado no Sudeste Asiático, onde é devido à filariose linfática, mas no mundo não-tropical é mais comumente encontrado após trauma ou cirurgia.

Epidemiologia

Nos trópicos, a causa mais comum é a filariose linfática e outros parasitas, apesar de ainda ser rara. Nas Ilhas Kinmen, na China, uma área endêmica com filariase, apenas 0,7% da população tinha chyluria 3.É um fenômeno raro fora dos trópicos. No contexto de cirurgia renal, foi encontrada em 3, 2-5, 4% de doentes com nefrectomia pós-parcial. Nunca foi encontrado estado pós-nefrectomia 1,2 completa. Não foi encontrada correlação entre o Estadio do carcinoma das células renais e o achado de quilúria pós-cirurgia 2.

apresentação clínica

a maioria dos doentes é assintomática. Os pacientes às vezes queixam-se de uma aparência leitosa para a urina. Se a quilúria for crónica, foram notificados hipoproteinemia, hipolipidemia e imunodeficiência. Pode resultar em síndrome nefrótica.

a urinálise microscópica mostra microglobulos de gordura.

patologia

após a cirurgia poupadora de nephron pensa-se que os linfáticos perirenais e o sistema pélvicalceal normalmente separados anatomicamente podem ser colocados em contato e uma comunicação fistosa pode resultar.

na filariase, o parasita Wuchereria bancrofti obstrui os linfáticos renais, conduzindo a um derrame de chyle no tracto urinário.

Etiologia

• infecção parasitária
  • filariose linfática (especialmente Wuchereria bancrofti)
  • equinococose
  • cisticercose
• não-infecções parasitárias
  • tuberculose
  • lepra
  • fungos
• a cirurgia
  • nefrectomia parcial
• trauma
• malignidade
  • e.g. carcinoma de próstata
• gravidez
• aneurisma da aorta

Radiográficas características

Sua aparência só foi descrito em seção transversal de imagem. Devido à sua menor densidade, o estilo gordo forma um sobrenadante sobre a urina mais pesada na bexiga, formando uma camada de gordura-urina.

CT

se uma CT for Revista demasiado apressadamente, então a gordura de menor densidade deitada superficial à urina pode ser confundida com gás iatrogénico, especialmente se houver um cateter urinário in situ. No entanto, em uma janela de pulmão, claramente será visto que a camada mais superficial não é Gás. Uma região de interesse sobre a camada irá demonstrar que a densidade CT é a de gordura, e não de gás.

MRI

as aparências típicas de tecido adiposo por MRI serão vistas como uma camada flutuante em cima da urina normal do sinal de fluido.

tratamento e prognóstico

geralmente uma abordagem conservadora é suficiente. Em 50% dos casos parasitários ocorre remissão espontânea da quilúria 3.No entanto, ocasionalmente, quando os doentes experimentam sequelas de quilúria crónica, tais como hipoproteinemia, ligação cirúrgica e desprendimento da linfática renal, é necessário.

diagnóstico Diferencial

• transuretral de injeção de lubrificantes/óleos: diferenciado na história
• bexiga de ruptura 4
• internas de gordura da bexiga urinária: diferenciar na imagem a aparência

Veja também:

• chyloperitoneum
• quilotórax