Circuncisão masculina para redução do risco de infecção por vírus da imunodeficiência humana e infecções sexualmente transmissíveis

artigo de revisão

circuncisão masculina para redução do risco de infecção por vírus da imunodeficiência humana e infecções sexualmente transmissíveis

circuncisão masculina para redução do risco de infecção por vírus da imunodeficiência humana e transmissão sexual infections

MSC. Olivia Pérez Tauriaux, Dra. Maricela Chacón Suárez, Dra. Ida Pantoja Fornés, Dra. Mercedes Calunga Calderón e Dra. Mairolis Benítez Rodríguez

Policlínica “Eduardo Mesa Llul”, II Frente, Santiago de Cuba, Cuba.

resumo

a circuncisão consiste em cortar uma porção do prepúcio do pênis que cobre a glande para deixá-lo permanentemente exposto. Os motivos mais frequentes para circuncidar são religiosos, culturais ou médicos. Muitos cientistas, assim como os autores deste artigo, justificam a circuncisão masculina para a diminuição do risco de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana e infecções sexualmente transmissíveis. Para este efeito, foi realizada uma revisão bibliográfica para completar as informações disponíveis nas bases de dados nacionais sobre o assunto.

palavras-chave: circuncisão masculina, risco de infecção, vírus da imunodeficiência humana, infecção sexualmente transmissível.

Abstrato

a circuncisão envolve o corte de uma parte do prepúcio do pênis que cobre os glans para deixá-lo permanentemente exposto. As razões mais comuns para a circuncisão são religiosas, culturais ou médicas. Muitos cientistas, como os autores deste artigo, justificam a circuncisão masculina para reduzir o risco de infecção com o vírus da imunodeficiência humana e infecções sexualmente transmissíveis. Para este efeito, foi realizado um inquérito bibliográfico para completar as informações disponíveis nas bases de dados nacionais.

palavras-chave: male circumcision, risco de infecção, vírus da imunodeficiência humana, infecção sexualmente transmitida.

introdução

a circuncisão consiste em cortar uma porção do prepúcio do pênis que cobre a glande para deixá-lo permanentemente descoberto.1, 2

os motivos mais frequentes para circuncidar são religiosos, culturais ou médicos. Em 2006, segundo estimativas da OMS, 30% dos homens do mundo eram circuncidados, dos quais 68% eram muçulmanos.3,4

de acordo com este texto, Abraão e sua família foram os primeiros circuncisos, desde que Deus apareceu a este e lhe indicou as condições de sua aliança com o povo judeu (Gênesis XVII): eis o meu pacto contigo: serás pai de uma multidão de povos, dos quais sairão Reis. Tu, da tua parte e da tua descendência, circuncidarás todo homem, circuncidarás a carne do teu prepúcio, e esse será o sinal da minha aliança entre mim E vós. Aos oito dias de idade será circuncidado todo homem entre vós, de geração em geração, tanto o nascido em casa como o comprado por dinheiro a qualquer estrangeiro que não seja da tua linhagem”.4

há controvérsia sobre a circuncisão infantil sem razões médicas. Este debate está relacionado à ética médica, Justiça, Direitos humanos e ciência.5

de acordo com o organismo internacional, se fossem realizadas circuncisões, poderiam ser evitados 5,7 milhões de novos casos de AIDS e 3 milhões de mortes em 20 anos na África Subsaariana; no entanto, trata-se de uma medida complementar e em nenhum caso supõe uma proteção total contra o vírus da AIDS, além de que não existem provas conclusivas de que esse tipo de intervenção tenha efeitos de proteção direta sobre as mulheres.6

entre as principais indicações médicas da circuncisão estão: fimose, parafimose, balanopostite crônica e infecções virais.

balanopostite: é uma inflamação da glande que também afeta o prepúcio e pode degenerar em uma fimose que requer circuncisão completa. Pode ser devido a uma infecção, à falta de higiene ou ao excesso desta (o uso exagerado de sabão irritante na zona, pode provocar esta incômoda inflamação).

circuncisão neonatal: se os pais quiserem e o pênis do bebê não apresentar anormalidades que exijam intervenções futuras, a circuncisão pode ser feita sem anestesia logo após o nascimento da criança.

Frenulectomia: quando o frênulo do pênis é muito curto, há um grande risco de dor, ruptura e sangue durante a relação sexual. Por isso, é conveniente passar pela sala de cirurgia e cortá-la.6

Higiene fálica: durante séculos, sobreviveu a crença de que a glande do homem circunciso está mais “limpa” do que a do homem com prepúcio, pois sob a pele se produz uma secreção branca fedorenta chamada esmegma (vulgarmente conhecida como queijo cottage) que se o homem lavar bem a área diariamente e retirar o prepúcio, a manterá tão limpa e livre de infecções e edemas como a de um homem circuncidado.7

infecções sexualmente transmissíveis

as infecções sexualmente transmissíveis (DSTs) são um grupo de doenças transmissíveis que são adquiridas principalmente por contato sexual. Atualmente constituem o grupo mais frequente de doenças infecciosas de declaração obrigatória na maioria dos países.8

Masters e Johnson sustentavam a hipótese de que, para adentrar e compreender a complexidade da sexualidade humana, o homem precisava conhecer previamente sua anatomia e fisiologia sexual, além de dominar os dados psicológicos e sociológicos que o enquadravam.9

o tratamento nem sempre é simples e eficaz

a resistência aos medicamentos obriga a mudar o tratamento de preferência e a usar outros mais caros para controlar as DSTs. Para DSTs virais, como HIV, papilomavírus humano e herpes, não há tratamentos eficazes e ainda não há vislumbres, em um futuro próximo, da possibilidade de vacinas. A regra básica do sexo seguro é evitar o contato com úlceras genitais e a troca de fluidos corporais, como sêmen, sangue e secreções vaginais.10

a AIDS consiste na incapacidade do sistema imunológico de lidar com infecções e outros processos patológicos e se desenvolve quando o nível de linfócitos T CD4 cai abaixo de 200 células por mililitro de sangue.11

relação entre DSTs e HIV

as DSTs contribuem para a disseminação do HIV/AIDS, portanto, as pessoas com alguma dessas doenças, expostas ao HIV, têm maior probabilidade de se infectar com o vírus e, uma vez infectadas, também têm mais chances de transmiti-lo: gonorreia, clamídia, sífilis, cancro mole e tricomoníase.

o HIV foi encontrado em exsudatos de úlceras genitais de homens e mulheres; Além disso, a liberação do vírus nas secreções genitais aumenta com exsudatos e reações inflamatórias de lesões associadas a IST, o que faz com que homens e mulheres com IST e HIV transmitam o vírus facilmente.12

fisiopatologia e Imunologia

as células de Langerhans são um tipo de células dendríticas que residem na epiderme e contêm grânulos de Birbeck. Eles geralmente são encontrados nos gânglios linfáticos e outros órgãos, incluindo o estrato espinhoso da epiderme. Eles têm morfologia e função semelhantes aos macrófagos. A proteína langerina, também presente em outras células dendríticas, é encontrada nas células acima mencionadas.

por outro lado, pesquisas recentes apontam que esta proteína poderia ter uma função especial neste tipo de células e servir de barreira natural para a transmissão do HIV-1 por células de Langerhans.13

um dos pesquisadores refere que a langerina é capaz de capturar vírus do meio, prevenindo assim a infecção e que como todos os tecidos exteriores do corpo têm células de Langerhans, o corpo humano está dotado de um mecanismo de defesa antiviral que destrói os vírus invasores. Como células imunes que são, as células dendríticas são um dos principais alvos da infecção pelo HIV. Assim, este vírus, que causa a AIDS, pode se ligar às células dendríticas através de vários receptores expressos na célula.

quando a célula dendrítica é infectada pelo HIV, o vírus pode ser transmitido aos linfócitos T colaboradores e é esta a principal causa da doença. Esse conhecimento mudou drasticamente a compreensão do ciclo de infecção pelo HIV desde meados da década de 1990, pois atualmente se sabe que as células dendríticas infectadas são um reservatório pelo HIV que também deve ser atacado pelo tratamento. Essa infecção das células dendríticas pelo HIV é um possível mecanismo pelo qual o vírus pode persistir após a terapia antirretroviral altamente ativa.14

benefícios da circuncisão

– reduz o risco de infecções do trato urinário em crianças.
– diminui o risco de adquirir infecções sexualmente transmissíveis, como papiloma vírus e outras doenças ulcerativas, como câncer e sífilis.
– Protege contra o câncer de pênis.
– reduz o risco de câncer cervical na mulher parceira do homem circuncidado.
– previne a inflamação da glande (balanite) e do prepúcio (postite).
– reduz em 60% o risco de infecção pelo HIV.
– Permite que o pênis fique mais limpo, com menos esmegma.
– fica mais fácil a colocação do preservativo.

riscos antes do procedimento cirúrgico

– dor durante o pós-operatório, é rapidamente controlada com 1 grama de paracetamol por via oral.
– Hemorragia que geralmente não é importante e é controlável pelo cirurgião.
– Hematoma que obrigue a realizar uma drenagem.
– infecção que pode exigir o uso de antibióticos.
– aumento da sensibilidade nos primeiros meses após a circuncisão
– irritação da glande.
– inflamação do meato uretral.
– Trauma do pênis.
– reação adversa aos anestésicos utilizados durante a circuncisão.
– rejeição de pontos.

estas complicações são raras quando a circuncisão é realizada por especialistas bem treinados, com experiência na realização do procedimento, e com o equipamento adequado. Quando aparecem, são facilmente resolvidas durante o ato cirúrgico, mas geralmente ocorrem em uma em cada 50 circuncisões.15

desenvolvimento

várias organizações de saúde não chegam a um consenso sobre os benefícios e riscos associados à operação, mas nenhuma recomenda a circuncisão de forma habitual. De acordo com a Organização Mundial da Saúde e o programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIV/AIDS (UNAIDS), a circuncisão é uma estratégia de prevenção adicional contra a epidemia de AIDS em áreas onde o HIV é generalizado (África Subsaariana).16

muitos autores fazem referência ao baixo risco de infecção pelo HIV em homens circuncidados; outros mostram que em populações onde a circuncisão é comum, a prevalência de HIV também é baixa, razão pela qual hoje em dia muitos profissionais do setor veem a circuncisão como um serviço de saúde para reduzir o risco de infecção por HIV e outras DSTs, simultaneamente com o uso do preservativo.

por outro lado, em outras séries, descobriu-se que homens não circuncidados têm 2 a 3 vezes mais risco de serem infectados pelo HIV do que os circuncidados. Em 10 estudos realizados na África, constituídos por homens considerados de alto risco, descobriu-se que os não circuncidados tinham de 3 a 4 vezes mais incidência de HIV. Em uma pesquisa prospectiva realizada em Uganda em pacientes HIV negativos e seus parceiros soropositivos, nenhum dos 50 circuncidados contraiu infecção em 2 anos, em comparação com 40 infectados de 137 não circuncidados.17

a organização das Nações Unidas (ONU) defende a circuncisão como método para prevenir o SIDA 18

a ONU e vários especialistas internacionais defenderam uma maior prática da circuncisão nos países do leste e do Sul da África como método para prevenir a propagação da AIDS. “Há evidências suficientes de que o método é eficaz”, disse David Okello, da OMS, durante a Conferência internacional sobre AIDS em Viena.

vários estudos dos últimos anos provam que a circuncisão, mesmo quando praticada em pessoas adultas, pode reduzir em 60% o risco de contágio com o HIV. Ao mesmo tempo, advertiu que a circuncisão não é um substituto dos preservativos, mas apenas uma medida adicional que deve ser combinada com outras. Por sua parte Krishna Jafa, representante da organização Population Services International assinalou que esse método não é um preservativo natural e estimou que até 2025 se poderiam impedir uns 4 milhões de novos contágios se se pratica até 2015 a circuncisão a 80% dos recém-nascidos e homens adultos na África Subsaariana, o que implicaria uma poupança de uns 20 000 milhões de dólares (15 000 milhões de euros) nos países correspondentes. O método já está sendo incentivado no Quênia, Uganda, Suazilândia E Zâmbia.

a circuncisão não reduz a propagação do HIV em homens homossexuais

embora alguns estudos na África tenham mostrado que a circuncisão pode diminuir a propagação do HIV em heterossexuais, não seria muito eficaz na prevenção de infecções em homens gays e bissexuais nos países ocidentais. Em algumas pesquisas realizadas em regiões africanas, descobriu-se que os heterossexuais circuncisos eram 60% menos propensos a contrair o HIV.
não se sabe se o procedimento modificaria a transmissão do vírus nos Estados Unidos e em outros países ocidentais, onde grande parte dos contágios ocorre nas relações sexuais entre homens.

até agora, não há evidências de que a circuncisão diminua o risco de contrair o vírus nesse grupo de homens. Em um novo estudo, uma equipe do centro de controle e prevenção de doenças (CDC) analisou as taxas de infecção em um grupo de 4.900 homens nos Estados Unidos, Canadá e Holanda, que participaram de um ensaio clínico de uma vacina contra o HIV, e descobriu que não havia diferença entre os homens circuncisos e os que não estavam em relação ao risco de adquirir o HIV em 3 anos.

as autoridades ainda estudam se devem aconselhar a circuncisão para homens heterossexuais com alto risco de HIV e para aqueles que fazem sexo com outros homens.

um seria o fato de que muitas pessoas HIV positivas nos países desenvolvidos estão usando poderosos antirretrovirais, que reduzem as chances de transmissão e superariam todo efeito da circuncisão. Além disso, destacou que a circuncisão não modificaria o risco de transmissão no receptor do sexo anal.

os resultados surgem de dados de 4889 homens que participaram do ensaio clínico de uma vacina contra o HIV desde 1998, dos quais 86% tinham realizada a circuncisão. Durante os 3 anos que durou o estudo, 7% dos homens passaram a ser HIV positivo. Ao considerar outros fatores, incluindo dados demográficos e fatores de risco para o HIV, como uso de drogas e sexo desprotegido, a circuncisão não reduziu a chance de transmissão.

nova técnica para realizar a circuncisão masculina

uma empresa americana projetou uma nova técnica para realizar a circuncisão masculina, que foi aprovada pela Agência de Alimentos e Medicamentos dos Estados Unidos, e será testada em nove países africanos.

o sistema não precisa de cirurgia ou especialista para executá-lo, apenas 2 enfermeiras bem treinadas e o dispositivo, composto por anéis e elásticos que comprimem o excesso de pele em vez de cortá-lo. Uma semana após o procedimento, a pele morta se desprende, assim como acontece com o cordão umbilical de um recém-nascido. O processo não é doloroso e não causa sangramento. O desconforto é resolvido com um creme anestésico, acrescenta a informação.

Lesoto, Malawi, Tanzânia, Moçambique e Zâmbia são alguns dos países que participarão do ensaio, que buscam promover a estratégia, que segundo seus autores, funciona bem e é mais econômica. Há algum tempo a Organização Mundial da Saúde recomenda a circuncisão masculina como uma via adicional para evitar a infecção pelo HIV no caso de homens heterossexuais.20

tentativas de modernizar rito de circuncisão masculina

a cada ano par, agosto se torna um mês especial para milhares de crianças e adolescentes entre 10 e 18 anos na província ocidental do Quênia. Para serem considerados adultos, eles devem passar por um rito de circuncisão que pode colocar suas vidas em risco. Para a comunidade Bukusu, no distrito de Bungoma, a circuncisão masculina é uma etapa fundamental na entrada das crianças na maturidade, e a prática faz parte da tradição local desde o século XIX, mas as autoridades estão preocupadas com as condições higiênicas em que ocorre.
embora a circuncisão masculina voluntária seja uma estratégia útil para a prevenção do vírus da imunodeficiência humana causador da AIDS, a maneira como é tradicionalmente realizada no Quênia reverte os benefícios potenciais. Muitas vezes, a mesma faca é empregada para circuncidar vários adolescentes e alguns deles são instados a praticar relações sexuais logo após terem sido operados.
são frequentes nestes casos os sangramentos severos, as infecções bacterianas e as gangrenas que derivam na mutilação do pênis. Nesta comunidade, homens não circuncidados não são respeitados na comunidade e não podem comer na mesma mesa com seus pares circuncidados.

a passagem para a masculinidade tem um preço alto. Os meninos não recebem anestesia e, em vez disso, espera-se que sejam corajosos e não mostrem nenhum sinal de dor enquanto o prepúcio é removido.
Dennis Kuloba, um dos que realiza essa prática tradicional na comunidade de Bukusu, afirma usar uma faca diferente com cada criança para impedir uma infecção pelo HIV. Segundo ele, aqueles que buscam seus serviços são movidos por uma necessidade de identidade com as crenças de sua comunidade e de serem aceitos pela Sociedade. Assim, trabalhar com as comunidades durante os períodos de circuncisão lhe dá a oportunidade perfeita para acessar crianças e adolescentes e aconselhá-los sobre sua saúde reprodutiva e questões de gênero.21

a sociedade Sueca de Pediatria, a British Association of Paediatric Urologists, bem como as Sociedades Suíça e alemã de Cirurgia protestaram contra a circuncisão não terapêutica de crianças, destacando a ausência de benefícios médicos, riscos de complicações e questões relacionadas à ética e integridade pessoal.22

em agosto de 2012, a Academia Americana de Pediatria afirmou que a circuncisão eletiva de recém-nascidos do sexo masculino é maior do que os riscos do procedimento e que os benefícios para a saúde são suficientes para justificar o acesso a este procedimento para as famílias que escolhem, mas não são grandes o suficiente para recomendar a circuncisão para todos os recém-nascidos do sexo masculino.23

Esta posição provocou fortes reações na comunidade científica e Willy Rozenbaum, co-descobridor do vírus da AIDS, ficou ” surpreso “com a nova declaração:” Recomendar a circuncisão para todos e deve ser apoiado pela Previdência social (…) em todos os países ocidentais. A circuncisão proporciona um benefício rentável nos países onde a prevalência do HIV é alta, como na África”.

François Desgrandchamps, diretor do departamento de Urologia do Hospital Saint-Louis, na França, vê uma decisão política e não médica: “O resultado final é o dinheiro. Os pediatras querem um reembolso da circuncisão”. Por sua vez, Ro Ximena Hitchcock, presidente da British Association of Paediatric Urologists, diz estar “decepcionado” com a política da AAP porque recomenda uma “cirurgia irreversível e mutilar”.24

em setembro de 2010, o Royal Australasian College of Physicians disse que preocupações sobre ética e direitos humanos foram levantadas em relação à circuncisão masculina infantil, uma vez que o prepúcio é reconhecido como tendo um papel funcional, a operação não é terapêutica e a criança é incapaz de consentir. Depois de revisar as evidências atualmente disponíveis, ele calcula que a incidência da doença modificável pela circuncisão, o nível de proteção oferecido e a taxa de complicações não justificam a circuncisão infantil na Austrália e na Nova Zelândia; no entanto, é razoável que os pais pesem os benefícios e riscos da circuncisão e decidam se devem ou não circuncidar seu filho.25

em junho do mesmo ano, em non-therapeutic circumcision of male minors, A Real Associação Médica Holandesa dos Países Baixos disse que o ponto de vista oficial da Real Associação Médica Holandesa é que a circuncisão não terapêutica de crianças do sexo masculino é uma violação dos direitos destes à autonomia e integridade corporal. Ao contrário da crença popular, a circuncisão pode levar a complicações, tais como: hemorragia, infecção, estreitamento da uretra e ataques de pânico.26

em 2007, ao mesmo tempo em que destaca a necessidade de uma decisão informada sobre os riscos e benefícios da intervenção, a OMS e o UNAIDS indicaram que, na África, a circuncisão é uma medida de prevenção da AIDS, o que pode reduzir (com a prevenção e o uso do preservativo) o risco de transmissão em áreas com epidemias generalizadas de HIV (prevalência superior a 3 %) e onde a transmissão é predominantemente heterossexual.27

em junho de 2006, a British Medical Association disse que a circuncisão para fins médicos deve ser praticada quando procedimentos menos invasivos não estão disponíveis ou não são tão eficazes. A BMA se absteve de emitir especificamente uma política em relação à circuncisão não terapêutica e afirma, em geral, que os pais devem ter o direito de tomar decisões sobre a melhor forma de promover os interesses de seus filhos, e cabe à sociedade decidir quais limites devem ser impostos às escolhas dos pais.28

em 2004, a Canadian Paediatric Society disse que, após revisar as evidências científicas e contra a circuncisão, não a recomenda em homens recém-nascidos.29

os efeitos da circuncisão sobre a sexualidade são objeto de muito debate e não há consenso na comunidade científica. Assim, um estudo realizado na Dinamarca em 2011 indica que este procedimento está associado a dificuldades em atingir o orgasmo; enquanto um estudo realizado em Uganda (2009) sugere o contrário. O único ponto em que emerge um consenso científico é que a circuncisão não tem efeito sobre a função erétil e a possibilidade de prolongar o ato sexual. Homens circuncidados têm os mesmos problemas com a ejaculação precoce que os outros.30

foram encontradas relações estatísticas entre as taxas de incidência da AIDS e a porcentagem de homens circuncisos. É precisamente esse tipo de dado que levou a OMS a considerar a circuncisão como um método preventivo contra essa doença. Os dados comparativos entre os Estados Unidos (com uma prevalência de AIDS de 0,33% e com uma média de homens circuncidados por ano de 50 %) e a Europa (com uma incidência de AIDS de quase 0,10% e uma média de homens circuncidados abaixo de 10 %).31

situação em Cuba32

em Cuba, até 8 de março de 2000, 2 763 infectados pelo HIV haviam sido detectados, 1 025 pessoas adoeceram com AIDS e 713 mortes foram registradas. Destes, 76,6 % dos infectados eram do sexo masculino (78,1% homossexuais e bissexuais) e a proporção masculino/feminino de 3/1.

a epidemia em Cuba vem progredindo em um ritmo mais lento, embora com uma dinâmica mais acelerada nos últimos anos. As províncias ocidentais como Cidade de Havana têm o maior peso, apresenta 57% do total de infectados, fundamentalmente entre homens que fazem sexo com outros homens. Esta é uma epidemia concentrada, com aumento progressivo da transmissão entre mulheres e pessoas que praticam a prostituição em ambos os sexos. A tendência à transmissão entre grupos marginalizados é crescente e constitui 50% da incidência.

em Cuba foram realizadas análises de prognóstico, mediante as técnicas de alisamento exponencial para obter projeções de soropositivos e doentes, as quais foram estimadas com vários modelos deste tipo de técnica.

prevenção de IST e HIV/sida33

para evitar infecções sexualmente transmissíveis e HIV/AIDS, recomenda-se ter relações sexuais com um parceiro único (que não esteja infectado), usar preservativo (preservativo) de forma adequada toda vez que você fizer sexo com penetração, praticar sexo seguro (beijos, massagens, carícias, jogos sexuais sem penetração) quando o preservativo não estiver disponível, evitar o consumo excessivo de álcool ou drogas, pois podem fazer você perder o controle e esquecer de se proteger, não confiar em quão limpo ou saudável uma pessoa parece, pois ela pode estar infectada e não saber.

preservativo

deve ter-se cuidado com a conservação, manuseamento ou remoção do preservativo. A partir da data de fabrico é proposto um período de 3 anos de duração, desde que se cumpra as normas de transporte e armazenamento estabelecidas pelo fabricante. Os jovens ao iniciar sua vida sexual pensam no prazer que sentem na relação de casal. A fidelidade, a estabilidade, o respeito mútuo e a prática do sexo sem risco (Uso do preservativo, sexo seguro) são fatores fundamentais para evitar as infecções de transmissão sexual e viver uma sexualidade plena.34

o preservativo serve de barreira para infecções sexualmente transmissíveis e HIV / AIDS, é utilizado como método contraceptivo, pode ser empregado no tratamento de quem tem ejaculação precoce, além de ser barato, de fácil uso e aquisição.

método correto para colocação

– Abra o pacote com cuidado para não rasgá-lo.
– não o desenrole até que você o use.
– Descubra a cabeça do pênis removendo a pele.
– pegue o preservativo pela ponta para evitar o aprisionamento de ar.
– coloque-o sobre a cabeça do pênis em ereção sem soltar a ponta do preservativo.
– desenrole-o até revestir todo o pênis.
– após a ejaculação, segure o anel do preservativo e retire o pênis antes que a ereção cesse.
– remova o preservativo sem deixar o sêmen escorrer.
– descarte.

não é recomendado o uso de gorduras, óleos, loções, vaselina ou outra substância, use apenas lubrificantes à base de água. O uso de 2 preservativos de uma só vez pode causar atrito entre os dois e danificá-los. Por outro lado, não deve ser armazenado em locais húmidos ou a altas temperaturas nem utilizado mais de uma vez.

embora as estratégias cubanas para o controle do HIV/AIDS tenham sido bem-sucedidas, o aumento da sobrevida dos casos infectados se converte em um fator de ameaça ao elevar o número de pessoas potencialmente infectantes, a isso se juntam os fenômenos de resistência aos medicamentos retrovirais que hoje começam a se registrar internacionalmente. Tudo isso trará o paulatino incremento da prevalência da doença, o qual influenciará na dinâmica dos serviços de saúde, tanto naqueles especializados para o tratamento específico, como nos encarregados de atender às pessoas que vivem com HIV que padecem de outras afecções comuns.34

a decisão de realizar a circuncisão masculina a um adulto ou homem jovem ou de um pai para que se pratique a seu filho, deve basear-se bem em fatores religiosos, culturais, preferências pessoais ou tradicionais, mas fundamentalmente na informação científica provida dos benefícios e riscos para a saúde que acarreta este procedimento, aportada pelo pessoal da saúde treinado para tais fins.

conclusões

em 11,7% da literatura médica consultada não se recomenda a circuncisão como método para reduzir o risco de infecção por HIV e outras ist; do mesmo modo, 14,2% abstêm-se quanto à sua realização para este fim e são contra este procedimento nas crianças. Por outro lado, na maioria dos artigos se defende a circuncisão masculina como método para reduzir o risco de infecção por HIV e outras DSTs, assim como também se aconselha o uso sistemático do preservativo para conseguir maior proteção e com isso uma melhor saúde sexual e reprodutiva.

recomenda-se a realização de estratégias de intervenção na comunidade para orientar os homens sobre os benefícios da circuncisão masculina e estimular a realização deste procedimento para reduzir em mais de 60% o risco de infecção por HIV e outras DSTs.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Circuncisão. Dicionário da língua portuguesa (22 ed). Madrid: Real Academia Espanhola; 2001.

2. Information package on male circumcision and HIV prevention . Disponível em:http://www.who.int/hiv/mediacentre/infopack em 1.pdf

3. Organização Mundial da Saúde/UNAIDS. Novos dados sobre circuncisão e prevenção do HIV: consequências para políticas e programas . Disponível em:http://hivaid sclearinghouse.unesco.org/search/resources/santiagonovosdadossobrecircuncisao-omsunaidsespanhol.pdf

4. Santos Arrontes D, Santos Arrontes M, Valer López MP. A circuncisão na arte religiosa. Arch Esp Urol. 2005; 58 (7):597-603.

5. Hebblethwaite C. circuncisão: cortar cortar ou não cortar? Esse é o dilema . Disponível em:http://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2012/08/120821circuncisiondilemalp.shtml

6. Weiss HA, Quigley MA, Hayes RJ. Male circumcision and risk of HIV infection in sub-Saharan Africa: a systematic review and meta-analysis. AIDS. 2000; 14(15):2361-70.

7. Associados cirúrgicos pediátricos do Texas. Circumcision . Disponível em:http://www.pedisurg.com/spanishpedisurg/sp-Circuncision.htm

8. Benjamin Urrutia J. Infecções sexualmente transmissíveis em jovens e adolescentes. Disponível em:http://www.monografias.com/trabajos67/enfermedades-sexuales-jovenes/enfermeda des-sexuais-jovens.shtml

9. Centros de controle e prevenção de doenças. Diretrizes para tratamento de Doenças Sexualmente Transmissíveis. Morbidade e mortalidade weekly report. 1998; 47(1):1-20.

10. Controle de Doenças Sexualmente Transmissíveis. 2th. Geneva: WHO; 1998.

11. Martínez Santana A. Condiloma viral cervicouterino. Novo visual. Rev Cubana Obstet Ginecol. 1992; 18(1):47-53.

12. Van Dyck E, Meheus az, Piot P. Laboratory diagnosis of sexually transmitted diseases. Geneva: WHO; 1999.

13. Iruretagoyena M, Iacobelli S, Alexis M. Kalergis P. células dendríticas como determinantes do equilíbrio entre imunidade e autoimunidade . Disponível em: http://www.sochire.cl/bases/r-200-1-1343619995.pdf

14. Gene M, Nylan J. células envolvidas em respostas imunes e Antigen recognition. Microbiologia e Imunologia . Disponível em:http://pathmicro.med.sc.edu/bowers/immune%20cells.htm

15. Rennie s, Muula A, Westreich D. male circumcision and HIV prevention: ethical, medical and public health tradeoffs in low-income countries. J Med Ethics 2007;33:357-61.

16. WHO. Ne data data on male circumcision and HIV prevention: Policy and programme implications . Disponível em:http://data.unaids.org/pub/Report/2007/mcrecommendationsen.pdf

17. Gray RH, Kiwanuka N, Quinn TC, Sewankambo NK, Serwadda D, Mangen FW, et al. Male circumcision and HIV acquisition and transmission: cohort studies in Rakai, Uganda. Rakai Project Team. AIDS. 2000; 14(15): 2371-81.

18. A ONU defende a circuncisão como método de prevenção da AIDS . Disponível em:http://boletinaldia.sld.cu/aldia/2010/07/23/aboga-la-onu-por-la-circuncision-como-metodo-para-prevenir-el-sida/

19. Circuncisão não reduz a propagação do HIV em homens homossexuais . Disponível em:http://www.tunoticierodigital.com/foro/noticias-sobre-salud-dia-a-dia-t2646-1530.html

20. Circuncisão masculina tem uma nova técnica . Disponível em: http://www.cadenagramonte.cu/index.php/articulos/ver/24847:circuncision-masculina-dispone-de-nueva-tecnica

21. Tentativas de modernizar rito de circuncisão masculina . Disponível em:http://boletinaldia.sld.cu/aldia/2010/08/27/intentos-por-modernizar-rito-de -circuncisão-masculina /

22. Circuncisão masculina para a prevenção da aquisição do HIV em homens heterossexuais . Disponível em:http://apps.who.int/rhl/hivaids/cd003362/es/index.html

23. Academia Americana de Pediatria. Circumcision Policy Statement. Pediatrics. 1999; 130 (3): 585_6.

24. Coumau C. le remboursement da circuncisão ne se justifie pas Le Nouvel Observateur . Disponível em:http://pourquoi-docteur.nouvelobs.com/Le-remboursement-de-la-circoncision-ne-se-justifie-pas 1125.html

25. Circuncisão Masculina Infantil. Royal Australasian College of Physicians . Disponível: http://kidshealth.schn.health.nsw.gov.au/fact-sheets/circumcision

26. Circuncisão não terapêutica de menores do sexo masculino . Disponível: http://knmg.artsennet.nl/Publicaties/KNMGpublicatie/Nontherapeutic-circumcision-of-male-minors-2010.htm

27. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Plan estratégico nacional Its/vih / sida 2007-2011 . Disponibilible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/dermatologia/anexo2, planestrategico 2007-2011.pdf

28. British Medical Association. The law and ethics of male circumcision: guidance for doctors. Ética Médica. 2004; 30(3): 259-63.

29. A Sociedade Pediátrica Canadiana. Circuncisão Neonatal revisitada. Can Med Assoc J. 1996; 154 (6): 769-80.

30. Circuncisão do ponto de vista dos pais . Disponível em:http://www.buenasalud.com/lib/showdoc.cfm? libdocid=3530 & fromcomm = 9& commrr = src

31. Homens circundados e problemas com o orgasmo . Disponível em:http://www.rnw.nl/espanol/article/hombres-circuncidados-y-sus-problemas-con-el-orgasmo

32. Situação atual da AIDS em Cuba . Disponível em:http://www.ecured.cu/index.php/Ciudad_de_la_Habana

33. Ist / HIV / AIDS. Prevenção . Disponível em: http://www.sld.cu/servicios/sida/verpost.php?blog=http://articulos.sld.cu/sida / &post_id=2039 &c=151 & tipo=2& idblog = 36&p=1&N=an

34. Projeto de combate ao HIV / AIDS em Cuba . Disponível em: http://articulos.sld.cu/sida/?page_id=3732