Cirurgia para câncer de próstata

prostatectomia radical perineal

nesta operação aberta, o cirurgião faz a incisão (corte) na pele entre o ânus e o escroto (o períneo), conforme ilustrado na imagem acima. Este método é usado com menos frequência porque é mais provável que leve a problemas com ereções e porque os gânglios linfáticos não podem ser removidos. No entanto, geralmente é uma operação mais curta e pode ser uma opção se você não estiver preocupado com ereções e não for necessário remover os gânglios linfáticos. Também pode ser usado se você sofre de outras condições médicas que dificultam a cirurgia retropúbica. Se feito corretamente, pode ser tão curativo quanto o método retropúbico. A operação perineal pode resultar em menos dor e recuperação mais fácil do que a prostatectomia retropúbica.

após a cirurgia, enquanto você ainda está sob os efeitos da anestesia, um cateter será colocado no pênis para ajudá-lo a drenar a bexiga. Este cateter geralmente deve permanecer colocado por uma a duas semanas durante o período de recuperação. Você poderá urinar por conta própria assim que o cateter for removido.

após a cirurgia, você provavelmente permanecerá no hospital por vários dias. Além disso, suas atividades serão limitadas por várias semanas.

prostatectomia laparoscópica

se você está considerando tratar-se com a cirurgia laparoscópica, é importante que você entenda o que é conhecido e o que ainda é Desconhecido sobre este método. A experiência e a destreza do seu cirurgião são provavelmente os fatores mais importantes. Se você decidir que a cirurgia laparoscópica é o tratamento apropriado para você, certifique-se de encontrar um cirurgião que tenha vasta experiência com esse procedimento.

prostatectomia radical laparoscópica

em uma prostatectomia radical laparoscópica (LRP), o cirurgião faz várias pequenas incisões na parede abdominal, através das quais instrumentos especiais e longos são inseridos para remover a próstata. Um dos instrumentos tem uma pequena câmera de vídeo no final que permite ao cirurgião observar dentro do corpo.

a prostatectomia laparoscópica tem suas vantagens sobre a prostatectomia radical aberta, incluindo menos perda de sangue e dor, estadias hospitalares mais curtas (geralmente não mais de um dia), períodos de recuperação mais curtos e o cateter é mantido na bexiga por menos tempo.

as taxas dos principais efeitos colaterais da LRP, como problemas de ereção e dificuldade em reter a urina (incontinência), parecem ser quase as mesmas das prostatectomias abertas. Com este método, a recuperação do controle da bexiga pode ser um pouco atrasada.

embora mais estudos de longo prazo sejam necessários para comparar os efeitos colaterais e as chances de recorrência entre prostatectomia aberta e LRP, o sucesso de qualquer procedimento parece ser determinado principalmente pela experiência e destreza do cirurgião.

prostatectomia radical laparoscópica assistida por robô

neste método, também conhecido como prostatectomia robótica, a cirurgia laparoscópica é feita através do uso de um sistema robótico. O cirurgião senta-se em frente a um painel de controle próximo à mesa de operação e move os braços robóticos para operar através de várias pequenas incisões feitas no abdômen do paciente.

a prostatectomia robótica oferece vantagens sobre o método aberto em termos de menos dor, perda de sangue e tempo de recuperação. No entanto, em termos dos efeitos colaterais que mais preocupam os homens, como problemas urinários ou problemas de ereção, parece não haver diferença entre a prostatectomia robótica e outros métodos.

para o cirurgião, o sistema robótico pode fornecer mais manobrabilidade e mais precisão ao mover os instrumentos do que com a prostatectomia radical laparoscópica convencional. Mesmo assim, a experiência e a destreza do cirurgião são os fatores mais importantes no sucesso de qualquer um dos dois tipos de cirurgia laparoscópica.

ressecção transuretral da próstata

a ressecção transuretral da próstata é frequentemente usada para tratar homens com aumento não canceroso da próstata, conhecido como hiperplasia prostática benigna (HBP). No entanto, às vezes também é usado em homens com câncer de próstata avançado para ajudar a aliviar sintomas, como problemas para urinar. (Não é usado para tentar curar o câncer).

Durante esta operação, o cirurgião remove a parte interna da próstata ao redor da uretra (a uretra é o canal pelo qual a urina sai da bexiga). Nesta cirurgia não é necessário fazer uma incisão na pele. Um instrumento chamado ressectoscópio é colocado no interior da uretra, entrando pela ponta do pênis até o nível da próstata. Uma vez colocado, a eletricidade é passada através de um fio para aquecê-lo ou um feixe de laser é usado para cortar ou vaporizar o tecido. Ele é administrado quer raquianestesia (que entorpece a parte inferior do corpo) ou anestesia geral (em que você está dormindo).

a operação geralmente dura uma hora. Após a cirurgia, um cateter (tubo fino e flexível) é inserido na bexiga através do pênis. Ele Permanece nesse local por cerca de um dia para ajudar a drenar a urina enquanto a próstata cicatriza. Normalmente, você deve permanecer no hospital por um ou dois dias e pode retornar às suas atividades normais em uma ou duas semanas.

é provável que algum sangramento seja observado na urina após a cirurgia.

outros possíveis efeitos colaterais da ressecção transuretral da próstata incluem infecções e quaisquer riscos associados ao tipo de anestesia administrada.

riscos da cirurgia do câncer de próstata

os riscos associados a qualquer tipo de prostatectomia radical são semelhantes aos de qualquer cirurgia de grande porte. Alguns dos problemas que podem surgir durante ou logo após a operação são:

• reações à anestesia
• sangramento devido à cirurgia
• Coágulos sanguíneos nas pernas ou nos pulmões
• danos a órgãos adjacentes
• infecções na área da cirurgia

raramente, parte do intestino pode ser ferida durante a cirurgia. Isso pode causar infecções no abdômen e pode exigir outra cirurgia para corrigir esse problema. Lesões nos intestinos são mais comuns com cirurgias robóticas e laparoscópicas do que com o método aberto.

se os gânglios linfáticos forem removidos, pode formar-se um acúmulo de líquido linfático (chamado linfocele) que pode exigir a drenagem.

em alguns casos não muito frequentes, O homem pode morrer devido a complicações da operação. O risco depende em parte do seu estado geral de saúde, da sua idade e da experiência da equipe cirúrgica.

efeitos colaterais da cirurgia da próstata

os principais efeitos colaterais potenciais da prostatectomia radical são incontinência urinária (falta de controle da bexiga) e disfunção erétil (impotência; dificuldades em alcançar e manter ereções). Esses efeitos colaterais também podem ocorrer com outras formas de tratamento para o câncer de próstata.

incontinência urinária: talvez você não consiga controlar a urina ou talvez apresente vazamento ou gotejamento de urina. Ter incontinência pode afetá-lo não só fisicamente, mas também emocionalmente e socialmente. A seguir estão os principais tipos de incontinência:

• homens com incontinência urinária de esforço podem perder urina quando tossem, riem, espirram ou se exercitam. A incontinência de estresse é o tipo mais comum após a cirurgia da próstata. Normalmente, problemas com a válvula que retém a urina na bexiga (esfíncter da bexiga) causam incontinência de estresse. Os tratamentos do câncer de próstata podem danificar essa válvula ou os nervos que fazem a válvula funcionar.
• os homens que sofrem de incontinência por transbordamento apresentam dificuldade em esvaziar a bexiga. Esses homens demoram muito para urinar e têm um fluxo gotejante com pouca força. Normalmente, o bloqueio ou estreitamento da saída da bexiga devido ao tecido cicatricial causa incontinência por transbordamento.
• os homens que sofrem de incontinência de urgência têm uma necessidade repentina de urinar. Isso ocorre quando a bexiga se torna muito sensível ao alongamento à medida que se enche de urina.
• raramente, os homens perdem toda a capacidade de controlar a urina após a cirurgia, conhecida como incontinência contínua.

após a cirurgia do câncer de próstata, o controle normal da bexiga geralmente retorna dentro de várias semanas ou meses. A recuperação geralmente ocorre lentamente com o passar do tempo.

os médicos não podem prever com certeza como um homem será afetado após a cirurgia. Em geral, os homens mais velhos geralmente apresentam mais problemas de incontinência do que os homens mais jovens. Grandes centros de tratamento do câncer nos quais a cirurgia da próstata é realizada com frequência e nos quais os cirurgiões têm vasta experiência, relatam menos problemas de incontinência.

a incontinência pode ser tratada. Mesmo que sua incontinência não possa ser completamente corrigida, é possível diminuí-la. Para aprender sobre como gerenciar e viver com incontinência, consulte Como tratar a incontinência em homens com câncer.

disfunção erétil (impotência): isso significa que uma ereção suficiente não pode ser alcançada para a penetração sexual.

as ereções são controladas por dois pequenos grupos de nervos localizados nos dois lados da próstata. Se você poderia ter ereções antes da cirurgia, o cirurgião tentará não afetar esses nervos durante a prostatectomia. Isso é conhecido como preservação de nervos. No entanto, o cirurgião terá que remover os nervos, se o câncer estiver crescendo dentro deles ou muito perto deles.

se ambos os nervos forem removidos, você não poderá ter ereções espontâneas, embora você ainda possa ter ereções usando alguns dos auxílios descritos abaixo. No caso de os nervos de um lado serem removidos, você ainda poderá obter ereções, mas essa probabilidade será menor do que se nenhum dos nervos tivesse sido removido. Se nenhum dos conjuntos de nervos for removido, você poderá obter ereções normais novamente em algum momento após a cirurgia.

após esta operação, a capacidade de conseguir ereções depende da Idade, da capacidade que você tinha de conseguir ereções antes da operação e se os nervos foram cortados. Todos os homens podem esperar uma redução na capacidade de ter ereções, mas quanto mais jovem você for, maior a probabilidade de manter essa capacidade.

os cirurgiões que realizam muitas prostatectomias radicais geralmente relatam taxas mais baixas de impotência do que os médicos que realizam a cirurgia com menos frequência. Uma ampla gama de taxas de impotência foi relatada na literatura médica, mas a situação particular de cada homem é diferente. Portanto, a melhor maneira de ter uma idéia sobre suas chances de recuperar ereções é perguntar ao seu médico sobre suas taxas de sucesso e qual provavelmente seria o prognóstico no seu caso.

se sua capacidade de obter ereções retorna após a cirurgia, ela geralmente retorna lentamente. Na verdade, isso pode levar de alguns meses a dois anos. Durante os primeiros meses, você provavelmente não será capaz de obter uma ereção espontânea, então você pode precisar de medicamentos ou outros tratamentos.

a maioria dos médicos acredita que a recuperação da potência é auxiliada pela tentativa de obter uma ereção o mais rápido possível, uma vez que o corpo tenha tido a chance de curar (geralmente várias semanas após a operação). Alguns médicos chamam isso de reabilitação peniana. O uso de medicamentos (Veja informações abaixo) pode ser útil neste momento. Certifique-se de conversar com seu médico sobre sua situação específica.

existem várias opções para tratar a disfunção erétil:

• inibidores da fosfodiesterase 5 (PDE5), tais como sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra), Tadalafil (Cialis) e avanafil (Stendra) são medicamentos que podem ajudar a alcançar ereções. Esses medicamentos não terão efeito se ambos os nervos que controlam as ereções forem afetados ou se tiverem sido removidos. Os efeitos colaterais mais comuns desses medicamentos são dor de cabeça, rubor (a pele fica vermelha e quente), indigestão, sensibilidade à luz e corrimento nasal ou congestão. Raramente, esses medicamentos podem causar problemas de visão, possivelmente até cegueira. Alguns outros medicamentos, como nitratos usados para tratar doenças cardíacas, podem causar problemas se você estiver tomando um inibidor da PDE5. Portanto, certifique-se de informar ao seu médico quais medicamentos você está tomando.
• o alprostadil é uma versão sintética da prostaglandina E1, uma substância que ocorre naturalmente no corpo e que pode produzir ereções. Este medicamento pode ser injetado na base do pênis sem produzir quase dor, 5 a 10 minutos antes da relação sexual, ou pode ser colocado na ponta do pênis como se fosse um supositório. A dose pode até ser aumentada para prolongar a ereção. É possível apresentar efeitos colaterais como dor, tontura e ereção prolongada, mas geralmente esses efeitos não são graves.
• os dispositivos de vácuo são outra opção para obter uma ereção. Essas bombas mecânicas são colocadas sobre o pênis. O ar é sugado para fora da bomba, o que faz com que o sangue flua para o pênis para produzir uma ereção. A ereção é mantida após a remoção da bomba por um elástico forte que é colocado na base do pênis. A fita é removida após o sexo.
• se outros métodos não ajudarem, os implantes penianos podem recuperar a capacidade de ter ereções. Uma operação é necessária para colocar os implantes dentro do pênis. Existem vários tipos de implantes penianos, incluindo aqueles que usam varas de silicone ou dispositivos infláveis.

para mais informações sobre como lidar com problemas de ereção e outros assuntos relacionados à sexualidade, consulte sexo e homem com câncer.

mudanças no orgasmo: após a cirurgia, a sensação do orgasmo deve continuar a ser agradável, mas não há ejaculação de sêmen (o orgasmo é “seco”). Isso ocorre porque as glândulas que produzem a maior parte do fluido para o sêmen (as vesículas seminais e a próstata) foram removidas durante a prostatectomia, e as vias pelas quais o esperma passava (o ducto deferente) foram cortadas. Em alguns homens, os orgasmos podem ser de menor intensidade ou desaparecer completamente. Menos frequentemente, os homens apresentam dor com o orgasmo.

infertilidade: a prostatectomia radical corta os ductos deferentes, os tubos que ficam entre os testículos (onde o esperma é produzido) e a uretra (por onde o esperma sai do corpo). Seus testículos continuarão produzindo esperma, embora este não possa sair do corpo como parte da ejaculação. Isso significa que um homem não será mais capaz de gerar um filho naturalmente. Muitas vezes, isso não é um problema, pois os homens com câncer de próstata tendem a ser idosos. No entanto, se você está preocupado com isso, você pode conversar com seu médico sobre como “armazenar” seu esperma antes da operação. Para mais informações, consulte fertilidade e homens com câncer.

Linfedema: é uma complicação rara, mas pode ocorrer após a remoção de muitos dos gânglios linfáticos ao redor da próstata. Normalmente, os gânglios linfáticos são uma via para o retorno de fluido para o coração de todas as áreas do corpo. Quando os nós são removidos, o líquido pode se acumular nas pernas ou na região genital com o passar do tempo, causando inchaço e dor. Normalmente, essa condição pode ser tratada com fisioterapia, embora possa não desaparecer completamente. Você pode aprender mais em nossa página sobre linfedema.

alteração no comprimento do pênis: um dos possíveis efeitos da cirurgia é uma pequena redução no comprimento do pênis. Isto pode ser provavelmente devido a um encurtamento da uretra que ocorre quando uma porção da uretra é removida juntamente com a próstata.

hérnia inguinal: uma prostatectomia aumenta as chances de um homem sofrer de uma hérnia inguinal (da virilha) no futuro.