clavículas quebradas: para ignorar, pino ou placa
a maioria das clavículas quebradas que vejo no meu escritório são causadas por ciclistas caindo para a frente.
parti a minha própria clavícula enquanto fornecia cobertura médica para uma corrida de esqui— o rádio que usei no meu peito atravessou a minha clavícula numa queda de esqui. Então conheço esta dor. Skateboarders, motociclistas, e Rodeo riders todos fornecem um fluxo constante de ombros deformados. No passado, a maioria foi deixada sozinha para curar, geralmente deixando um galo. Hoje, muitos são reparados. Eis o que aconteceu.
uma clavícula quebrada, se deslocada menos de 1,5 centímetros ou angulada menos de 45 graus, geralmente se curará em 12 semanas. Além do Galo, não haverá mais provas de lesão. Um deslocamento de mais de 1,5 cm ou 45 graus leva a uma menor taxa de cura e problemas de longo prazo. Porquê? Porque a clavícula actua como um pavio, estabilizando o ombro e guiando o movimento do ombro. Quando a fratura cura em ângulos ímpares, o osso é encurtado, o movimento do ombro é anormal, e a energia gerada pelos músculos do ombro é reduzida. Como uma serra, o braço da alavanca foi encurtado. Para Atletas Suspensos—como tenistas, jogadores de basquete e arremessadores—esta redução de poder é significativa.Devido ao aumento do número de atletas mais velhos que praticam desporto, os efeitos a longo prazo das fracturas da clavícula, anteriormente “deixadas sozinhas para curar”, tornaram-se mais óbvios. A geometria do corpo importa. Consequências deformadas à esquerda, evitáveis, tais como fraqueza, mecânica anormal do ombro, e outras deformidades tornam-se lamentáveis.
a forma tradicional de reparar as clavículas quebradas tem sido com placas de metal e parafusos. Ao produzir uma alta taxa de cura, as complicações foram significativas. As placas requerem uma incisão longa ao longo do comprimento da clavícula. Infelizmente,um nervo sensorial fino é frequentemente ferido com esta incisão deixando a vítima com um tórax entorpecido. E as placas muitas vezes têm que ser removidas uma vez que a cura foi alcançada devido à pele fina que cobre o osso. Isto requer outra incisão e, possivelmente, mais danos nos nervos.
o método alternativo de fixação óssea é um parafuso intramedular: um parafuso que passa pelo cano da clavícula. A vantagem deste procedimento é que só são necessárias duas pequenas incisões—uma à frente e outra atrás. O parafuso, quando bem sucedido, fornece estabilidade imediata. (Um dos meus pacientes andou de bicicleta na corrida através da América (RAAM), começando uma semana após a cirurgia. Mais tarde, o parafuso pode ser removido facilmente de uma incisão de 5 mm na parte de trás do ombro. As complicações e dificuldades da colocação intramedular de parafusos, no entanto, tornaram-na menos popular do que deveria ser. A clavícula é um osso curvado, fino e torcido com um pequeno canal. Colocar o parafuso requer uma série de truques que não podem ser aplicados a cada clavícula quebrada. Parafusos e brocas mais novos e flexíveis estão sendo desenvolvidos para resolver esses problemas.
em geral, ainda não existe uma solução perfeita. O meu conselho: Se a clavícula estiver razoavelmente alinhada quando quebrada, deixe-a em paz. Se for deslocada ou anulada, ou se as consequências de um ombro ligeiramente deformado forem significativas, que seja fixada. Mas corrigi-lo com a menor quantidade de danos nos tecidos circundantes e menor quantidade de risco. Mantenha-se vertical na bicicleta . Se cair, rola com a queda. E, se não está partido, não o partas.
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