[clozapina withdrawal. Uma revisão]
O artigo descreve os sintomas de retirada da clozapina e suas possíveis causas, bem como a investigação sobre a mudar a partir de clozapina para outro medicamento antipsicótico. Uma pesquisa informatizada foi realizada usando MEDLINE (1966-1997) para recuperar relatórios de retirada clozapina. Foram identificados quinze casos notificados e dezasseis estudos de privação (apenas um deles com dupla ocultação e dois com uma única ocultação). O perfil de receptores múltiplos da clozapina parece ser responsável pelos sintomas de privação–sugerem-se vários mecanismos específicos: hipersensibilidade colinérgica, supersensibilidade dopaminérgica, papel especial dos receptores D4, possibilidades de envolvimento serotonérgico, noradrenérgico e GABA-ergico. O risco de recidiva após a suspensão da clozapina parece ser maior do que após a suspensão dos neurolépticos clássicos. Alguns doentes podem tornar-se resistentes aos neurolépticos de novo durante pelo menos várias semanas após a suspensão. Assim, a clozapina deve ser interrompida apenas devido a fortes indicações clínicas e, se possível, a suspensão deve ser lenta (50 mg/semana). Para prevenir a recidiva da psicose, alguns peritos advogam o início de novos fármacos antipsicóticos na dosagem terapêutica antes da suspensão da clozapina estar concluída. Em caso de emergência, quando a clozapina (dose elevada) deve ser imediatamente retirada, o doente deve ser hospitalizado e os colinérgicos podem ser considerados como prevenção, rebound colinérgico”. Não existem normas orientadoras estabelecidas para os antipsicóticos a escolher após a suspensão da clozapina. Em geral, os antipsicóticos clássicos são ineficazes. A tioridazina é sugerida devido à sua actividade anticolinérgica proeminente, mas não há evidência clínica de vantagem deste tratamento em comparação com os medicamentos clássicos. Risperidona e especialmente olanzapina são possibilidades promissoras, mas os dados iniciais são decepcionantes. Benzamidas pode ser outra possibilidade, mas os dados clínicos são escassos. Estas questões importantes exigem mais estudos.
