Cochrane
Qual é o problema?
o bloco nervoso Regional é um tipo de anestésico que as mulheres podem receber quando têm cesariana. São utilizados dois métodos diferentes. A coluna vertebral de tiro único envolve uma única injecção de anestésico na parte inferior da coluna. O bloco espinal e epidural combinado envolve a utilização de uma agulha maior e a inserção de um pequeno cateter na parte inferior da coluna. Esta revisão examina os benefícios e riscos relativos destes dois métodos regionais de blocos para as mulheres em cesariana e para os seus bebés.Por que isso é importante?
anestesia espinal de tiro único para cesariana é relativamente fácil e funciona rapidamente. Uma vez que envolve uma única injecção, a duração do bloco não pode ser prolongada sem que a mulher tenha outra injecção espinal. O rápido início do bloqueio pode causar efeitos adversos, tais como pressão arterial baixa (hipotensão) e náuseas e vómitos. Doses mais baixas de anestésico local podem reduzir estes efeitos adversos e acelerar o retorno da função muscular. Nesta revisão, analisamos separadamente os espinais de alta e baixa dose.
com anestesia espinal-epidural combinada (CSE) a inserção do cateter epidural permite a injecção de pequenas doses na coluna e a administração de doses adicionais de anestésico através do cateter epidural. O anestésico CSE geralmente funciona mais lentamente e pode evitar alguns dos efeitos adversos observados em anestésicos espinhais de tiro único. Ser capaz de completar a anestesia pode reduzir a necessidade de anestesia geral ou sedação quando o bloco nervoso regional não é suficiente para cirurgia. O cateter epidural também pode ser usado para dar medicação para a dor após a operação.Que provas encontrámos?
procurámos provas (8 de agosto de 2019) e identificámos 18 ensaios controlados aleatorizados (1272 mulheres) que compararam anestesia da coluna vertebral de dose única de dose elevada ou baixa com o método CSE. No entanto, a maioria das nossas análises envolveu menos estudos e um número relativamente pequeno de mulheres. Dois ensaios não contribuíram com dados para nossa revisão.
pode haver pouca ou nenhuma diferença entre a ECC e a espinal medula em doses elevadas no número de mulheres que necessitam de anestesia repetida ou anestesia geral devido à incapacidade de estabelecer uma anestesia inicial adequada. Não sabemos se a CSE ou a espinal medula fazem alguma diferença na necessidade de analgesia intra-operatória adicional ou conversão para anestesia geral. Também não temos certeza sobre os resultados para o número de mulheres que ficaram satisfeitas com a anestesia, independentemente do tipo de bloqueio nervoso. Mais mulheres no grupo da ECA (13/21) tiveram náuseas ou vómitos intra-operativos que necessitaram de tratamento do que no grupo da coluna vertebral com dose elevada (6/21). Números semelhantes de mulheres entre os grupos apresentaram cefaleias pós-punção dural (5 / 56 com CSE versus 6 / 57 com SSS; 3 estudos, 113 mulheres), ou hipotensão intra-operatória que requereu tratamento (4 ensaios, 162 mulheres).
pode haver pouca ou nenhuma diferença entre os grupos da CSE e da coluna vertebral de dose baixa no número de mulheres que necessitam de anestesia repetida ou anestesia geral devido à incapacidade de estabelecer uma anestesia inicial adequada (3 estudos, 224 mulheres). Provavelmente há pouca ou nenhuma diferença na necessidade de analgesia intra-operatória adicional (4 estudos, 298 mulheres). Não temos certeza do efeito da CSE ou da medula espinhal de baixa dose na necessidade de conversão intra-operatória para anestesia geral, porque nenhuma das mulheres necessitou disso (3 estudos, 222 mulheres). Nenhum estudo examinou a satisfação das mulheres com a anestesia. O tempo médio para a anestesia eficaz foi mais rápido com uma dose baixa na coluna vertebral em comparação com a CSE, embora seja improvável que a pequena diferença seja clinicamente significativa (2 Estudos, 160 mulheres). A ECC pareceu reduzir a hipotensão intra-operativa que requereu tratamento em comparação com uma dose baixa na coluna vertebral (4 estudos, 336 mulheres). Número semelhante de mulheres entre CSE e baixa dose de medula grupos intra-operatórias, náuseas ou vómitos com necessidade de tratamento (3/50 com CSE versus 6/50 com SSS; 1 ensaio, cada 100 mulheres). Não houve cefaleias de punção pós-dural (1 estudo, 138 mulheres).
todos os bebés eram saudáveis à nascença, independentemente da anestesia materna utilizada (medida pelas pontuações Apgar; 5 estudos, 242 bebés).
o que significa isto?
actualmente, não existem provas suficientes para privilegiar uma técnica anestésica em relação à outra. O número de estudos e participantes para a maioria de nossas análises foram pequenos, e alguns estudos tiveram limitações de design. São necessários mais estudos para avaliar melhor a eficácia relativa e a segurança da ECC e da anestesia espinal para a cesariana.
