colangite aguda
definição e ETIOPATOGENIA acima
é um processo inflamatório agudo das vias biliares intra – ou extra-hepáticas, segmentares ou difusas causadas por infecção facilitada pela obstrução do fluxo biliar. Agentes etiológicos: na maioria das vezes Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus, Enterobacter, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, e em 15% bactérias anaeróbias. Fatores de risco, causas de colestase: litíase biliar, tumores que dificultam o fluxo biliar (infiltração dos ductos ou da bolha maior, compressão do lado de fora), estenose das vias biliares pós-inflamatória ou iatrogênica, colangite esclerosante primária, compressão sobre os ductos biliares por um cisto pancreático ou por adenopatias locais.
quadro CLíNICO e História NATURAL acima
os sintomas clínicos típicos constituem a tríade de Charcot: dor intensa de caráter cólica na região subcostal direita ou no epigástrio, febre com calafrios e icterícia. Se, além disso, ocorrem manifestações de choque e alteração da consciência: pentada de Reynolds. Além disso, no exame físico dor à palpação subcostal direita com defesa dos músculos abdominais. Um choque séptico pode se desenvolver. A colangite bacteriana aguda não tratada geralmente é fatal.
DIAGNÓSTICO acima
exames complementares de diagnóstico
1. Testes laboratoriais: o mesmo que na litíase do ducto biliar + leucocitose com desvio esquerdo e alta concentração sérica de proteína C-reativa. Na colangite grave podem apresentar-se características de sepse cap cap.18.7.
2. Testes de imagem. Ultra – sonografia: pode evidenciar a dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas, litíase dos ductos biliares. CPRM-o melhor método para determinar a causa da colestase.
critérios diagnósticos
o diagnóstico é feito com base no quadro clínico, exames laboratoriais e de imagem.
Diagnóstico diferencial
outras causas de febre e dor epigástrica: colecistite aguda, pancreatite biliar aguda, abscesso hepático, hepatite viral aguda, diverticulite, perfuração intestinal.
tratamento acima
tratamento conservador
em todos os casos há que avaliar a possibilidade de sepse grave (cap cap.18.7) e iniciar uma actuação adequada.
1. Regime zero.
2. Hidratação do paciente: infusão IV. NaCl a 0,9%.
3. Medicamentos analgésicos e antiespasmódicos: o mesmo que na cólica biliar cap cap. 6.2.1.
4. Antibioticoterapia empírica de amplo espectro: com atividade contra bactérias gram-negativas e anaeróbias, p. ex. ciprofloxacina com metronidazol. Atingem concentrações terapêuticas no soro e na bílis também as cefalosporinas de II e III geração, imipenem e aminoglicosídeos.
tratamento invasivo
1. CPRE com esfincterectomia endoscópica com extração dos cálculos e / ou colocação de próteses nas vias biliares que vão restituir o fluxo biliar. É o método de escolha. Deve ser realizado o mais rápido possível (de preferência até 24 horas).
2. Drenagem percutânea sob controle ecográfico ou de TC: considerar quando não é possível realizar a CPRE, ou não se conseguiu desobstruir as vias biliares.
