Colorretal displasia e adenocarcinoma em pacientes com colite ulcerativa: uma experiência de um hospital de atendimento terciário

colite Ulcerativa (UC) é uma doença crônica, levando a inadequada da mucosa ativação imune no intestino grosso. Características definidoras histológicas da UC incluem ulceração superficial; densa lymphoplasmacytic e infiltrado neutrofílico na lâmina própria, cryptitis, abscessos da cripta (coleção de neutrófilos no lúmen glandular), levando a progressiva distorção; e a destruição das glândulas que mostram acentuada diminuição no citoplasmática de mucina, depleção de células caliciformes, e formas irregulares. Há duas incidências de pico de doença inflamatória intestinal; o primeiro pico ocorre entre 15 e 30 anos de idade, enquanto o segundo pico ocorre em pacientes durante a quinta a eigth décadas de vida. Questões relativas ao curso da doença, seu prognóstico, e quaisquer complicações associadas são de extrema importância para o paciente e o médico assistente. As respostas a estas perguntas não só seriam úteis na orientação do tratamento, mas também ajudariam o paciente no planejamento de seu futuro. O risco para displasia e carcinoma colorretal (ccr) é em grande parte influenciada pela cronicidade da doença, idade de diagnóstico, passado familiar de registro e prova de permanente ativo inflamação do cólon, incluindo a área de envolvimento colônico e simultâneas existência de colangite esclerosante primária (cep) . A probabilidade de desenvolver displasia e CRC aumenta seis vezes em indivíduos com colite inflamatória intestinal, em contraste com outros. A avaliação histopatológica é o padrão-ouro para diagnosticar ambas as condições. A displasia é classificada da seguinte forma:

1. negativo para displasia: mucosa inflamada ou regeneradora com maturação normal de epitélio glandular. Figuras mitóticas e características histológicas da regeneração estão confinadas à metade inferior das glândulas (Fig. 1)

2. indefinido para displasia: quando o epitélio apresenta características sugestivas de displasia, mas as alterações são insuficientes para ser inequivocamente diagnóstico(Fig. 2)

3. positivo para displasia-displasia de baixo grau (LGD): As glândulas forradas por células com núcleos hipercromáticos, ampliados com polaridade preservada, diferenciação mucinosa é diminuída, e células dustróficas do cálice. A atípia pode atingir focalmente a superfície (Fig. 3)

4. positivo para displasia— displasia de alto grau (HGD): as glândulas forradas por células atípicas com pleomorfismo Nuclear proeminente com núcleos hipercromáticos frequentemente arredondados que são estratificados ao longo das células. As glândulas mostrando arquitetura ramificada. Atypia estende-se até à superfície (Fig. 4)

negativo para displasia (baixa potência). Colite ulcerosa com ulceração, abcessos crípticos, infiltração linfoplasmacítica na lâmina propria (baixa potência). Colite ulcerosa com abcesso cripta. Seta branca: úlcera b negativa para displasia (potência média). Colite ulcerativa com abcessos crípticos (potência média)

indefinido para displasia (baixa potência). b indefinido para displasia (potência média). O epitélio apresenta características sugestivas de displasia, mas as alterações são insuficientes para ser inequivocamente diagnósticas (potência média)

uma displasia de baixo grau (baixa potência). B displasia de baixo grau (potência média). Glândulas revestidas por células com hyperchromatic alargada núcleos preservada, polaridade e distróficos, células caliciformes (de média potência)

displasia de alto grau (baixa potência). B displasia de alto grau (potência média). Glândulas revestidas por células atípicas ter destaque nuclear pleomorphism com hyperchromatic núcleos mostrando estratificações (de média potência)

Também, UC predispõe a uma maior incidência de várias outras síncrona câncer colorretal. A CRC induzida pelo UC ocorre num grupo etário mais jovem em comparação com a CRC esporádica. Além disso, pacientes jovens que são diagnosticados com pancolite têm um risco absoluto de 30% de desenvolver CRC após 35 anos de diagnóstico . CRC é um erro fatal de longa duração desfecho da crônica UC e é o resultado de uma complexa série de moleculares e histológicos anormalidades da parede intestinal caracterizada por uma glândula da variável de diferenciação e forrado por anaplásico de células grandes, hyperchromatic núcleos e nucléolos proeminentes, com destaque mitotic atividade, muitas vezes com formas atípicas. CRC é classificado do seguinte modo::

• Grau 1: composto predominantemente por glândulas bem formadas revestidas por células anaplásicas, num estroma desmoplástico (Fig. 5a).

• grau 2: Glândulas menos bem formadas com arquitetura cribriforme focal (Fig. 5b).

• Grau 3: o Tumor cresce em Lençóis sólidos sem formação de glândulas distintas (Fig. 5c).

um CRC grau 1. Glândulas revestidas por células anaplásticas no estroma desmoplástico (potência média). B CRC grau 2. Glândulas menos bem formadas com arquitetura cribriforme focal (potência média). C CRC grau 3. Tumor cresce em folhas de sólidos sem distintos glândula formação (de média potência)

a colite Ulcerativa é um tipo de doença inflamatória intestinal, em que há relapsing e remitindo episódios de inflamação confinado à mucosa do cólon. Quase sempre envolve a área rectal e pode se espalhar proximalmente e de forma contínua para ocupar outras partes do cólon. O sistema de pontuação Mayo também pode ser utilizado para avaliar a gravidade da doença e monitorizar os doentes durante a terapêutica . As pontuações variam de 0 a 12 e pontuações mais elevadas, demonstrando uma maior gravidade da doença. A avaliação de um paciente com suspeita de colite ulcerativa serve para excluir outras causas de colite, estabelecer a identificação da UC, e para determinar o grau de envolvimento e graus de displasia. A probabilidade e o momento da colectomia dependem da área envolvida e graus de displasia ou carcinoma na apresentação . Os indivíduos com a doença têm maiores chances de desenvolver carcinoma colônico. O risco de carcinoma parece ser maior em pacientes com pancolite, enquanto aqueles com o envolvimento de áreas recto e retosigmoidais provavelmente não estão em maior risco de CRC, independentemente da duração da doença . O risco de CRC começa a aumentar 8 a 10 anos após o início da doença em pacientes com pancolite .

Outros fatores que estão relacionados a um risco aumentado de câncer incluem endoscópica e histológica grau de reações inflamatórias, presença de câncer colorretal esporádico em parentes de primeiro grau (dobra o risco), postinflammatory pseudopolyps (dupla aumento do risco), e a presença de colangite esclerosante primária (quatro vezes maior risco) .

a displasia na UC é precedida por uma reacção inflamatória crónica de longa data e pode ser estabelecida em locais distantes do cancro. Em contraste, a displasia no câncer esporádico do cólon é geralmente associada a um pólipo discreto sem inflamação. O objetivo da maioria dos planos de vigilância tem sido o reconhecimento da displasia, que está relacionada com maiores chances de desenvolvimento de carcinoma . Há também Fatos de que em pacientes que são submetidos a vigilância, cancros são susceptíveis de ser diagnosticados na fase inicial, e da mesma forma, esses pacientes têm um melhor resultado. Shivakumar et al. tinha como objetivo avaliar o resultado de um programa piloto de triagem para triagem CRC entre pacientes da UC na Índia. Em seu estudo prospectivo a partir de um ambiente hospitalar Acadêmico, pacientes com UC de alto risco de CRC foram oferecidos rastreio por ampliação da cromocolonoscopia, e a frequência de lesões neoplásicas foi avaliada. Eles descobriram que na triagem inicial, a displasia de baixo grau (LGD) foi observada em cinco (17,2%) e a displasia de alto grau (HGD) em três (10,3%). Destes três, um aceitou a proctocolectomia imediatamente, um foi submetido a cirurgia para adenocarcinoma, e outro recusou a cirurgia. Doze colonoscopias de acompanhamento em nove pacientes revelaram três novas LGD. Eles concluíram que a displasia de alto grau e o adenocarcinoma subsequente podem ser detectados com acompanhamento cuidadoso em pacientes indianos com UC de longa data, mas a aceitação da vigilância e terapia subsequente são suboptimais.

a possibilidade de ter CRC em indivíduos com colite ulcerosa depende da duração da doença que é de 2% aos 10 anos, 8% aos 20 anos e 18% aos 30 anos . O primeiro relatório de ocorrência de câncer intestinal no IBD foi publicado há mais de 80 anos. Desde então, numerosos estudos abordaram esta questão, mas o verdadeiro Risco de malignidade permanece incerto. Os protocolos atuais de endoscopia de triagem são baseados principalmente em endoscopia de luz branca (WLE) e biopsias aleatórias. Novas técnicas endoscópicas incluem cromoendoscopia (CE) e endomicroscopia laser confocal (CLE). Devido a estas técnicas de rastreio, existem actualmente suficientes evidências disponíveis na literatura que sugerem um maior risco de cancro colónico em indivíduos com colite ulcerosa de longa data .

de acordo com os dados disponíveis, é mais provável que os doentes submetidos a vigilância oncológica sejam diagnosticados na fase inicial, pelo que estes doentes apresentam melhores resultados em comparação com os doentes diagnosticados numa fase avançada. Além disso, melhores resultados clínicos são relatados em 27% dos casos de CRC e HGD, que tiveram colectomia em 6 meses após a detecção precoce de displasia plana de baixo grau . Existe um apoio indirecto de que a vigilância é possivelmente um método útil e rentável para diminuir a mortalidade por carcinoma colónico associado a colite ulcerativa . A razão subjacente a este estudo foi o estabelecimento da frequência de displasia e cancro colorectal em doentes jovens (15-40 anos) com UC no exame histopatológico. Este estudo facilitou a detecção precoce da CRC por biopsias endoscópicas regulares que guiaram os médicos em uma gestão adequada, melhorando assim o resultado do paciente. O objectivo deste estudo foi determinar a frequência da displasia colorectal e do cancro colorectal em doentes jovens (15-40 anos) com colite ulcerosa utilizando técnicas de exame histopatológico.