[Coma nas urgências]

Coma de origem desconhecida (CUO) é um sintoma frequente Não específico de emergência associado a uma elevada mortalidade. Um diagnóstico rápido é essencial, dado o amplo espectro de diagnósticos subjacentes que são constituídos por aproximadamente 50% de patologias primárias do sistema nervoso central (SNC) e aproximadamente 50% de causas extracerebrais, quase exclusivamente internas médicas. Apesar da elevada mortalidade associada a este sintoma, não existem atualmente orientações de gestão geralmente aceites para doentes adultos que apresentem CUO. Propomos um procedimento de operação interdisciplinar padrão (SOP) para pacientes com CUO agudo, como foi estabelecido em nosso hospital de atendimento máximo. O PSO é desencadeado por critérios de triagem simples que são suficientes para identificar os pacientes CUO antes da chegada ao hospital. A equipa de resposta no hospital é liderada por um neurologista. A colaboração com o pessoal de Enfermagem, Medicina Interna, Anestesiologia, neurocirurgia e cirurgia de trauma é organizada ao longo de caminhos estruturados que incluem testes laboratoriais padronizados, incluindo líquido cefalorraquidiano (LCR), toxicologia, tomografia computadorizada (CT) e tomografia computadorizada (CTA). Nossos dados sugerem que neurologistas e internistas precisam ser colocados no início do diagnóstico. A imagiologia não deve ser realizada apenas dependendo da síndrome clínica, porque a sensibilidade, especificidade e confiabilidade inter-rater desta última não são suficientes e porque, em muitos casos, várias patologias podem ser detectadas que poderiam explicar cada um oco sozinho. O exame clínico, a imagiologia e os testes laboratoriais devem ser considerados como componentes de uma abordagem de diagnóstico integrativo e a classificação etiológica final só deve ser feita após a conclusão do trabalho de diagnóstico.