Comamonas testosteroni: é ainda um patogénico humano raro

Abstract

Comamonas testosteroni (formalmente Pseudomonas testosteroni) é uma bactéria ambiental comum que não faz parte do microbioma humano. Desde a sua identificação como patógeno humano em 1987, numerosos relatórios têm escorregado, implicando este organismo para várias infecções. Embora estes organismos sejam de baixa virulência, algumas de suas obscuridade talvez seja devido à incapacidade dos laboratórios clínicos para identificá-los. A maioria dos casos notificados são infecções da corrente sanguínea. Reportamos um caso de gastroenterite causada por este organismo numa fêmea de 65 anos com colostomia in situ.

© 2017 The Author(s)Published by S. Karger AG, Basel

Introduction

comamonas belong to the genus Comamonas, family comamonadaceae, which are betaproteobacteria in the pseudomonas rRNA homology group III. As estirpes de comamonas testosteroni são capazes de utilizar testosterona, 4-hidroxibenzoato, acetato e lactato como suas únicas fontes de carbono, mas não glicose e a maioria dos carboidratos, daí o nome “testosteroni” . As espécies Comamonas são bacilos aeróbicos, gram-negativos, móveis, pigmentados cor-de-rosa, oxidase-positivos que crescem bem nos meios bacteriológicos de rotina. Este grupo é composto por quatro espécies: C. terrigena, C. testosteroni, C. denitrificans, C. nitrativorans. Os organismos têm baixa virulência e ocasionalmente causam doenças humanas . C. testosteroni pode ser encontrado em cateteres intravenosos, o trato respiratório, o abdômen e sistema urinário, e o sistema nervoso central . Aqui, apresentamos um caso de C. testosteroni-associado bout de passagem de sangue fresco através de um local de colostomia.

Case Report

a 65-year-old female with a 4-year history of colostomy was admitted to the emergency department of our tertiary care hospital, with a bout of passage of fresh blood through the colostomy site. Dois dias antes, teve 2 episódios de vómitos seguidos de diarreia Aguada. O exame físico revelou uma frequência cardíaca de 120 batimentos / min e uma pressão arterial de 100/60 mm Hg. O local da colostomia não mostrou inflamação ou ulceração visíveis.

Exames Laboratoriais

a investigação hematológica de rotina revelou hemoglobina 9 g/dL, leucocitose (contagem total de leucócitos 24, 2 × 103 / µL) e uma contagem de plaquetas dentro dos limites normais. Os parâmetros bioquímicos (função hepática, testes da função renal e electrólitos séricos) estavam dentro do intervalo de referência. A serologia para o vírus da imunodeficiência humana, o antigénio de superfície do vírus da hepatite B e o vírus da hepatite C não foram reactivos. A ultra-sonografia revelou a colelitíase. Fezes e culturas de sangue foram enviadas para o laboratório de Microbiologia do Colégio Médico do Governo Srinagar. O doente foi submetido a uma substituição fluida e electrolítica e começou empiricamente com ciprofloxacina oral 500 mg B. I. D.

trabalho nas fezes

foi recebida uma amostra semiformada fresca num recipiente universal. O exame microscópico mostrou glóbulos vermelhos, bem como monócitos do sangue periférico e leucócitos polimorfonucleares. As montagens Salinas e de iodo não revelaram parasitas patogénicos. A amostra foi cultivada na placa de ágar de sangue (Fig. 1), MacConkey agar (Fig. 2), ágar-ágar de xilose lisina (XLD) (Fig. 3), e caldo Selenite F. As culturas foram incubadas no ar a 35-37 ° C.

observações

após incubação nocturna, predominou o crescimento de colónias não fermentadoras de lactose (incolores) no Ágar-Ágar MacConkey (Fig. 2) e Colónias vermelhas sem centro negro na placa de ágar XLD (Fig. 3). As colónias vermelhas sem centro Negro foram encontradas como sendo motéis e catalase e oxidase positivas. Eles foram então submetidos a um procedimento de triagem entérica usando VITEK 2 COMPACT (bioMérieux, Inc.) gram-negative card No. GNB 280. O relatório de cultura de fezes foi positivo para C. testosteroni com 99% de probabilidade. O isolado foi sensíveis à amicacina, gentamicina, cotrimoxazol, minociclina, cefepime, imipenem, meropenem, ceftazidima, cefoperazone/salbactam, piperacilina/tazobactam, ceftazidima, e tigecycline/colistina, considerando que era resistente à ciprofloxacina, levofloxacina, e aztreonam. A cultura de sangue foi estéril após 24 e 48 h de incubação aeróbica. A paciente estava curada de desidratação, no entanto, ela continuou a ter diarreia, mas o banco não estava sangrento. O tratamento com ciprofloxacina por via Oral foi interrompido após 3 dias e o doente foi submetido a probióticos. Ela continuou a passar fezes soltas por cerca de 6 dias, então a consistência das fezes era normal.

discussão

Comamonas são ubiquitosamente encontrados na natureza e têm uma distribuição global. As infecções intra-abdominais são as infecções mais frequentes notificadas com este organismo . Passagem de sangue com fezes através de um local de colostomia pode indicar muitas etiologias, incluindo trauma, úlcera, crescimento ou infecção. Entre as causas de intoxicação alimentar acompanhadas de diarreia e vómitos, Salmonella, Shigella, E. coli 0157, H7, Staphylococcus aureus, Campylobacter spp., Plesiomonas, e Aeromonas têm sido comumente implicadas em indivíduos de outra forma normal. Na ausência de agentes patogénicos conhecidos, a alteração na microflora intestinal pode ser a razão da diarreia contínua, como é observado em doentes a tomar antibióticos. A elevada pliabilidade genética das espécies de Comamonas, bem como a sua capacidade inerente como um patógeno ambiental para sobreviver em vários nichos ecológicos, fazem dele um candidato formidável para causar infecções leves mas persistentes, especialmente em indivíduos com condições predispostas. Arda et al. relatou um caso de meningite C. testosteroni num doente com colesteatoma recorrente. Isto pode apontar para a vesícula biliar como um local de colonização para tais microorganismos. O nosso doente também mostrou colelitíase na ultra-sonografia, mas a vesícula biliar não estava inflamada. Ma et al. estudou a estirpe prototípica das bactérias e descobriu que estas têm uma fraca capacidade de metabolizar hidratos de carbono. No entanto, possuem genes que utilizam ácidos gordos aromáticos e de cadeia curta como fonte de carbono, mas têm vias metabolizadoras de açúcar fracas. Secreções biliares são ricas em ácidos graxos, e teoricamente C. testosteroni pode prosperar no ambiente rico em bílis da vesícula biliar, uma suposição que poderia ser investigada.

esta é uma incidência rara de C. testosteroni ser um organismo predominante na cultura primária das fezes em mulheres idosas com colostomia in situ. Opota et al. foi notificado um caso de bacteriemia por C. kerstersii numa mulher de 65 anos, num ambiente de diverticulite e infecção gastrointestinal. Eles também isolaram C. testosteroni em uma amostra de fezes de um paciente no Hospital Universitário de Lausanne, Suíça. A cultura de sangue no nosso paciente era estéril, possivelmente porque não havia febre com a diarreia. Isto poderia ainda apontar para o deslocamento local da microflora intestinal, principalmente anaeróbios, em pacientes com colostomias. A maioria dos laboratórios estão mal equipados para detectar tais patógenos atípicos que podem causar doenças humanas em certos ambientes clínicos e confundir o quadro clínico. Por conseguinte, os sistemas de identificação automatizados podem ajudar a identificar esses isolados. Além disso, a rápida propagação da resistência às drogas em patógenos ambientais sinaliza um alarme para a fraternidade médica por opções limitadas de uso de antibióticos que lhes restam para o tratamento de infecções. O caso do isolamento de organismos ambientais, predominantemente a partir de culturas de fezes de doentes com diarreia, obriga-nos a pensar para além dos agentes patogénicos intestinais normais na relação causal das diarreias em contextos clínicos especiais, tais como intestino irritável, colite ulcerativa, colostomias, etc. Comamonas é um deles. A miríade de microflora intestinal descoberta pelo ambicioso projecto microbioma humano ajudar-nos-ia a compreender melhor as relações intrincadas entre a microflora intestinal endógena e bactérias ambientais transitórias que possivelmente podem levar a distúrbios intestinais. Acreditamos que tais interações precisam ser investigadas. Além disso, probióticos como Lactobacillus casei, Saccharomyces boulardii e bactérias do ácido láctico Enterococcus são conhecidos por serem úteis para encurtar a duração da diarreia infecciosa aguda e diminuir a frequência das fezes. Recomendamos que os pacientes em colostomias sejam colocados em profilaxia probiótica, uma vez que esses pacientes frequentemente têm uma história de distúrbios intestinais.

reconhecimento

os autores estão gratos à Sra. Shugufta Akhtar, técnica de laboratório, pelo seu trabalho.

Declaração de Ética

o artigo foi feito de acordo com a Declaração da Associação Médica Mundial de princípios éticos de Helsinque para a investigação médica envolvendo indivíduos humanos.

Declaração de divulgação

os autores declaram não haver conflito de interesses.

Autor de Contactos

Artigo / Detalhes da Publicação

Acesso Aberto de Licença / Dose / Disclaimer

Este artigo está licenciado sob a Creative Commons Atribuição-uso não-comercial 4.0 Internacional (Licença CC BY-NC). A utilização e distribuição para fins comerciais requer autorização por escrito. Dosagem do medicamento: os autores e a editora têm feito todos os esforços para garantir que a seleção e dosagem do medicamento estabelecidas neste texto estão de acordo com as recomendações e práticas atuais no momento da publicação. No entanto, tendo em conta a investigação em curso, as alterações nos regulamentos do governo e o fluxo constante de informações relacionadas com a terapia medicamentosa e as reações ao medicamento, o leitor é instado a verificar o Folheto Informativo de cada medicamento para quaisquer alterações nas indicações e dosagem e para Advertências e precauções adicionais. Isto é particularmente importante quando o agente recomendado é um medicamento novo e / ou raramente empregado. Disclaimer: As declarações, opiniões e dados contidos nesta publicação são apenas os dos autores individuais e colaboradores e não dos editores e do(s) editor (es). A aparição de anúncios ou/e referências de produtos na publicação não é uma garantia, endosso, ou aprovação dos produtos ou serviços anunciados ou de sua eficácia, qualidade ou segurança. O editor e o(s) editor (es) renunciam à responsabilidade por qualquer lesão a pessoas ou bens resultante de quaisquer idéias, métodos, instruções ou produtos referidos no conteúdo ou anúncios.