Comprehensive Geriatric Assessment

Finalidade

Comprehensive geriatric assessment (CGA) é um processo iterativo de colaboração multidimensional âmbito do processo de avaliação utilizado para avaliar as pessoas que vivem com fragilidade.

• estas pessoas frequentemente têm problemas complexos, múltiplos e interdependentes (multimorbilidade) que tornam os seus cuidados mais exigentes do que nos mais jovens, ou aqueles com apenas um problema médico..
• este processo é considerado a melhor maneira de avaliar o estado de saúde e as necessidades de cuidados de adultos mais velhos.
• a força da CGA reside no facto de ser uma avaliação holística multidimensional de uma pessoa mais velha que leva em consideração a saúde e o bem-estar.

como resultado da avaliação

• uma lista de problemas é criada e o plano é criado para resolver problemas.
• ênfase do plano-melhorar a qualidade de vida e a capacidade de lidar com o indivíduo. É dada Particular importância ao que é mais importante para o paciente.

as marcas da CGA (e a diferença em relação a uma avaliação padrão) são::

• enfatiza: Qualidade de vida; status funcional; prognóstico; e resultado – que implica maior profundidade e amplitude.
• o emprego de equipas interdisciplinares e o uso de qualquer número de instrumentos padronizados para avaliar aspectos do funcionamento do paciente, incapacidades e suporte social.

O Centro da CGA

Há cinco domínios no centro da CGA que formam a estrutura para a avaliação. Garantindo que cada domínio é considerado durante cada avaliação, o paciente e suas necessidades são consideradas como um todo. Os benefícios obtidos com a realização da CGA só são realizados quando todos os domínios são cobertos. A partir da avaliação, utilizando medidas de resultado validadas e fiáveis, é formulada e registada uma lista de problemas. Isto permite que os problemas identificados sejam então resolvidos. Esta resolução de problemas baseia-se na experiência da equipa multidisciplinar (MDT).

cada perito numa equipa multidisciplinar (MDT) avalia o seu domínio. O médico (geralmente um geriatra ou GP) avalia a saúde física e mental; o farmacêutico pode realizar uma revisão da medicação; o enfermeiro avalia vários aspectos dos cuidados pessoais (por exemplo, higiene e continência); o fisioterapeuta, equilíbrio e mobilidade; o terapeuta ocupacional, atividades da vida diária; e o Assistente Social, aspectos sociais do caso. Se necessário, outros podem estar envolvidos na avaliação MDT eg terapeuta da fala, nutricionista.

isto não quer dizer que diferentes profissões podem avaliar diferentes domínios, trata-se de considerar quais são os melhores lugares que estão mais bem equipados para fazer a melhor coisa para o paciente na época.

fragilidade é a falta de reserva incorporada. A acumulação de défices leva a uma incapacidade de lidar com novos insultos ou novas mudanças em pessoas com condições de longo prazo. O uso da CGA é uma perspectiva de todo o corpo que garante que o paciente é avaliado holisticamente com considerações à abordagem biopsicossocial para permitir que o indivíduo para lidar com o seu problema.

papel dos fisioterapeutas na CGA

o envolvimento dos fisioterapeutas na entrega de uma CGA pode ser incrivelmente variado e, em última análise, depende da sua especialidade, em que você trabalha, e as razões para o paciente ser encaminhado para você. Se houve um problema identificado e você é capaz de agir sobre ele, então você deve, se não uma indicação ou sinalização para um médico apropriado é recomendado.

abaixo está uma lista clássica de áreas tradicionais de Avaliação e tratamento em que um fisioterapeuta pode estar envolvido durante um tratamento de pacientes.

estado funcional — estado funcional refere-se à capacidade para realizar actividades necessárias ou desejáveis na vida diária. O estado funcional é directamente influenciado pelas condições de saúde, particularmente no contexto do ambiente e da rede de Apoio social de um idoso.

Atividades da vida diária, incluindo as atividades básicas da vida diária (BADLs), por exemplo, tomar banho, vestir, instrumental ou intermediário atividades da vida diária (IADLs), por exemplo, fazer compras, telefonar, tomando a medicina, e atividades avançadas da vida diária (AADLs), por exemplo, ser capaz de participar em atividades sociais.

velocidade de marcha — além de medidas de ADLs, a velocidade de marcha por si só prevê declínio funcional e mortalidade precoce em adultos mais velhos. A avaliação da velocidade da marcha na prática clínica pode identificar os doentes que necessitam de uma avaliação mais aprofundada, tais como os que apresentam um risco aumentado de quedas.

quedas/balanceamento — cerca de um terço das pessoas que vivem na comunidade têm 65 anos e metade das pessoas com mais de 80 anos caem todos os anos. Pacientes que caíram ou têm um problema de marcha ou equilíbrio estão em maior risco de ter uma queda subsequente e perder a independência. A avaliação do risco de queda deve ser integrada na história e no exame físico de todos os doentes geriátricos.

Como fisioterapeutas papéis e âmbitos de prática estão se expandindo, podemos ser envolvidos na gestão da Síndrome de Fragilidade em um número de níveis, Fisioterapeutas poderiam ser os titulares ou parte do processo iterativo do Geriátrica Abrangente de Avaliação. Conectar o paciente com outros clínicos é fundamental para a obtenção da avaliação geriátrica abrangente.

Medidas de Resultado

Exemplos de medidas de resultados que poderiam ser empregadas incluem:

• Específico para cada Paciente Escala Funcional
• índice de Barthel
• Katz ADL
• FIM
• Idosos Escala de Mobilidade de
• BOOMER
• teste de Romberg
• REBOCADOR
• Alcance Funcional
• 10 metros a pé teste

Prova

A base de evidências para a realização de uma Abrangente Avaliação Geriátrica para uma internação frágil população é conclusivo. Como resumo dos elementos de prova: pode-se dizer que, em comparação com os modelos habituais ou padrão de cuidados, que se concentraram em condições únicas por um único clínico, sem essa abordagem de revisão iterativa, a avaliação geriátrica abrangente mostra benefícios significativos tanto para o aumento da independência como para a redução da mortalidade.

a 2017 Cochrane review found that older people are more likely to be alive and in their own homes at follow-up if they received CGA on admission to hospital.

a 2017 study on physical fitness of the frail elderly is enhanced by the use of a CGA. Verificou-se que, nos seus cuidados agudos, uma unidade CGA apresentou resultados superiores (cf cuidados convencionais) em termos de preservação da aptidão física aos 3 meses de acompanhamento. A gestão de CGA pode influenciar positivamente os resultados de grande importância para estes pacientes, tais como mobilidade, força e resistência.

o número necessário para o tratamento, um valor estatístico utilizado para avaliar os efeitos benéficos e nocivos das intervenções médicas, é de 13 para evitar 1 morte ou deterioração desnecessária em comparação com os cuidados médicos gerais. Este é um número significativo quando comparado com estatina, uma droga que tem um alto impacto na prevenção de acidentes vasculares cerebrais e ataques cardíacos.

existe evidência inconclusiva do uso de avaliação geriátrica abrangente em doentes com fractura da anca. Uma revisão de 2018 mostrou que tinha os seguintes benefícios :

• Reduz o risco de mortalidade
• Reduz o necessário para pós-descarga nível de cuidados
• Reduz o tempo de internação e o custo total de geral necessidades de saúde

no Entanto, a mesma sistemática de revisão sugere que as taxas de readmissão e delírio taxas não são reduzidos.

rastreio de fragilidade

o rastreio de doentes pode ajudar os Serviços de cuidados primários e as admissões não planeadas a planear a carga de trabalho e a priorizar os seus recursos. No entanto, não existem provas que sugiram que o rastreio sistemático da fragilidade possa ter um impacto positivo em termos de tratamento eficaz em termos de custos ou de saúde dos doentes.

algumas escalas podem ser usadas para diagnosticar fragilidade como fenótipo de Fried, escala de fragilidade clínica e índice de fragilidade eletrônica. A CGA deve ser realizada quando uma pessoa tem uma pontuação clínica de escala de fragilidade de 5 ou mais.