Concussion Treatment & Management

In March 2013, the American Academy of Neurology (AAN) updated its 1997 guidelines on the evaluation and management of sports concussion. Uma grande mudança é a remoção de recomendações de retorno ao jogo. A recomendação atual para atletas que sofreram uma concussão é a remoção imediata do jogo. O regresso ao jogo só deve ser permitido após avaliação por um profissional de saúde. Os jovens atletas devem ser geridos de forma ainda mais conservadora; seus sintomas e desempenho neurocognitivo levam mais tempo para melhorar após uma concussão.

Destaques da revista recomendações incluem o seguinte :

• não Há evidências de que o medicamento melhora a recuperação após concussão

• O risco de contusão é o maior no futebol e rugby, seguido de hóquei e futebol; para mulheres jovens e meninas, o risco é maior no futebol e basquete

• Um atleta que tem uma história de 1 ou mais concussões está em maior risco de serem diagnosticados com outro concussão

• Os primeiros 10 dias após uma concussão parece ser o período de maior risco de serem diagnosticados com outro concussão

• Evidências sugerem que o uso do capacete pode impedir concussão versus sem capacete, mas não há nenhuma evidência clara de que um tipo de capacete de futebol pode proteger melhor contra concussão sobre outro tipo de capacete

• Licenciado profissionais de saúde treinados no tratamento de concussão deve olhar para os sintomas em curso, histórico de contusões, e menor a idade em que o atleta

• fatores de Risco associados à crônica neurocomportamentais imparidade em atletas profissionais prévio concussão, mais exposição para o esporte, e ter o gene ApoE4

• Sintoma listas de verificação Padronizadas de Avaliação de Concussão (SAC), testes neuropsicológicos (papel-e-lápis e informatizados), e o Saldo de Erro do Sistema de Pontuação podem ser ferramentas úteis no diagnóstico e gestão de concussões, mas não deve ser usado sozinho para fazer o diagnóstico

• Apesar de um atleta deve ser imediatamente removido do jogo depois de uma concussão, não há evidência suficiente para apoiar repouso absoluto após concussão

Um relatório clínico pela Academia Americana de Pediatria (AAP) forneceu informações sobre o diagnóstico e a gestão de esportes relacionados com concussões em adolescentes e crianças. As recomendações explicaram que é essencial uma gestão adequada para reduzir o risco de sintomas e complicações a longo prazo. O médico da equipa e treinador atlético devem manter um alto índice de suspeita para detectar concussões mais leves. O relatório também observou que o descanso cognitivo e físico é o principal esteio da Gestão após o diagnóstico nestes pacientes, e testes neuropsicológicos em curso é uma ferramenta útil durante a gestão.

the AAP report notes that a return to sports and physical activity should not occur the same day as a concussion. O retorno ao Esporte e à atividade física requer um programa de exercício progressivo, uma completa ausência de sintomas, a conclusão bem sucedida de um teste neuropsicológico padronizado, e a avaliação contínua de quaisquer sinais ou sintomas recorrentes. A recuperação para atletas pediátricos e adolescentes é geralmente mais longa do que para atletas mais velhos.

utilização de ferramentas padronizadas no tratamento da concussão ed

num estudo de 164 doentes de 5 a 21 anos de idade, utilização de ferramentas de Avaliação da concussão aguda (ECA) do CDC modificadas para utilização num departamento de emergência pediátrica (ED) aumento do acompanhamento do doente e melhoria da recolha e adesão às recomendações de descarga ED. Com a implementação das ferramentas, a percentagem de doentes com o seu prestador de cuidados primários aumentou de 23% para 39% na primeira semana após a alta hospitalar; a partir de 31% para 55% na segunda semana; e de 32% para 61% na quarta semana.

falha nos testes de validade tem sido mostrado para ajudar a detectar problemas exagerados ou fingidos em adultos com lesão cerebral traumática leve (TBI), e um estudo de Kirkwood e colegas sugerem que o teste de validade também pode ajudar a identificar efeitos não-júri em crianças e adolescentes. No seu estudo de 191 doentes com idades compreendidas entre os 8 e os 17 anos com um TBI ligeiro, os 23 doentes (12%) que falharam no teste de validade dos sintomas médicos endossaram significativamente mais sintomas pós-concussivos do que aqueles que passaram no teste, com um grande tamanho de efeito (P< .001).

questões Médicas/complicações

a Maioria das complicações abaixo, provavelmente, já existia quando o atleta apoiado inicial lesão na cabeça; em outras palavras, eles não são causados por um MTBI. Estas condições podem estar associadas com o que foi pensado como um MTBI. Portanto, o leitor não deve pensar nestas condições como uma complicação de um MTBI, mas deve considerar estas outras condições ao avaliar um atleta com uma lesão na cabeça.

um hematoma subdural é uma lesão rara no atleta que apresenta uma concussão presumida. A apresentação clássica de um hematoma subdural é um LOC agudo e persistente associado com a lesão inicial.

não existe associação entre hematoma epidural e lesão cerebral. Esta condição apresenta classicamente um breve período de inconsciência, seguido de um período lúcido e, em seguida, uma posterior deterioração ao longo de 15-30 minutos. Rasgar a artéria meníngea média secundária a uma fractura temporal associada no crânio é a causa habitual de um hematoma epidural.

também pode ocorrer hemorragia subaracnóide com lesão na cabeça de qualquer tipo. O agravamento da dor de cabeça e outros sinais de aumento da pressão intracraniana irão crescer gradualmente após o evento inicial.A síndrome do Segundo Impacto foi descrita em muitos artigos de revisão. Nesta condição, o inchaço cerebral fatal ocorre após um pequeno trauma na cabeça em indivíduos que ainda têm sintomas de um trauma menor anterior na cabeça. Até agora, todos os casos de síndrome de segundo impacto foram descritos em pacientes relativamente jovens (idade < 20 anos). Existe uma controvérsia significativa sobre a etiologia desta condição, embora se pense que seja secundária à perda de autoregulação do fluxo sanguíneo cerebral em um cérebro já ferido.

Autores têm questionado a validade do segundo impacto síndrome devido a problemas com a documentação do (1) evento inicial, (2) sintomas persistentes, e (3) gravidade do segundo impacto. Apesar destes problemas, os praticantes devem estar cientes desta possível complicação, especialmente ao tratar o cérebro relativamente imaturo de um jovem atleta. O tratamento da síndrome de Segundo Impacto requer reconhecimento imediato e tratamento imediato com hiperventilação e agentes osmóticos. O tratamento cirúrgico para esta condição é ineficaz. O prognóstico geral é geralmente sombrio.

a síndrome pós-Concussiva consiste em sintomas prolongados que estão relacionados com a lesão inicial na cabeça. Infelizmente, a gravidade da concussão não prevê necessariamente quem irá experimentar sintomas prolongados. Da mesma forma, o número de concussões não é necessariamente preditivo de problemas futuros. Os sintomas geralmente consistem em cefaleias recorrentes persistentes, tonturas, diminuição da memória, perda de libido, ataxia, sensibilidade à luz e ruído, problemas de concentração e atenção, depressão e ansiedade.

um estudo retrospectivo de controlo de casos indicou que as crianças com antecedentes pessoais ou familiares de alterações de humor que sofrem uma concussão relacionada com o desporto têm um risco significativamente aumentado de desenvolver síndrome pós-concussiva.

um estudo que incluiu 2413 participantes de Grool et al relatou um menor risco de sintomas pós-concussivos persistentes nos que participaram em atividade física precoce em comparação com aqueles sem atividade física (24,6% vs 43,5%; diferença de risco absoluto, 18,9% ). No entanto, são necessários mais estudos clínicos para examinar esta associação.

a maioria dos doentes com MTBI recuperam em 48-72 horas, mesmo com testes neuropsicológicos detalhados, e estão sem dor de cabeça dentro de 2-4 semanas após a lesão. Obtenha uma história mais detalhada de emoções, concentração e sintomas associados para pacientes que têm sintomas persistentes que duram mais de 1 semana.

um estudo em dupla ocultação realizado por Miller e colegas indicaram que o oxigénio hiperbárico (HBO) não é melhor do que a terapia da simulação no tratamento da síndrome pós-concussiva. O estudo envolveu 72 pessoas, 94% das quais foram alistadas no serviço militar, com participantes experimentando sintomas pós-discussão em curso por um período de pelo menos 4 meses após a sustentação de um MTBI. Os doentes receberam tratamento HBO, terapia de compressão de ar fictícia ou cuidados de rotina sozinhos.

um estudo sobre jogadores profissionais de futebol aposentados (Idade Média 53.8 +/– 13.4 y) por Guskiewicz et al relataram mudanças significativas na memória dos jogadores com história de concussões recorrentes. Outro relatório dos mesmos autores destes jogadores de futebol aposentados sugeriu uma ligação entre concussões relacionadas com esportes recorrentes e um aumento do risco de depressão clínica.

Concussion information from the NFL Players ‘ Association, the American Academy of Neurology, and the American College of Emergency Physicians can be found here.

consultas

consulta com um neurologista ou médico de Medicina Desportiva de cuidados primários está indicado em doentes com sintomas prolongados. A consulta neuropsicológica também pode ser considerada para documentar quaisquer déficits que possam interferir com o retorno do atleta ao esporte, escola ou Trabalho.