Condylar e Sua Associação com a Idade, DTM, e Dentição de Estado: Um Estudo Transversal

Resumo

O presente estudo foi realizado para avaliar a prevalência de alterações radiográficas na condylar morfologia e sua associação com a idade, sinais clínicos e sintomas de disfunção temporomandibular e dentição estado e também para avaliar o intraexaminador e interexaminadores fiabilidade na avaliação de condylar alterações utilizando radiografias panorâmicas. Foram recrutados 75 indivíduos para o estudo. Foram divididos em 3 grupos etários. 20-40 anos (Grupo a), 41-60 anos (Grupo B) e 61 anos e mais (Grupo C). Em cada grupo etário, 25 indivíduos foram avaliados tanto clinicamente como radiograficamente. A prevalência de alterações radiográficas na morfologia condilar e sintomas de disfunção temporomandibular foi de 81, 3% e 18, 6%, respectivamente. As anomalias radiográficas na morfologia condilar mandibular aumentaram com a idade. Foram observados com maior frequência em doentes com sinais e sintomas clínicos de Disfunção temporomandibular e em doentes com perda de dentes. A confiabilidade Intra examinador e inter examinador foi alta, indicando uma boa confiabilidade na avaliação das alterações condilares usando radiografia panorâmica.

1. Introdução

TMJ tem muitas características anatômicas e funcionais que o tornam único e complexo entre as articulações do corpo humano . A remodelação condilar é um processo fisiológico que visa adaptar a estrutura da articulação temporomandibular (TMJ) para atender às demandas funcionais. É baseado em uma interação entre as forças mecânicas sustentadas pelo TMJ e as capacidades adaptativas do condyle. Pensa-se que os componentes do TMJ retêm a sua capacidade de remodelação após o fim do crescimento e continuam a mudar a sua estrutura e morfologia . As correlações entre as mudanças morfológicas e a idade devem ser consideradas na avaliação das radiografias panorâmicas.

embora se pense que as alterações estruturais estejam relacionadas com a disfunção TMJ, o mecanismo destas alterações estruturais afectadas por processos reactivos como remodelação, envelhecimento e osteoartrose, ainda não foi completamente clarificado . Houve alguns exames extensos do condyle humano usando espécimes de autópsias que concentraram sua atenção em mudanças morfológicas . No entanto, as mudanças no condyle humano em relação ao envelhecimento ou perda oclusal não foram completamente esclarecidas. As perturbações temporomandibulares (DTM) constituem um conjunto complexo de entidades específicas com uma ampla gama de prevalência relatada. A radiografia panorâmica foi recomendada como ferramenta de rastreio em doentes com queixas de TMJ e pode ser adequada para determinar as alterações ósseas no condilo . No entanto, pode haver uma falta de correlação entre os achados radiográficos e sintomatologia TMD, e os pacientes sem sintomatologia TMD podem apresentar alterações condilares demonstradas por imagens panorâmicas.

in addition, concerns persist about intraoobserver and interoobserver reliability in evaluating joint morphology using panoramic radiography . Finalmente, há controvérsia sobre se o número de dentes restantes afeta ou não a morfologia condilar, apesar da evidência de que as alterações morfológicas em indivíduos idosos não estão associadas (ou apenas fracamente associadas) com sinais de DTM ou estado de dentição.

O presente estudo foi realizado para avaliar a prevalência de alterações radiográficas na condylar morfologia e sua associação com a idade, sinais clínicos e sintomas de disfunção temporomandibular, e dentição estado e também para avaliar o intraexaminer e interexaminer fiabilidade na avaliação de condylar alterações utilizando radiografias panorâmicas.

2. Este estudo foi realizado no nosso departamento, que incluiu pacientes que foram aconselhados para radiografia panorâmica para vários fins. Foram recrutados 75 indivíduos para o estudo. Foram divididos em 3 grupos etários: 20-40 anos (Grupo a), 41-60 anos (Grupo B) e 61 anos e mais (Grupo C). Em cada grupo etário, 25 indivíduos foram avaliados tanto clinicamente como radiograficamente.Foram excluídos do estudo os seguintes doentes ::

quando a radiografia panorâmica não revelar o condylar anatomia claramente, os pacientes com história de condylar fraturas e cirurgia dos côndilos, aqueles com anomalias de desenvolvimento que afetam a mandíbula ou síndromes das estruturas craniofaciais, que tinham sido submetidos a tratamento ortodôntico, transtornos articulares, como artrite reumatóide, gota, artrite infecciosa, a história de parafunctional hábitos como o bruxismo, pacientes com limitação de abertura da boca, devido aos oral submucosas fibrose, espaço de infecções ou doenças malignas da cavidade oral.Foi obtido consentimento informado dos doentes antes da história, exame clínico e radiográfico. Foi utilizado um questionário destinado a registar os sintomas. Foi realizado um exame clínico para registar sinais de disfunção temporomandibular.

2.1. O questionário incluiu as seguintes perguntas

(1) Há alguma dificuldade na abertura da boca e se ela é experimentada em qualquer hora do dia?(2) há alguma dor na frente do ouvido durante a abertura e fechamento da boca?(3)alguma dor nos músculos da face durante a abertura, bocejo, mastigação, fala, deglutição e assim por diante?(4) algum som ouvido na orelha/frente da orelha durante a abertura e o fecho da boca?(5)História de dor em qualquer outra articulação do corpo?(6)história de cerrar ou ranger os dentes?(7) você usa dentaduras? O encaixe da dentadura é apropriado?

2.2. O exame clínico

os doentes foram submetidos a um exame clínico detalhado. Eles foram examinados para a abertura da boca, deflexão, desvio, movimentos laterais da mandíbula, músculos de mastigação foram palpiados para qualquer ternura. Articulação Temporomandibular foi palpada, extraauricularmente e intraauricularmente para qualquer ternura. Sons temporomandibulares se algum foi gravado e confirmado com estetoscópio.A dentição foi clinicamente examinada. O status de dentição foi classificado em 3 classes usando Índice Eichner. Os contactos molares e pré-solares definem a classificação: Classe A em que os doentes tinham apoio dentário nas quatro zonas de apoio, Classe B em que os doentes tinham apoio dentário em uma a três zonas de apoio, pelo menos um contacto na área molar ou pré-molar ou Contacto Apenas na área frontal, E Classe C em que os doentes não tinham quaisquer zonas de apoio, embora alguns dentes ainda possam estar remanescentes. Foi perguntado aos usuários de dentadura sobre o ajuste da dentadura e sua eficiência na mastigação.

imagens panorâmicas foram tiradas usando a máquina Planmeca PM 2002 CC de forma padrão. Os filmes foram processados em um processador automático (Promax 5 L processador automático de raios X). Apenas radiografias de alta qualidade foram consideradas para o estudo. As radiografias panorâmicas foram examinadas por um único observador em condições ideais de visualização. Mudanças radiográficas no condyle foram registradas de acordo com as definições de Muir e Goss 1990 , Akerman et al. , e Flygare . Um condyle normal recebeu uma pontuação de 0, e um condyle anormal recebeu uma pontuação de 1.(1)achatamento: perda de convexidade ou concavidade par das linhas articulares para fora, (2) osteofita: local conseqüência do osso resultante de um curativo de superfície articular,(3)Erosão: local área de rarefação na cortical prato de uma superfície articular,(4)de Esclerose múltipla: espessamento da cortical óssea em uma superfície articular,(5)Ely do cisto (sub cortical cisto): Arredondada radiotransparente área que pode estar logo abaixo da placa cortical ou profunda no osso trabecular.

a fim de avaliar a intraobserver e confiabilidade interobservador 10 radiografias em cada grupo de idade (de um total de 30 radiografias) foram selecionados de forma aleatória e retomada após um intervalo de tempo de 3 meses, o mesmo observador e um outro observador treinado na interpretação de imagens panorâmicas.

3. Análise estatística

os dados foram introduzidos no computador e analisados usando software SPSS versão 15. Um condyle normal recebeu uma pontuação de 0, e um condyle anormal recebeu uma pontuação de 1. Chi square for trend foi usado para avaliar se o número de indivíduos e o número de condilos com mudanças radiográficas na morfologia condilar aumenta com o avanço da idade. O teste qui square foi usado para analisar a associação entre alterações radiográficas na morfologia condilar e sinais clínicos e sintomas de disfunção temporomandibular. As estatísticas Kappa for agreement foram usadas para avaliar a confiabilidade intraexaminer e interexaminer. As estatísticas Kappa foram interpretadas como < 0 = mau acordo, 0.00-0.20 = acordo ligeiro, 0.21-0.40 = acordo justo, 0.41-0.60 = acordo moderado, 0,61-0,80 = acordo substancial, 0,81-0,99 = acordo quase perfeito, e 1,00 = acordo perfeito. o valor igual ou inferior a 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. O teste exato de Fisher foi usado para avaliar a associação entre mudanças radiográficas na morfologia condilar e estado da dentição.

4. Os resultados

de um total de 75 doentes que foram examinados radiograficamente 61 (81, 3%) apresentaram alterações radiográficas na morfologia condilar. A prevalência de alterações radiográficas na morfologia condilar foi considerada relativamente menor no Grupo A (Tabela 1). Com o aumento da idade, verificou-se um aumento estatisticamente significativo do número de indivíduos com alterações radiográficas na morfologia condilar ( valor 0, 012).

o número de condyles afetados em cada grupo é mostrado na Tabela 2. O Grupo B An C mostrou mais anormalidades radiográficas em comparação com o Grupo A. Como a idade aumentou, houve um aumento estatisticamente significativo no número de condilos afetados (valor 0, 009).

a Tabela 3 mostra as mudanças radiográficas na morfologia condilar em três grupos etários. No grupo a, 9 indivíduos tinham condyles normais, no grupo B, 3 indivíduos tinham condyles normais, e no Grupo C, 2 indivíduos tinham condyles normais. Foram observados condilos anormais do lado direito em 15 indivíduos no grupo a, 17 indivíduos no grupo B e 18 indivíduos no Grupo C, respectivamente. Foram observados condilos anormais do lado esquerdo em 16 indivíduos no grupo a, 20 indivíduos no grupo B e 19 indivíduos no Grupo C, respectivamente. Observou-se uma anomalia em ambos os condilos em 12 indivíduos no grupo a, 16 indivíduos no grupo B e 15 no Grupo C, respectivamente. Anormalidades em um ou ambos os côndilos foram observados em 16 indivíduos do Grupo A, de 22 de indivíduos no Grupo B, a, e 23 indivíduos do Grupo C.

a tabela 4 mostra a distribuição de várias alterações condilares radiográficas entre os três grupos etários. Foi observado achatamento em 60 indivíduos (80%). Foi o achado mais comum, seguido por osteofita (16%), esclerose (12%), erosão (8%), e quisto de Ely (6,7%). Achatamento, erosão e esclerose foram observados mais no grupo etário mais velho em comparação com o grupo etário mais jovem. Osteofita e quisto de Ely mostraram uma menor prevalência à medida que a idade avançava.

a Tabela 5 mostra a correlação entre os sintomas notificados de disfunção TMJ e as alterações radiográficas na morfologia condilar. Dos 75 indivíduos, um total de 14 indivíduos relatou sintomas sugestivos de disfunção TMJ. 1 doente relatou dificuldade na abertura da boca, 11 doentes relataram dor durante os movimentos da mandíbula e 3 relataram sons de clique. Estes sintomas notificados foram mais prevalentes em doentes com morfologia condilar anormal radiograficamente. Dificuldade na abertura da boca, foi relatado apenas em um sujeito anormal condylar morfologia radiograficamente, e não houve correlação estatisticamente significativa entre relataram dificuldade na abertura da boca e anomalias radiográficas na condylar morfologia ( valor 1,00). Embora a dor ao abrir e fechar a boca, bocejando, e a mastigação foi mais freqüente em indivíduos com anormalidade côndilos (10 indivíduos) do que os normais, com côndilos (1 sujeito), não houve associação estatisticamente significativa entre anomalias radiográficas na condylar morfologia e esses sintomas ( valor 0.273). Articulação TEMPOROMANDIBULAR som (clicando), foi observada mais em indivíduos com radiograficamente normais côndilos (2 indivíduos) como comparação com indivíduos anormais côndilos (1 sujeito), e não houve associação estatisticamente significativa entre o anormal radiográficos condylar conclusões e sons na ATM ( valor 0.088).

a Tabela 6 mostra a correlação entre os sinais clínicos e as alterações radiográficas na morfologia condilar. Embora um indivíduo tenha relatado redução na abertura da boca, não houve associação estatisticamente significativa entre redução na abertura da boca e anomalias radiográficas na morfologia condilar. O movimento lateral limitado foi demonstrado em 3 indivíduos, e todos eles apresentavam anomalias radiográficas na morfologia condilar, mas não houve associação estatisticamente significativa entre o movimento lateral limitado e anomalias radiográficas na morfologia condilar ( valor = 1, 00). Observou-se um desvio da mandíbula em 8 indivíduos, dos quais 3 apresentavam condilos normais radiograficamente. Embora o desvio da mandíbula tenha sido observado mais frequentemente em indivíduos com morfologia condilar anormal radiograficamente, não atingiu qualquer significado estatístico ( valor = 0, 164). A deflexão da mandíbula foi observada em 2 assuntos, e ambos tinham anomalias radiográficas em condylar morfologia, mas não houve associação estatisticamente significativa entre a deflexão do côndilo e anomalias radiográficas em condylar morfologia ( valor = 1.00). O som TMJ (clique) esteve presente em 8 indivíduos onde se observou uma morfologia condilar anormal em 6 indivíduos; no entanto, não houve associação estatisticamente significativa entre sons TMJ e anomalias radiográficas na morfologia condilar ( valor = 0, 638).

observou-se sensibilidade à TMJ em 6 indivíduos, todos com condilos anormais radiograficamente, mas não atingiu significado estatístico ( valor = 0, 586). A sensibilidade dos músculos de mastigação foi observada apenas em 1 indivíduo com morfologia condilar radiográfica anormal, mas não houve associação estatisticamente significativa entre sensibilidade dos músculos de mastigação e anomalias radiográficas na morfologia condilar ( valor 1,00).

a Tabela 7 mostra a associação entre alterações radiográficas na morfologia condilar e estado de dentição. A frequência de alterações condilares radiográficas anómalas foi menor no grupo a em comparação com o Grupo B e o Grupo C. No entanto, a associação não foi estatisticamente significativa ( valor 0, 081).

a Tabela 8 mostra a confiabilidade intraexaminer para vários achados radiográficos. Os valores do coeficiente intra-classe mostraram alta confiabilidade para todos os achados condilares radiográficos. O coeficiente intra-classe foi 0,92 = acordo quase perfeito para achatamento e osteofita e 1,00 = acordo perfeito para erosão, esclerose e quisto de Ely.

a Tabela 9 mostra a confiabilidade interexaminadora para vários achados radiográficos. Os valores do coeficiente inter-classes mostraram alta confiabilidade para todos os achados condilares radiográficos. O coeficiente entre classes foi 0,84 = acordo quase perfeito para achatamento, 0,94 = acordo quase perfeito para osteofita, 0,90 = acordo quase perfeito para erosão e esclerose, e 1,00 = acordo perfeito para quisto de Ely.

5. Discussão

A prevalência de alterações no condylar morfologia estava mais em indivíduos acima de 40 anos (90%) em comparação com aqueles com idade inferior a 40 anos (64%), o que foi estatisticamente significativo ( valor 0.012). Observou-se também que, à medida que a idade aumentava, o número de condyles afectados também aumentava. O Grupo B e o Grupo C tiveram mais alterações condilares em comparação com o grupo a, que foi estatisticamente significante ( valor 0, 009). Esta observação está de acordo com as observações de Muir e Goss , Huumonen et al. , e Takayama et al. essa ausência de variação morfológica foi muito mais comum no grupo etário mais jovem e a idade é um fator que determina o grau de remodelação, embora não haja relação linear direta. Como as alterações adaptativas ou degenerativas nas articulações temporomandibulares aparecem ao longo de um longo período de tempo, é compreensível que as alterações condilares aumentem com o avanço da idade.No entanto, os resultados do nosso estudo não estavam de acordo com as observações de alguns estudos que mostraram que as alterações condilares eram mais prevalentes em grupos etários mais jovens ou mostraram alterações condilares em todos os grupos etários . Crow et al. alterações condilares morfológicas observadas nas radiografias panorâmicas em todas as faixas etárias adultas. Atribuíram à remodelação a elevada prevalência de pequenas alterações condilares observadas tanto nos doentes com DTM como na população dentária em geral.

nos indivíduos do nosso estudo com condyles anormais de um ou de ambos os lados mostraram mais número de achados anormais no Grupo C e mais no lado esquerdo, O que está de acordo com as observações de Takayama et al. . Isto pode ser uma observação acidental.Foi observado aplanamento

em 60 indivíduos (80%) e este foi o achado mais comum, seguido de osteofita (16%), esclerose (12%), erosão (8%) e quisto de Ely (6, 7%). Aplanamento, erosão e esclerose foram observados mais no grupo etário mais velho. Osteofita e quisto de Ely mostraram uma menor prevalência à medida que a idade aumentava. Esta conclusão está de acordo com as conclusões de Sato et al. , Hiltunen et al. , e Takayama et al. . Em seus estudos, o achado radiográfico mais frequente foi achatamento seguido de erosão, osteofita e esclerose.Dos 75 indivíduos, 14 apresentaram sintomas de DTM (18, 6%). Os sintomas foram na forma de dificuldade na abertura da boca, dor nos movimentos da mandíbula, e sons TMJ. A prevalência dos sintomas relatados em nosso estudo é comparável às observações de Kanter et al. , Celic et al. , Farsi, and Bonjardim et al. . É menos prevalente em comparação com as observações de Locker e Slade , Otuyemi et al. , e Feteih, e a prevalência é maior do que relatada em estudos de Goulet et al. e Gesch et al. .

A diversidade entre a prevalência de DTM entre os diferentes estudos pode ser atribuída às diferenças entre os grupos etários, o tamanho da amostra, a sua composição (TMD e não-TMD pacientes), e o número de examinadores, bem como os critérios de diagnóstico utilizados.

embora não tenha havido associação estatisticamente significativa entre os sintomas notificados e as alterações radiográficas na morfologia condilar, os sintomas foram mais frequentes nos que apresentavam condilos radiograficamente anormais. Clicar foi o único som TMJ que foi observado, e este foi mais em indivíduos com condilos radiograficamente normais em comparação com aqueles com condilos radiograficamente anormais. Foi também observado que não houve associação estatisticamente significativa entre os sinais clínicos e as alterações radiográficas na morfologia condilar. Embora não houvesse correlação estatisticamente significativa entre o movimento lateral limitado e os achados condilares anormais, foi observada com mais frequência naqueles com condilos anormais radiográficos.

não houve associação estatisticamente significativa entre alterações radiográficas na morfologia condilar e sinais e sintomas clínicos Disfunção temporomandibular, o que foi de acordo com alguns outros estudos realizados por Sato et al. , Hiltunen et al. , Crow et al. , Hansson et al. , Bush et al. , e Huumonen et al. . Contudo, tal não estava de acordo com os resultados dos estudos realizados pela Flygare et al. , Takayama et al. nos casos em que se observou um aumento da frequência de alterações morfológicas radiográficas na TMJ em doentes com dor, em comparação com doentes sem sintomas. Este aumento da frequência pode dever-se ao facto de os indivíduos nos seus estudos terem TMJ sintomático.

a associação entre alterações no estado de condilo mandibular e dentição tem sido amplamente estudada. No nosso estudo observou – se que os indivíduos do Grupo A tinham menos condilos anormais em comparação com o Grupo B ou o Grupo C. No entanto, a diferença não foi estatisticamente significativa. Esta observação está de acordo com os estudos anteriores de Pereira et al. , Sato et al. , Hiltunen et al. , Crow et al. , e Takayama et al. , mas não de acordo com Muir e Goss, Giesen et al. , and Harriman et al. isso mostrou uma associação entre o estado de dentição e alterações condilares.

o coeficiente intra-classe e inter-classe, era próximo de 1, e havia um acordo quase perfeito. Isto está de acordo com as observações feitas por Crow et al. , e não está de acordo com a observação de Vidra et al. , onde a consistência do observador na avaliação radiográfica de condyles usando vistas panorâmicas era medíocre ou pobre para a superfície e forma do condyle.

6. A conclusão

a seguir foram as conclusões retiradas do nosso estudo. A prevalência de alterações radiográficas na morfologia condilar foi de 81,3%, e a prevalência de sintomas de DTM foi de 18,6%. As anomalias radiográficas na morfologia condilar aumentaram com a idade. Foram observados com maior frequência em doentes com sinais e sintomas clínicos de DTM e em doentes com perda de dentes, embora não tenham atingido significado estatístico. A confiabilidade Intraexaminer e interexaminer foi elevada, indicando uma boa confiabilidade na avaliação das mudanças condilares usando radiografia panorâmica, a radiografia de triagem mais comumente utilizada.

a aparência radiográfica da TMJ variou amplamente, as alterações de remodelação foram frequentemente observadas e não houve uma relação linear directa entre a idade e as alterações radiográficas na morfologia condilar. Uma vez que não existe uma associação estatisticamente significativa entre as alterações radiográficas na morfologia condilar e os sinais e sintomas clínicos e o estado da dentição, deve ter-se cuidado para não sobreavaliar a significância da anomalia radiológica. Alterações menores na imagem radiográfica do condyle dos doentes com DTM podem não ter relevância e não devem ser utilizadas para inferir um diagnóstico. O pequeno tamanho da amostra e o uso de apenas radiografia panorâmica para avaliar as mudanças condilares foram as limitações. Assim, são recomendados estudos adicionais com um tamanho de amostra maior e outras modalidades radiográficas para o estudo da morfologia condilar.