CPR Update Series-Part 3 Chest Wall Recoil

Editor note: This post marks the third in a series of posts outlining the evidence surrounding various aspects of CPR by Dr. Stu Netherton. Siga ao longo como ele cobre a taxa de compressão, profundidade de compressão, recuo da parede torácica, minimizando interrupções, e evitando ventilação excessiva.

Parte 3-recuo da parede torácica

o terceiro componente da RCP de alta qualidade é permitir o recuo total da parede torácica. A orientação de 2015 estabelece::

“é razoável para equipes de resgate para evitar inclinando-se sobre o tórax entre as compressões para permitir total da parede torácica, o recuo para adultos em parada cardíaca”

Enquanto o texto foi alterado, a linha de fundo não é significativamente diferente da de 2010 diretrizes:
“equipes de Resgate deve permitir concluir recolhimento do tórax após cada compressão, para permitir que o coração se encha completamente antes da próxima compressão.”As diretrizes atualizadas colocam mais ênfase na ação fornecida pela pessoa que executa a RCP, ou seja, para evitar a inclinação. Não se apoiar no peito entre compressões, por sua vez, permitirá o recuo completo do peito durante a RCP.

permitindo recuo completo significa permitindo que o esterno retorne ao seu estado natural. Isto ajuda a realizar uma série de coisas: criar uma pressão intratorácica negativa relativa, promover o retorno venoso, e promover o fluxo sanguíneo cardiopulmonar e o enchimento da artéria coronária. 1,2

o estudo adequado do recuo da parede torácica e resultados não foi feito em humanos. Mais uma vez, confiar em estudos em animais para nos ajudar a maximizar a eficácia da RCP. O uso de Estudos em animais, dados retrospectivos de prisão pediátrica e estudos pediátricos não-detidos ajudaram a fornecer evidências que orientam esta prática. Um estudo de RCP porcina demonstrou que o coice torácico incompleto, fixado em 25% neste estudo, conduz a reduções mensuráveis na pressão arterial média, pressão de perfusão coronária, pressão de perfusão cerebral, ao mesmo tempo que impede o retorno venoso ao coração.1 em outro modelo animal, pouco menos de 10% de gordura durante a RCP, o que equivale a 1.6kg de pressão neste estudo, levam a uma diminuição da pressão da perfusão coronária, diminuição do fluxo sanguíneo do ventrículo esquerdo do miocárdio e diminuição do índice cardíaco.2 num estudo de ressuscitação pediátrica hospitalar, foi demonstrado que 50% das vezes, a pessoa que fazia RCP estava inclinada com uma força superior a 2,5 kg.Três detenções hospitalares de adultos não são diferentes. Um estudo demonstrou que 91% das tentativas de ressuscitação envolveram algum elemento de inclinação.4

Um estudo feito em assintomáticos anestesiados crianças submetidas agendada a realização de cateterismo cardíaco demonstrou que esternal forças consistente com inclinando-se durante a RCP levar a elevações na intratorácica pressões e direito átrios pressão, com uma diminuição na pressão de perfusão coronariana.5

RCP é muito trabalho, e fazê-lo corretamente é mesmo requer ainda mais esforço. Embora não existam estudos relativos ao recuo total do peito e aos resultados do paciente, os já mencionados estudos em animais e Pediátricos fornecem evidências sobre as sequelas fisiológicas do recuo incompleto do peito, ajudam a alertar-nos para a sua elevada prevalência durante a ressuscitação, e desempenham um papel importante na orientação das recomendações de 2015.

6,7

Enviado por Amy Chung

revisão com o pessoal

a compressão total é necessária para maximizar o retorno venoso ao coração durante a RCP. O aumento da velocidade de libertação superior a 400 mm/s foi associado a melhores resultados em dois estudos observacionais diferentes. 6,7 para garantir a liberação adequada e minimizar a inclinação, requer dispositivos que fornecem feedback em tempo real sobre esta métrica crítica. Se for alcançada uma RCP de alta qualidade, os dispositivos (Dispositivo limiar de impedância) podem melhorar ainda mais o retorno venoso se aplicado precocemente durante uma ressuscitação.

Sheldon Cheskes, MD CCFP(EM) FCFP

Dr. Sheldon Cheskes é o Diretor Médico em Regiões de Halton e Casca, Sunnybrook Centro de Medicina pré-hospitalar. É Professor Associado do Departamento de Medicina da família e da Comunidade, Divisão de Medicina de emergência da Universidade de Toronto. O Dr. Cheskes é reconhecido como uma autoridade na área da qualidade da RCP. Ele publicou extensivamente na área de Gestão Pré-hospitaleira e reanimação de paragem cardíaca.

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Stuart Netherton

Dr. Stuart Netherton é um residente no FRCPC de Medicina de Emergência do programa de treinamento na Universidade de Saskatchewan, em Saskatoon. Ele tem um interesse em Medicina de Emergência pesquisa, inclusive de fora do hospital, parada cardíaca e reanimação ciência

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