Crônica Hipertensão na Gravidez

Hipertensão Crônica na Gravidez

características Clínicas e incidência

Crônicas, a hipertensão é definida como elevação da pressão arterial (PA), que está presente e documentada antes da gravidez. Em mulheres cuja pré-gravidez BP é desconhecido, o diagnóstico é baseado na presença de hipertensão sustentada antes de 20 semanas de gestação, definida como pressão sistólica BP de pelo menos 140 mm Hg ou diastólica BP de, pelo menos, 90 mm Hg em pelo menos duas ocasiões, medida pelo menos 4 horas.

a prevalência de hipertensão crónica na gravidez varia entre 1-3%. A taxa depende da raça e etnia maternas, idade e índice de Massa Corporal (IMC). Os factores de risco para a hipertensão crónica incluem idade materna avançada (> 40 anos), Obesidade (IMC ≥30 kg/m2), diabetes mellitus tipo 2, doença renal e diabetes mellitus gestacional no índice de gravidez.A hipertensão crónica pode ser primária (essencial) ou secundária a outras etiologias. A hipertensão primária é a causa mais comum de hipertensão crónica em mulheres grávidas jovens (90%). A hipertensão secundária pode ser devida a uma ou mais das perturbações subjacentes listadas no quadro I.

Quadro 1.N

a hipertensão crónica é sub-classificada como ligeira ou grave, dependendo das leituras sistólica e diastólica da pressão arterial. A hipertensão grave é definida como uma tensão sistólica de pelo menos 160 mm Hg ou uma tensão diastólica de pelo menos 110 mm Hg. Estas elevações devem ser feitas pelo menos duas vezes.

para fins de aconselhamento e gestão, a hipertensão crónica na gravidez também é categorizada como de baixo risco ou de alto risco. Considera-se que a doente apresenta um risco baixo quando tem hipertensão essencial ligeira sem envolvimento dos órgãos, necessitando apenas de um fármaco anti-hipertensor para controlar a pressão arterial antes da gravidez e sem antecedentes de resultados adversos em gravidezes anteriores.Os critérios de pressão arterial para determinar a gravidade da hipertensão baseiam-se em medições da pressão arterial antes da gravidez ou na visita inicial, independentemente de as doentes estarem a tomar medicamentos anti-hipertensores. Um paciente é considerado de alto risco, se ela tiver qualquer um dos critérios listados na Tabela II. É importante manter em mente que alguns pacientes inicialmente classificados como de baixo risco no início da gestação pode se tornar de alto risco, mais tarde, durante a gravidez, se tiverem a falta de cumprimento ou se desenvolver hipertensão grave, apesar de doses máximas de medicamentos anti-hipertensivos.

Tabela 2.n

Diagnóstico e diagnóstico diferencial

Primária da hipertensão arterial

hipertensão arterial é caracterizada pela constatação da estabelecida crônica, hipertensão antes da gravidez (história do paciente, provas em registros médicos, pacientes recebendo medicamentos anti-hipertensivos), ou o achado de hipertensão antes de 20 semanas de gestação, durante as consultas pré-natais.

para o que deve estar alerta na história

uma história aprofundada deve delinear em particular a duração da hipertensão, o uso de fármacos antihipertensores, o seu tipo e a resposta a estes medicamentos. Mulheres com hipertensão essencial são geralmente < 30 anos de idade, com curta duração de hipertensão arterial (< 5 anos), e não temos nenhuma evidência de danos em órgãos-alvo (rins, coração, ou do cérebro)

Atenção deve ser dada à história das funções cardíaca ou renal, diabetes, doenças da tireóide, e uma história de acidente vascular cerebral ou insuficiência cardíaca congestiva. Isto é importante para identificar a presença de danos nos órgãos-alvo e/ou possível hipertensão secundária.

para mulheres com gravidezes anteriores, uma história obstétrica detalhada deve incluir resultados maternos e perinatais de gravidezes anteriores, com ênfase na história de desenvolvimento de pré-eclampsia sobreposta, parto pré-termo, restrição do crescimento fetal (RFG), placentae abrupto e morte perinatal.

achados característicos no exame físico

a pressão arterial é geralmente elevada (níveis ligeiros ou graves), mas pode ser normal em mulheres a receber medicamentos anti-hipertensores, e a frequência cardíaca é normal. O exame dos olhos, pescoço, pulmões e coração revela resultados normais. Não há evidência de edema da pele, e pulsos são sentidos adequadamente nas extremidades superior e inferior.

resultados esperados dos testes de diagnóstico

Geralmente, o diagnóstico da hipertensão essencial é estabelecido com base na história e no exame clínico. A avaliação laboratorial é obtida para avaliar a função dos diferentes sistemas de órgãos susceptíveis de serem afectados pela hipertensão crónica, e como base para a avaliação futura. Estes incluem análise de urina, cultura e sensibilidade da urina, avaliação da urina 24 horas para proteínas, electrólitos, hemograma completo e teste de tolerância à glucose. Estes testes são normalmente normais; no entanto, alguns doentes podem ter proteinúria assintomática ou diabetes gestacional.As mulheres com hipertensão de longa duração, particularmente as que têm antecedentes de má conformidade ou controlo da pressão arterial, devem ser avaliadas relativamente a hipertrofia ventricular esquerda ou retinopatia. Estas mulheres devem receber ECG e ecocardiografia, bem como avaliação oftalmológica em consulta com um cardiologista e/ou oftalmologista.

o Diagnóstico de confirmação e diagnóstico diferencial

O diagnóstico é estabelecido quando há uma história de hipertensão antes da gravidez ou antes de 20 semanas de gestação, com os testes de sangue normais e ausência de outras causas de hipertensão. O diagnóstico pode ser omitido em mulheres com hipertensão crónica previamente não diagnosticada que iniciam o tratamento pré-natal após 20 semanas de gestação. Em tais casos, o diagnóstico diferencial se sobreporá à hipertensão gestacional.

hipertensão Secundária

a hipertensão secundária é caracterizada pela descoberta de distúrbios médicos pré-existentes que estão associados à hipertensão. A natureza da doença é geralmente conhecida antes da gravidez; no entanto, os sinais e sintomas podem desenvolver-se pela primeira vez durante a gravidez ou pós-parto.

para o que deve estar alerta na história

uma história clínica detalhada com atenção a certos sinais e sintomas apontará para a etiologia da hipertensão. Deve ser considerado hipertiroidismo em presença de palpitações, sudação, taquicardia, pele seca ou insuficiência cardíaca. A estenose da artéria Renal é considerada quando há hipertensão refractária ao tratamento. Deve suspeitar-se de feocromocitoma se houver hipertensão paroxística grave, ansiedade, dores de cabeça, palpitações ou dor no peito. Uma história de erupção cutânea malar, dor nas articulações e febre é suspeita para a doença do tecido conjuntivo.Resultados característicos do exame físico em mulheres com hipertensão secundária a hipertiroidismo, o doente tem habitualmente exoftalmos e o exame do pescoço pode revelar aumento da glândula tiroideia. O pulso é rápido, e há uma grande pressão de pulso, e tremor nas mãos. Em mulheres com estenose da artéria renal, a auscultação do abdómen irá revelar a presença de uma unidade renal sistólica-diastólica. A presença de obesidade centrípeta, estrias abdominais profundas pigmentadas e facíes lunares é sugestiva da doença de Cushing.As mulheres com lúpus apresentam erupção cutânea malar e sensibilidade nas articulações. A presença de pulso femoral retardado ou ausente sugere coarctação da aorta. As mulheres com diabetes mellitus vascular podem ter retinopatia proliferativa no exame oftalmológico.Resultados esperados de testes de diagnóstico

resultados esperados de testes de diagnóstico

em mulheres com doença renal, a análise da urina irá revelar a presença de proteinúria, hematúria e castas renais. A creatinina sérica pode ser elevada (≥1, 0 mg/dl) e a depuração da creatinina pode ser reduzida (< 100 ml/min). As mulheres com nefropatia IgA e as mulheres com nefropatia diabética terão proteinúria significativa.As mulheres com hipertiroidismo terão imunoglobulinas estimuladoras da tiróide elevadas e anticorpos dos receptores da tiróide, níveis reduzidos de TSH (< 0, 3 mEq/L) e níveis elevados de tiroxina livre (T4). A presença de hipocaliemia (K+ < 3, 0 mEq/L séricos) e alcalose metabólica sugere possível hiperaldosteronismo primário. Se isto está presente, tomografia computadorizada (CT) imagem do abdômen irá revelar a presença de um tumor adrenal. As mulheres com feocromocitoma suspeito devem efectuar medições da excreção urinária de 24 horas de epinefrina, norefinefrina e dos seus metabolitos (metanefrina e normetanefrina). Se estes forem elevados, a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética do abdómen irá revelar a presença de tumor supra-renal.

em mulheres com suspeita de estenose da artéria renal, o diagnóstico pode ser confirmado por angiografia por tomografia computadorizada dos rins. As mulheres com lúpus terão anticorpos anti-nucleares positivos, níveis reduzidos de complemento e anticorpos anti-mitocondriais positivos. Além disso, 30-40% terão Anticorpos anticardiolipina positivos (IgG ≥ 40 GPL ou IgM ≥ 40 MPL) ou anticoagulante lúpus positivo. Alguns doentes também terão trombocitopenia.

confirmação do diagnóstico e diagnóstico diferencial

o diagnóstico de qualquer uma destas condições dependerá de sua história clínica, medicamentos sendo utilizados, bem como os resultados seletivos dos testes laboratoriais e diagnósticos. Para confirmar o diagnóstico, é aconselhável procurar consulta com certos especialistas, tais como um nefrologista, endocrinologista ou reumatologista.

o tratamento

o tratamento de doentes com hipertensão crónica dependerá da etiologia (essencial ou secundária), da gravidade da hipertensão (ligeira ou grave) e da presença ou ausência de danos nos órgãos alvo. Além disso, a gestão depende de antecedentes obstétricos, bem como da conformidade materna. O principal objectivo é reduzir os riscos maternos e alcançar um resultado perinatal óptimo.Este objetivo é alcançado através da formulação de uma abordagem racional que inclui avaliação e aconselhamento pré-concepcional, cuidados pré-natais precoces, visitas pré-parto freqüentes para monitorar o bem-estar materno e fetal (detecção precoce de hipertensão grave, restrição de crescimento fetal, pré-eclampsia), entrega atempada com monitoramento intra-parto Intensivo, e gestão pós-parto adequada.

Baixo risco de hipertensão

Em geral, as mulheres com hipertensão essencial leve que não desenvolvem hipertensão grave ou sobreposta preeclampsia mais tarde na gravidez, geralmente, têm uma favorável obstétrica resultado com a gestão adequada. As mulheres visto no preconceito período que está a receber potencialmente agentes teratogênicos, como angiotension enzima de conversão da angiotensina inibidores (ACEI) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina (ACR) devem ser instruídos a interromper esses medicamentos. Se necessário, podem ser tratados com labetalol oral ou nifedipina.

no momento das consultas iniciais e subsequentes, o doente deve ser educado sobre as necessidades nutricionais, os sinais e sintomas a comunicar e a monitorização de potenciais complicações maternas e fetais (tabela III). A frequência das consultas pré-natais é semelhante às gravidezes normotensivas, mas ajustada com base no progresso clínico, na necessidade de medicamentos anti-hipertensores para controlar a tensão arterial e no desenvolvimento de complicações.

Quadro 3.N

medicamentos anti-hipertensores são iniciados se a pressão arterial sistólica for ≥ 155 mm Hg persistentemente ou se a pressão arterial diastólica for ≥ 105 mm Hg. Os doentes tratados com diuréticos tiazídicos antes da gravidez podem continuar com estes medicamentos. Se novos medicamentos são necessários, minha política é começar com labetalol oral 200 mg a cada 12 horas para um máximo de 2400 mg / D. Os pacientes que necessitam de aumento em seus medicamentos devem ser vistos semanalmente até a pressão arterial desejada é atingida. Se o destino materna BP não é alcançada com a dose máxima de labetalol, a minha política é adicionar oral de longa ação nifedipina, começando em 30 a 60 mg/d e, em seguida, aumentada para uma dose máxima de 120 mg/d. O objetivo da terapia é manter sistólica BP entre 140-150 mm Hg e diastólica entre 90 a 100 mm Hg.

o desenvolvimento de hipertensão grave persistente, pré-eclampsia sobreposta (novas proteinúria ou sintomas), ou evidência de crescimento fetal anormal ou oligoidrâmnios por ultra-som, requer testes fetais com perfil NST ou biofísico. As mulheres que não estejam a tomar medicamentos anti-hipertensores que desenvolvam hipertensão grave, pré-eclampsia ou restrição do crescimento fetal (GGR) com ≥ 37 semanas de gestação são hospitalizadas e entregues. As mulheres que estão recebendo medicamentos anti-hipertensivos que desenvolvem hipertensão grave, preeclampsia, ou grave FGR (estimativa de peso fetal < percentil 5) ou desenvolver oligohydramnios (maior vertical bolso ≤ 2 cm) requerem hospitalização imediata e consideração para com entrega por 34 semanas de gestação. Na ausência destas complicações, o parto é realizado às 39 semanas de gestação.

hipertensão de alto risco

as mulheres com danos nos órgãos alvo e/ou as mulheres com hipertensão seconal têm um risco aumentado de complicações adversas graves maternas e perinatais. A frequência destas complicações dependerá da etiologia da hipertensão, bem como do grau de dano do órgão alvo. No momento da primeira consulta pré-natal, as mulheres são avisadas de que a gravidez pode exacerbar a sua condição com potencial para insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência renal, acidente vascular cerebral ou mesmo morte. Todas essas mulheres devem ser geridas por ou em consulta com um subespecialista em medicina maternal-fetal, bem como em associação com outros especialistas médicos, conforme necessário. Além disso, eles devem ser observados e, em seguida, entregues em um centro de cuidados terciários com instalações adequadas de cuidados maternais-neonatais.

a Minha política é a hospitalize essas mulheres no momento da primeira visita para avaliação do sistema circulatório, renal estado, e seus distúrbios médicos e para a regulamentação de medicamentos anti-hipertensivos e outros medicamentos prescritos medicamentos (insulina, doenças cardíacas drogas, de tiróide ou de drogas ou agentes imunossupressores), se necessário. As mulheres que recebem inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores da angiotensina, ou atenolol, Irão suspender estes medicamentos sob observação atenta. Durante a hospitalização, a paciente e sua família se reúnem com todos os futuros profissionais de saúde para discutir um plano multidisciplinar de gestão que enfatiza a necessidade de visitas pré-natais freqüentes, a importância do cumprimento das visitas, a necessidade de hospitalização freqüente e prolongada para complicações esperadas, e o potencial para resultados adversos da gravidez.

mulheres com hipertensão essencial mais danos nos órgãos alvo

mulheres com danos nos órgãos alvo têm um risco aumentado de efeitos adversos maternais da hipertensão ligeira como resultado de novas lesões nos órgãos afectados. Estas mulheres requerem visitas antenatais mais frequentes. Nestas mulheres, os medicamentos anti-hipertensores são iniciados quando a pressão arterial materna é ≥ 140 mm Hg sistólica ou quando a pressão arterial diastólica é ≥ 90 mm Hg. A tensão arterial alvo durante o tratamento é mantida entre a sistólica hg de 130-140 mm e a diastólica hg de 80-90 mm. Para mulheres com diabetes e envolvimento vascular, a minha ta alvo durante o tratamento é < 130 / 80 mm Hg. A minha droga preferida para estas mulheres é a nifedipina oral ou o diltiazem mais o labetalol, se necessário. (Quadro IV).

posição na tabela 4.n

Mulheres com hipertrofia ventricular esquerda e/ou disfunção ventricular esquerda pelo ecocardiograma estão em maior risco de insuficiência cardíaca congestiva, porque o sódio e a retenção de água durante a gravidez. Estas mulheres requerem a utilização crónica de um diurético tiazídico oral (12, 5-25 mg/d) com Suplemento de potássio durante a gestação. As mulheres com história de cardiomiopatia peripartum requerem a utilização crónica de um vasodilatador como a hidralazina oral (10-25 mg de 6 em 6 horas) para um máximo de 200 mg/d e um diurético como a furosemida oral (20-40 mg/d). É importante que estas mulheres sejam geridas em colaboração com um cardiologista.

a avaliação Fetal nestas mulheres é semelhante à das mulheres com hipertensão de baixo risco, mas é modificada para as mulheres com diabetes insulino-dependente.Mulheres com hipertensão Secundária

visitas pré-natais precoces e frequentes são importantes para o sucesso da gravidez nessas mulheres. Estas mulheres necessitam de uma observação rigorosa durante toda a gravidez e de uma avaliação laboratorial em série pelo menos uma vez por trimestre, dependendo da etiologia. Além disso, eles exigem hospitalização antenatal liberal para o ajuste de medicamentos prescritos e para o gerenciamento de distúrbios médicos associados.

em algumas mulheres, a pressão arterial pode ser difícil de controlar inicialmente, exigindo o uso de terapêutica intravenosa com hidralazina, labetalol ou nifedipina de curta duração de Acção oral. Para a terapêutica de manutenção, a escolha de fármacos antihipertensores dependerá da etiologia. Algumas mulheres podem necessitar de pelo menos 2 ou 3 fármacos diferentes para manter a pressão arterial no objetivo desejado (por exemplo, mulheres com doença renal, nefropatia diabética, feocromocitoma, ou hipertensão grave antes ou no início da gravidez). Noutras mulheres, o tratamento pode requerer fármacos antihipertensores e remoção cirúrgica da causa (tabela IV.

monitorização Fetal na hipertensão de alto risco

mulheres grávidas com hipertensão de alto risco têm um risco aumentado para resultados perinatais pobres. Além de rastreamento para aneuploidia fetal e anomalias, minha política é começar a ecografia serial avaliação para o crescimento fetal em 28 semanas e, posteriormente, a cada 3 semanas até o parto. Além disso, os testes de perfil biofísico e não-stress (NST) são iniciados às 28 semanas e depois repetidos semanalmente.

O desenvolvimento de hipertensão grave não controlada, preeclampsia, significativa deterioração da função renal, insuficiência cardíaca congestiva, ou evidência de restrição de crescimento fetal, requer hospitalização para uma monitorização mais frequente da saúde materna e fetal condições. O início destas complicações em ou para além das 34 semanas de gestação é considerado uma indicação para o parto. Para todas as outras mulheres, a entrega é realizada em 36-37 semanas de gestação.

diagnóstico de pré-eclampsia na hipertensão crónica

pré-eclampsia sobreposta é a complicação obstétrica mais comum em mulheres com hipertensão crónica. O diagnóstico pode ser desafiador nestas mulheres porque um ou mais dos fatores usados para diagnosticar pré-eclampsia já estão presentes nessas mulheres.

em mulheres com hipertensão de baixo risco, a pré-eclampsia é definida como proteinúria de início novo (≥ 300 mg/24 horas de colheita) após 20 semanas de gestação. O diagnóstico torna-se mais certo se houver também exacerbação na tensão arterial que requer tratamento ou se o doente desenvolver dores de cabeça, visão turva, ou dor epigástrica.

Em mulheres com doenças crônicas hipertensão e proteinúria pré-existente antes de 20 semanas de gestação, o diagnóstico é suspeito se há um exacerbado aumento da pressão arterial, apesar de adequada terapia anti-hipertensiva, e é confirmado se ela estiver associada a sintomas, elevação de enzimas hepáticas (não relacionados aos medicamentos prescritos), ou se a contagem de plaquetas for inferior a 100.000/mm3, ou se houver evidência de insuficiência cardíaca congestiva.

tratamento intra-parto

o tratamento intra-parto dependerá da gravidade da hipertensão, se o doente é considerado de alto risco, e da presença ou ausência de distúrbios médicos associados. Em geral, o objetivo de monitoramento e manejo durante o parto e parto é a detecção precoce de anormalidades da frequência cardíaca fetal, progressão para hipertensão grave, e prevenção de complicações maternas.

• é dada atenção às alterações na tensão arterial e à necessidade de terapêutica anti-hipertensora para atingir o objectivo pretendido. Minha política é usar medicamentos intravenosos durante a fase ativa do trabalho de parto; caso contrário, as drogas orais podem ser continuadas.

• atenção à ingestão de fluido-saída, sintomas respiratórios, e oximetria de pulso em mulheres com lesão de órgão alvo.

• monitorização dos níveis séricos de glucose em mulheres com diabetes e para sinais e sintomas de tirotoxicose em mulheres com hipertiroidismo.

• é utilizado sulfato de magnésio intravenoso profiláctico em caso de pré-eclampsia sobreposta nos seguintes casos::

• Mulheres com cerebral sintomas ou síndrome HELLP (Hemólise, elevação de enzimas Hepáticas e Baixa contagem de Plaquetas)

• Mulheres com hipertensão grave persistente

• Mulheres em desenvolvimento preeclampsia, enquanto em medicamentos anti-hipertensivos

• Mulheres com edema pulmonar.

o modo de parto dependerá da condição fetal, idade gestacional,apresentação fetal e mentira, e condição materna.

gestão pós-parto

mulheres com hipertensão de baixo risco complicada (pré-eclampsia sobreposta, exacerbação da hipertensão grave) e mulheres com hipertensão crónica de alto risco têm um risco aumentado de complicações pós-parto, tais como edema pulmonar, eclampsia, insuficiência renal e acidente vascular cerebral. Nestas mulheres, a pressão arterial deve ser cuidadosamente monitorizada e controlada durante pelo menos 48 horas após o parto.

a labetalol intravenoso ou a hidralazina ou a nifedipina de acção rápida oral podem ser utilizadas de acordo com as necessidades para manter a BPs sistólica e diastólica no intervalo alvo.

o sulfato de magnésio intravenoso deve ser continuado em mulheres que o recebam antes do parto durante pelo menos 24 horas após o parto.Além disso, a furosemida oral ou intravenosa (20-40 mg) é utilizada no tratamento de mulheres com congestão circulatória ou edema pulmonar.

em mulheres com hipertensão de alto risco e/ou pré-eclampsia superimposta, as pressões sistólicas e diastólicas no sangue geralmente aumentam de novo aos 3-6 dias pós-parto. Nestas mulheres, podem ser necessários fármacos antihipertensores orais para controlar a BP até ao objectivo pretendido. Minha política é continuar com o medicamento que foi usado durante a gravidez ou para iniciar o medicamento que foi usado antes da gravidez. Em algumas mulheres, é necessário mudar para um inibidor da ECA ou para um bloqueador dos receptores da angiotensina, particularmente nos doentes com diabetes, doença renal ou cardiomiopatia. Em geral, a maioria dos medicamentos anti-hipertensores são compatíveis com a amamentação.As complicações maternas em mulheres com hipertensão crónica dependerão da etiologia e gravidade da hipertensão. Em mulheres com hipertensão de baixo risco, as complicações mais comuns são a pré-eclampsia sobreposta (15-25%), e placentas abruptas (1-2%). Não existem estratégias atuais para reduzir as taxas dessas compactações; no entanto, os efeitos adversos dessas complicações podem ser reduzidos através de um acompanhamento próximo e entrega atempada.

em mulheres com hipertensão grave, as complicações potenciais incluem pré-eclampsia superimposta (40-50%), placentas abruptas (2-5%), edema pulmonar (3% – 5%) e acidente vascular cerebral (~1%). Não existem estratégias para reduzir as taxas de pré-eclampsia, mas as outras complicações podem ser reduzidas pelo manejo adequado da hipertensão materna, observação atenta e hospitalização e parto atempados.

em mulheres com disfunção renal significativa (creatinina sérica > 1, 4 mg/dl), existe potencial de deterioração da função renal e necessidade de parto prematuro. Estas complicações podem ser reduzidas pelo controlo agressivo da hipertensão materna, hospitalização antenatal prolongada e parto atempado. Mulheres com disfunção renal grave (creatinina sérica > 2.5 mg / dl) devem ser aconselhados contra a gravidez e devem considerar a interrupção se forem observados no início da gravidez.

prognóstico e resultado

para mulheres com hipertensão de baixo risco, o resultado da gravidez é geralmente bom. O risco para o parto prematuro é < 15%, a probabilidade para a criança que requer a admissão na unidade de cuidados intensivos neonatais é < 5%, e a sobrevivência perinatal é de quase 100%. Em mulheres com hipertensão crónica grave no primeiro trimestre, a taxa de parto prematuro é de aproximadamente 60%, a taxa de RFG é de 30%, e a mortalidade perinatal é de 3-5%. Existem também riscos acrescidos para a mãe, secundários à pré-eclampsia e abruptio placentae.

as mulheres com hipertensão crónica de alto risco apresentam um risco aumentado para complicações maternas com risco de vida, tais como edema pulmonar, retinopatia, disfunção ou insuficiência renal, encefalopatia hipertensiva e hemorragia cerebral. Estes riscos são particularmente aumentados em mulheres com má conformidade e/ou hipertensão grave não controlada, em mulheres com disfunção renal significativa no início da gravidez, e em mulheres com disfunção ventricular esquerda antes da concepção ou muito no início da gravidez. Complicações fetais e neonatais, tais como morte perinatal, parto prematuro, RFG, e admissão na unidade de cuidados intensivos neonatais também são aumentados em tais mulheres.

Qual é a evidência para recomendações específicas de gestão e tratamento

Powrie, RO. “Uma mulher de 30 anos com hipertensão crónica a tentar engravidar”. JAMA. volume. 298. 2007. pp. 1548-59. (Este caso de apresentação e revisão da literatura fornece excelentes informações sobre preconcepção, aconselhamento e avaliação de pacientes com hipertensão crônica. O autor fornece informações detalhadas sobre como a paciente deve ser avaliada, classificada e, em seguida, controlada durante a gravidez e pós-parto. O autor também fornece informações sobre medicamentos para usar, incluindo doses e custos.)

Sibai, BM. “Chronic hypertension in pregnancy”. Obstet Gynecol. volume. 100. 2002. pp. 369-77. (Este relatório de um especialista no campo descreve as recomendações do autor para avaliação e gestão de mulheres com hipertensão crônica na gravidez. O autor descreve a importância de classificar estas mulheres com base na etiologia e gravidade da hipertensão, bem como na presença ou ausência de danos nos órgãos alvo, e, em seguida, direcionar a gestão de acordo com esta classificação. Esta revisão também fornece informações sobre a pressão sanguínea alvo para tratar, drogas para usar, bem como antepartum, intrapartum, e gestão pós-parto de tais mulheres.)

Podymow, t, August, P. “Antihipertensive drugs in pregnancy”. Seminários em Nefrologia. volume. 31. 2011. pp. 70-85. (Esta é uma revisão global da terapêutica antihipertensora de distúrbios hipertensos específicos durante a gravidez. Os autores descrevem as indicações, doses e contra-indicações de vários medicamentos antihipertensores utilizados durante a gravidez e pós-parto, incluindo a segurança de medicamentos em mulheres lactantes. Há também uma revisão das recomendações de vários grupos de trabalho internacionais sobre o limiar da pressão arterial para iniciar a terapêutica, bem como a pressão arterial alvo alcançada durante a terapêutica.)

Abalos, e, Duley, L, Steyn, D, Henderson-Smart, D. “terapêutica anti-hipertensora para hipertensão ligeira a moderada durante a gravidez”. Cochrane Database Syst Review. volume. 1. 2007. p. CD002252 (nesta meta-análise Cochrane, os autores analisam os dados de todos os ensaios aleatorizados avaliando os benefícios e riscos da terapêutica antihipertensora para a hipertensão ligeira a moderada (definida como a pressão arterial sistólica ou diastólica de 140-160 mm Hg) durante a gravidez. Os autores desta revisão observou que o tratamento antihipertensivo foi associado com uma redução de 50% no desenvolvimento de hipertensão grave (número necessário para tratar de 10), mas essa redução não foi associado a reduções nas taxas de preeclampsia, pequeno para a idade gestacional, ou outros adversos neonatal resultados.)