Cuidar de Feridas Menores

USstyle=”font-size:2;font-family:Arial;”>style=”font-size:2;font-family:Arial;”> Pharm. 2006;4:16-23.
os doentes com ferimentos perguntam frequentemente ao farmacêutico sobre problemas de cuidados de saúde. Estas feridas incluem queimaduras de todas as profundezas, cortes, abrasões e lágrimas de pele (por exemplo, nas cutículas). A ferida pode ter surgido devido a um acidente, auto-mutilação, cirurgia, uma mordida animal ou arranhão, uma lesão esportiva, ou uma mordida de inseto ou picada. Esta coluna discute questões relacionadas com o tratamento de feridas menores.
quando referir feridas
o farmacêutico deve remeter feridas a um médico em vários casos, incluindo os seguintes:
• feridas por punção ou mordidas de animais.
• queimaduras mais graves do que ligeiras de segundo grau.
• feridas abertas que podem necessitar de pontos.
• feridas que expuseram tecido adiposo, tecido branco ou músculo.
• feridas com material estranho visível (sujidade, material vegetal, vidro, metal ou cascalho).
• feridas com jorrar sangue delas.
• feridas que causam dor intensa ou que resultam numa sensação de dormência ou incapacidade de mover estruturas abaixo da ferida.
• novas feridas em doentes com diabetes ou problemas hemorrágicos.
• feridas crónicas que não curam.
• feridas infectadas.1-5
cronicidade das feridas
o farmacêutico deve perguntar sobre a duração da ferida. A FDA requer anti-sépticos e antibióticos para o cuidado da ferida a serem rotulados com o aviso de que eles não devem ser usados além de uma semana. Assim, uma ferida que persiste durante mais de uma semana requer a consulta. Isto garante que estes produtos serão utilizados apenas em pequenas feridas e não em aquelas que são graves e crônicas, tais como úlceras de pressão ou feridas nas pernas de um paciente diabético.
uma ferida húmida Versus a cicatrização da ferida seca
a recente sabedoria médica afirma que uma ferida húmida irá sarar mais rápida e favoravelmente do que uma ferida seca.6 Se for permitido secar completamente a ferida durante a cicatrização, as células das extremidades principais podem perder viabilidade. As células nos tecidos inferiores são deixadas para curar a ferida dos tecidos húmidos no fundo para cima até aos tecidos mortos.7 esta é a razão para a proliferação de pensos de ferida que podem manter a ferida húmida.

Primeiros Socorros
Um dos primeiros assuntos a tratar com pequenas feridas é a limpeza da ferida.A limpeza é importante para incisões causadas por objetos cortantes, como facas ou vidro partido. No entanto, é ainda mais crítico em lesões por abrasão, em que as camadas exteriores da pele foram raspadas por abrasão contra um objeto áspero, como quando os cotovelos e braços raspam contra o pavimento durante uma queda de skate. Se a abrasão ocorreu numa superfície que contém materiais soltos, é provável que a ferida esteja contaminada com cascalho, terra, grama e outras substâncias estranhas. Cada objeto estranho restante pode servir como uma fonte de infecção e deve ser removido. A ferida pode ser lavada com água da torneira sob pressão suficiente para limpar completamente a ferida de materiais estranhos. A solução salina de lavagem de feridas é um produto esterilizado de cloreto de sódio a 0, 9%, pressurizado, que pode realizar esta limpeza para pequenas feridas.
anti-sépticos/antibióticos
a aplicação de um anti-séptico/Antibiótico pode ajudar a prevenir a infecção numa ferida menor. (Estes produtos não são adequados para uma ferida infectada; o auto-tratamento de qualquer tipo de infecção bacteriana da pele é inadequado e atrasa o paciente de fazer uma consulta médica.) A FDA requer a seguinte rotulagem sobre estes produtos: “pare de usar e consulte um médico se a condição persistir ou piorar. Não administrar por mais de uma semana, a menos que indicado por um médico.”9 rotulagem de produtos também irá alertar os pacientes contra o uso nos olhos ou em grandes áreas do corpo. Os anti-sépticos locais seguros e eficazes que estão prontamente disponíveis incluem álcool etílico desnaturado de 48% a 95%, álcool isopropílico de 50% a 91,3%, solução de peróxido de hidrogénio de 3%, tintura de iodo, povidona-iodo e cremes e pomadas contendo polimixina e bacitracina (por exemplo, Polesporina). Os produtos que contêm neomicina (por exemplo, Neosporina) devem ser evitados, uma vez que a neomicina é uma causa potencial de dermatite alérgica.A espuma anti-séptica de penso rápido é um produto de um passo para limpeza e desinfecção; o seu ingrediente anti-séptico é cloreto de benzalcónio a 0,13%. É necessária uma nota de precaução para o ingrediente triclosano. Sua popularidade é incomparável entre os purificadores de mãos antimicrobianas, mas pode causar resistência em organismos como Staphylococcus aureus.11-13
Anestésicos locais
os doentes podem solicitar alívio para a dor menor de arranhões, arranhões e queimaduras menores. Alguns antibióticos incorporam anestésicos locais em fórmulas livres de neomicina (por exemplo, Betadina mais antibióticos de Primeiros socorros + pomada analgésica, com polimixina, bacitracina e pramoxina). Os doentes também podem escolher um creme ou pomada de polimixina/bacitracina e utilizar um medicamento anestésico local separado. Um método inovador para prevenir a dor é a aplicação de adesivos de tecidos. Estes polímeros de cianoacrilato “superadesivo” têm sido usados em procedimentos cirúrgicos desde o final da década de 1990 e são superiores às suturas nas feridas de fechamento. Um produto líder é Band-Aid Bandage líquido. O paciente aplica-o a uma pequena laceração, abrasão, blister de fricção, hangnail, corte de papel ou dedo rachado usando o ativador fornecido. O produto reduz o tempo de fechamento da ferida, fornece hemostase instantânea, e retém as terminações nervosas danificadas, o que reduz a dor. O adesivo serve como uma barreira para a contaminação da ferida durante a sua duração de cinco a dez dias na pele antes de ser derramado juntamente com a camada superficial de células da pele.
tipos de pensos para feridas
pensos Não diferentes: uma abrasão pode ter exsudado a partir dela. Se o paciente aplica a maioria dos tipos de pensos diretamente sobre a área, exsudate pode ficar incrustado na ligadura. A remoção subsequente pode danificar a ferida de cura. O farmacêutico pode recomendar um penso não diferente sobre uma ferida menor com drenagem. A natureza não-diferente obtém-se através da impregnação com petrolato ou da utilização de um laminado de rayon-polietileno especialmente construído. Produtos como curativos adaptáveis Não ad, gaze vaselina, pensos não-Adesivos Nexcare, ligadura não aderente e pensos de Telfa são facilmente removidos quando o curativo precisa de ser alterado, mas não absorvem exsudatos das feridas drenantes.Pensos Primários: As feridas podem ser cobertas com um penso primário — um tipo de ligadura com um pequeno grau de absorvência para feridas ligeiramente drenantes ou aquelas sem drenagem. A sua absorvência estimula a drenagem das feridas para minimizar o risco de aderência exsudada. Eles também fornecem alguma proteção para a ferida e cobri-la para fins de estética. Os pensos primários incluem a esponja de Kerlix, a esponja de sof-Wick, a esponja de sof-Wick, a esponja de Steri-Pad e a esponja de Topper. O conjunto de produtos comercializados sob a denominação comercial Band-Aid é uma verdadeira cornucópia de pensos primários. Uma grande vantagem dos produtos Band-Aid é que eles são fabricados com a fita necessária para prendê-los à ferida, enquanto a maioria dos outros pensos primários exigem fita separada. Os produtos Band-Aid variam desde tamanhos padrão (por exemplo, almofadas retangulares ou redondas) até aqueles com almofadas impregnadas de polimixina e bacitracina (penso rápido e antibiótico). Outros produtos têm selos à prova de água para acelerar a cicatrização da ferida (activador de ligadura Flex).Pensos secundários: estes pensos são recomendáveis quando uma ferida produz uma drenagem moderada a pesada. São materiais absorventes (ex., gaze ou algodão) e não pode ser colocado diretamente sobre uma ferida, uma vez que eles vão produzir fibras que podem dificultar a cicatrização da ferida. No entanto, quando colocados sobre um curativo primário, proporcionam uma absorção adicional, compressão increasada e uma maior protecção contra contaminantes ambientais.
a maioria das pequenas feridas não produziria drenagem suficientemente pesada para exigir um penso secundário; assim, os pensos secundários raramente são necessários para feridas acidentais para as quais o auto-cuidado é apropriado. No entanto, a tendência de alta de pacientes cirúrgicos no dia da cirurgia, ou muito logo depois, criou uma necessidade imperiosa para eles. O indivíduo que muda a ferida pós-cirúrgica pode ser um membro da família sem formação médica ou compreensão dos princípios mais básicos de cuidados de feridas. O farmacêutico deve salientar a necessidade de lavar cuidadosamente as mãos antes de aplicar o penso, de manter todos os pensos embrulhados antes da aplicação, e de não tocar no lado de qualquer penso primário que vá enfrentar a ferida antes de aplicar o penso secundário.Os pensos que não tenham um adesivo auto-suficiente necessitarão de fita adesiva para os prender à pele. Os doentes devem ser advertidos contra a utilização de fitas “adesivas” antigas, uma vez que têm um suporte rígido que pode danificar a pele durante a remoção e são propensos a ser alergénicos. Em vez disso, o paciente deve escolher qualquer uma de várias fitas hipoalergênicas. Estes têm adesivos leves que são mais suave na pele com repetidos ataques de aplicação e remoção. Uma reacção alérgica em pele ferida também pode retardar a cicatrização.
prata como um anti-séptico
nitrato de Prata e outros produtos de prata, tais como prata coloidal, têm sido tradicionalmente usados como anti-sépticos por muitos anos. O FDA, em suas amplas revisão de produtos sem receita, dirigiu-se a segurança e a eficácia de prata de produtos para o auto-cuidado em uma regra final publicado no Federal Register, em 1999.14 A agência afirmou que muitos produtos contendo prata coloidal, ou sais de prata estavam sendo comercializados para tratar várias doenças graves condições, e o FDA não tinha conhecimento de qualquer evidência para apoiar essas reivindicações terapêuticas. Determinou que os produtos contendo prata seriam sujeitos a ação regulamentar após 16 de setembro de 1999. Além disso, a agência explicou que os produtos de prata tópica não podem ser comercializados como suplementos dietéticos ao abrigo da Lei de Saúde e Educação suplemento dietético de 1994, uma vez que esta lei se refere apenas a produtos ingeridos oralmente. No entanto, os produtos de prata continuam a ser comercializados. Mesmo agora, em 2006, uma pesquisa no Google da Internet usando o termo “prata coloidal” retorna mais de dois milhões de hits, muitos direcionando o leitor para sites que ainda promovem reivindicações não comprovadas. Além disso, um produto conhecido como Curad Silver Bandages está a ser promovido como um antibacteriano eficaz para o cuidado da ferida. Até que os produtos de prata tópica sejam considerados seguros e eficazes para o cuidado da ferida pela FDA, este produto não deve ser recomendado.